各設區市醫療保障基金中心、平潭綜合實驗區醫療保障基金中心、省本級相關定點醫療機構:
??為加快落實異地就醫結算制度,方便參保人員異地就醫結算,并推動各地定點醫院全面接入跨省聯網結算系統,現將有關事項通知如下:
??一、申報全省聯網定點醫療機構范圍
??(一)已由屬地醫保定點且提供涉及醫保統籌基金支付定點醫療服務的機構,機構應自愿納入全省聯網定點管理、能夠遵守并嚴格執行福建省基本醫療保險異地聯網結算的政策規定和管理規程;
??(二)合法合規經營,2019年6月以來未受到醫療保障行政、衛生健康、市場監督管理等行政主管部門處罰及各級醫保經辦機構處理; 近三年未在全省聯網定點服務機構申報工作中提供虛假材料;
??(三)能夠依照全省聯網異地就醫管理的有關規定制定相適應的內部管理制度,配備必要的工作人員和設備,并指定專人負責全省聯網工作;能按照全省聯網管理需要,積極配合屬地醫保經辦機構完成相關信息系統的改造工作;
??(四)提供住院服務的定點醫院,符合以上條件的,原則上應全部申報納入全省聯網定點;
??(五)除提供住院服務的定點醫院外,原則上建議各統籌區將定點空白區域、鞏固脫貧成效重點地區的基層定點醫療機構,以及承擔異地就醫任務重的其他醫療機構優先推薦納進定點范圍。異地聯網定點醫療機構承擔跨區域參保人員就醫服務,本批全省聯網定點工作繼續圍繞保障基本、有利統一管理原則,兼顧全省各地目前支付和管理政策。口腔類醫療機構(除口腔醫院外)等各地政策客觀尚存差異的機構,以鞏固優化統籌區內定點服務為主,本批次暫不納入全省聯網定點范圍。各統籌區應結合經辦管理實際,以保障定點服務品質、有效實施就醫地稽核管理為前提,合理推薦報送本統籌區報送名單。
??二、申報材料
??(一)福建省基本醫療保險全省聯網定點服務機構申請表(附件1,加蓋申報單位公章);
??(二)申報機構經營活動中沒有違法違規記錄的書面聲明(附件2,加蓋申報單位公章);
??(三)申請納入全省聯網定點的二級及二級以上醫療機構須提供醫療機構等級認定有關材料復印件(核原件,復印件加蓋申報單位公章);
??(四)各統籌區醫保經辦機構(或部門,下同)出具的《全省聯網定點服務機構申報單位匯總信息表》(附件3);
??(五)各統籌區醫保經辦機構統一查詢申報單位執行本轄區醫保管理部門政策和規定情況以及既往申報全省聯網定點情況,并接收申報單位關于遵守衛生健康、市場監督管理等管理部門規定,近一年以來無違法違規記錄的書面聲明材料,有條件的統籌區可隨機抽取部分申報單位的聲明材料驗證真實性。各統籌區醫保經辦機構統一為2019年6月以來未受到處理和三年內未在全省聯網定點服務機構申報工作中提供虛假材料的申報機構出具說明。
??三、申報流程
??(一)各統籌區醫保經辦機構應嚴格按照申報范圍和要求組織實施本統籌區的全省聯網定點申報工作,對符合申報條件的定點機構進行初步評估,推薦報送本統籌區全省聯網申報名單。
??(二)各統籌區醫保經辦機構應于2020年7月3日前將確定的本統籌區《全省聯網定點服務機構申報單位匯總信息表》(含申報單位未受處罰處理情況說明)寄送至省醫保中心醫藥服務科,申報材料第一至第三項由各統籌區醫保經辦機構統一存檔。
??(三)設區市醫保未定點且符合申報條件的省本級醫保定點醫療機構,可于2020年6月30日之前直接向省醫保中心醫藥服務科提交申報材料(第一至第三項),其他定點醫療機構通過設區市醫保經辦機構申報。
??(四)在各統籌區醫保經辦機構上報匯總名單的基礎上,省醫保中心將綜合全省聯網定點服務機構分布情況、跨省聯網定點工作要求及參保人員異地就醫需求等情況,進行全面商議評估。定點名單確定后將在省醫保局官方網站公示5個工作日,經公示無異議的將由省醫保中心統一印發增補的全省聯網定點醫療服務機構名單。
??四、關于加快推進跨省聯網定點有關要求
??各統籌區要加大工作力度,對統籌區內提供住院服務的定點醫院按“應聯盡聯”原則,年底前全部納入跨省聯網結算系統。各統籌區要倒排計劃,建立定點醫院聯網工作臺賬:對于已經納入全省聯網范圍的定點醫院,要鞏固做好納入跨省聯網結算協議管理工作;對于尚未納入全省聯網管理的定點醫院,醫保經辦機構要主動聯系,符合基本條件的本批次全部予以申報;對于定點醫院因存在違規違約行為受到處罰或處理、年底前已脫離處罰處理期間的,應即時申報;對于符合聯網條件,但明確表示無意向接入聯網的定點醫院,經辦機構做好臺賬記錄。各統籌區要認真填報《統籌區定點醫院異地聯網工作臺賬》(附件4),2020年7月3日前將工作臺賬報送省醫保中心,2020年8月至12月,未實現定點醫院異地聯網“應聯盡聯”的統籌區每月上旬應更新報送工作臺賬。
??五、其他要求
??各統籌區要高度重視、落實責任,扎實開展異地聯網定點工作。國家醫保局今年將適時對定點醫院納入跨省聯網結算情況開展調研督導,我中心也將密切跟蹤各地工作進度,督促落實。各統籌區要加強聯系,聯網定點工作中發現的問題及時向我中心反映。
??省醫保中心聯系人:林應星
??聯系電話:0591-87548540
??傳真:0591-87549304 ?郵箱:fjybyyk@163.com
??地址:福州市鼓樓區湖東路99號標力大廈4層
??福建省醫療保障基金中心
??2020年6月18日