問：職工醫保門診共濟后，退休人員大額保險繳費有什么變化？
答：為了減輕退休人員繳費負擔，大額醫療保險費用從132元/年降至24元/年，每月從個人賬戶扣繳2元。同時提高大額保險年最高報銷額度，從改革前的45萬元提高到50萬元。
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退休人員大額保險政策對比
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項目
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改革前
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改革后
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繳費金額
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單位退休人員132元/年(單位和個人各66元)
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關閉、破產企業及
靈活就業退休人員132元/年
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24元/年
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扣繳方式
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每年1月份從個人賬戶一次性扣繳
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2元/月，每月從個人賬戶扣繳
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報銷上限
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45萬元/年
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50萬元/年
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問：門診就醫費用怎么報銷？
答：參加職工醫保的參保人到門診統籌定點醫療機構就醫，持醫保碼或醫保卡只需繳納個人負擔費用即可。
問：門診就醫門檻費怎么計算和查詢？
答：門診就醫門檻費是按醫院等級確定，分別為200元、400元、600元，參保人在一個自然年度內，在各級醫院門診多次就醫，門檻費是累計計算的，不是每次都需要交門檻費，門檻費不含丙類和個人先行自付部分費用。
舉例說明：
1.退休職工老張在二級醫院首次門診就醫發生醫保政策范圍內費用（以下簡稱醫療費用）300元，收取二級醫院年度門檻費200元，超過該院門檻費以上的醫療費用100元，按照70%的比例可以報銷70元。
老張第二次在特三級醫院門診就醫發生醫療費用500元，特三級醫院年度門檻費600元，由于首次就醫已收取門檻費200元，故本次還需收取門檻費400元，超過該院門檻費以上的醫療費用100元，按照55%的比例可以報銷55元。
2.退休職工老王在三級醫院（非傳染病、非精神病專科）首次門診就醫發生醫保政策范圍內費用（以下簡稱醫療費用）500元，收取三級醫院年度門檻費400元，超過該院門檻費以上的醫療費用100元，按照60%的比例可以報銷60元。
老王第二次在二級醫院門診就醫發生醫療費用100元，由于本年度收取門檻費400元大于二級醫院門檻費200元，本次就醫不再收取門檻費，按照70%的比例可以報銷70元。
參保人可通過“沈陽智慧醫保”APP首頁 —門診共濟—“職工門診信息查詢”中查詢。
問：藥品的甲乙丙醫保類別和先行自付比例怎么查詢？
答：參保人可登錄“沈陽智慧醫保”App首頁—門診共濟—“醫保目錄”中查詢。
甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效確切、同類藥品中價格較低的藥品。參保人員因治療需要使用甲類藥品，醫保基金按政策規定支付。
乙類藥品是可供臨床治療選擇使用，療效確切、同類藥品中比甲類藥品價格或治療費用較高的藥品。參保人因治療需要使用乙類藥品，需要由參保人先行自付一定比例的費用后，再由醫保基金按政策規定支付。
丙類藥品不在醫保政策規定報銷范圍內。
問：為什么醫保政策規定的報銷比例與實際報銷水平有時候不一致呢？
答：個人醫療總費用實際上可以分成兩大部分：可報費用（醫保政策內費用）和不可報費用（醫保政策范圍外費用）。可報費用為使用醫保三大目錄內的藥品、診療、耗材項目產生的費用，但其中不包括門檻費和醫保三大目錄內的個人先行自付部分等。個人先行自付部分以文件具體要求為準。
不可報費用則為使用醫保三大目錄外的藥品、診療、耗材項目產生的費用。
各位參保人就醫時，一定要與醫生加強溝通，盡量使用醫保目錄內藥品、診療、耗材項目及集采中選藥品。