??? 為進一步提升醫保基金監管水平，保障醫保基金安全，含山縣醫保局充分發揮智能監控作用，為醫保基金監管工作注入新動力。
??? 一是智能監控全覆蓋。含山縣醫保局依托國家醫療保障信息平臺，全面加強智能監管子系統的建設和應用，通過科學設定參數、指標、閾值等議定規則，對醫保基金使用行為進行實時動態監測。目前，全縣有205家定點醫藥機構接入該平臺，智能監控涵蓋了門診、住院、藥店購藥等各類醫保結算場景，持續織密織緊基金監管防控體系。
??? 二是智能防控全流程。含山縣醫保局堅持將智能監控貫穿于醫保基金監管的全過程，積極構建“事前提示提醒、事中監控預警、事后責任追溯”的全流程智能防控機制。在事前環節，為醫藥機構提供醫保限定規則提醒，從源頭減少違規行為的發生。事中監控方面，及時對上傳醫保結算違規信息即刻預警，有效阻止違規費用的結算。事后，對于已經發生的違規行為，通過責任追溯機制，依法依規進行嚴肅處理。
??? 三是數據賦能更精準。充分利用大數據賦能，對智能監控疑點違規信息進行深度挖掘和分析，精準定位異常數據和可疑線索，通過構建醫保基金使用風險模型，提前預測潛在的違規風險，為醫保基金日常監管提供精準的數據支撐，提升醫保違規行為靶向整治效率。
??? 2025年以來，含山縣醫保局通過通過智能監控體系的建設與完善，及時糾正醫保違規結算信息3750條，追回違規醫保基金13.61萬元。下一步，含山縣醫保局將充分發揮醫保智能監管子系統在基金監管工作中的重要作用，切實守護人民群眾的“救命錢”，不斷提高醫保監管效能，推動醫保事業健康持續發展。