(2020年9月)
??我市建檔立卡農村貧困人口應參加福州市基本醫療保險，按規定享受基本醫療保險待遇。2017-2020年，我市為建檔立卡農村貧困人口構建基本醫療保險、大病補充保險、醫療救助、精準扶貧醫療疊加保險、健康扶貧商業補充保險等多層次醫療保障體系。
??一、關于建檔立卡貧困人口大病保險待遇
??2019年8月1日起，我市建檔立卡貧困人口（包括扶貧開發對象和省定扶貧標準下的低保對象）城鄉居民大病保險在原有待遇基礎上，起付線降低50%（現為9680元），報銷比例再提高5%（現為65%），并取消大病保險封頂線。
??二、關于建檔立卡貧困人口醫療救助待遇
??（一）參保資助：參加城鄉居民基本醫保的個人繳費財政給予全額資助。
??（二）特殊門診救助：在醫療保險報銷后個人負擔的合規醫療費用按70%的比例給予救助。
??（三）住院救助：政策范圍內住院費用，在基本醫療保險、城鄉居民大病保險及各類補充醫療保險、商業保險報銷后個人負擔的合規醫療費用，在年度救助限額內，按70%的比例給予救助。
??醫療救助不設起付線，住院和門診特殊病種救助年度金額封頂2萬元。
??（四）一次性定額救助：年度內住院發生的合規醫療費用，經基本醫療保險、城鄉居民大病保險及各類補充醫療保險、商業保險報銷以及特殊門診救助、住院救助后，個人支付仍有困難的，可申請一次性定額救助，經調查審核，給予個人自付部分50%救助，年度封頂1萬元。
??（五）重特大疾病救助：重特大疾病家庭重病患者指發生高額醫療費用、超過家庭承受能力、基本生活出現嚴重困難的家庭。救助病種主要包括惡性腫瘤、尿毒癥、地中海貧血、先天性心臟病、急性白血病、血友病、再生障礙貧血等七類重特大疾病病種。
??年度內在定點醫療機構就醫發生的合規醫療費用，在扣除基本醫療保險、城鄉居民大病保險及各類補充醫療保險、商業保險等報銷和上述醫療救助及其他社會救助后，凡治療的自付費用在3萬元以內（含3萬元），按50%給予救助；治療的自付費用在3至5萬元（含5萬元）的部分，按60%給予救助；治療的自付費用在5萬元以上的部分，按70%給予救助。原則上每人每年救助總額不超過10萬元。
??三、關于精準扶貧醫療疊加保險待遇
??（一）保障對象
??我市閩侯、連江、閩清、羅源和永泰等5個縣2016年精準識別建檔立卡農村貧困人口和新增建檔立卡農村貧困人口（經市扶貧辦、市民政局嚴格按照有關規定確認、匯總申報的扶貧開發對象和省定扶貧標準下的低保對象）。
??（二）執行期限
??從2017年7月1日至2020年12月31日。
??（三）保障待遇
??2019年5月1日起，我省進一步完善精準扶貧醫療疊加保險政策，加大扶持力度，降低貧困人口醫療費用負擔。
??1、“第一道”補助
??在省、市、縣、鄉四級定點醫療機構發生的屬于基本醫療保險支付范圍的門診特殊病種和住院醫療費用（以下簡稱“目錄內”醫療費用），在基本醫療保險、大病保險和醫療救助的基礎上，由精準扶貧醫療疊加保險采取雙上限控制的方法對“目錄內”醫療費用予以補助。一是按省、市、縣、鄉四級定點醫療機構分別不超過7%、11%、14%、15%的比例疊加報銷；二是疊加后報銷比例的上限省、市、縣、鄉四級定點醫療機構分別為70%、80%、90%、95%（以上兩種上限均不能超過）。
??2、“第二道”補助（大病專項救治待遇）
??（1）省定納入專項救治的34種大病。對兒童白血病、兒童先心病、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、肺癌、肝癌、急性心肌梗死、塵肺、神經母細胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、地中海貧血、尿道下裂、重性精神病、腦卒中、白內障、惡性腫瘤化療和放療、肝硬化、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、慢性阻塞性肺氣腫、風濕性心臟病、血友病、耐多藥結核病、唇腭裂、艾滋病機會感染，及2020年5月27日起增加的膀胱癌、卵巢癌、腎癌，共34種疾病的患者，進行集中救治。
??以上34種疾病集中救治患者的醫療費用，經基本醫療保險、大病保險、醫療救助和“第一道”精準扶貧醫療疊加保險補償后，醫療費用個人負擔部分，再由精準扶貧醫療疊加保險予以補助90%。
??（2）福州市納入專項救治的其他3種重特大疾病。保障對象患有其他重特大疾病，包括其他惡性腫瘤（含白血病）、其他先天性心臟病、再生障礙性貧血的，其醫療費用經基本醫療保險、大病保險、特殊門診醫療救助和住院醫療救助后，個人負擔部分由醫療救助資金再按70%的比例給予重特大疾病救助。
??（3）大病專項救治工作要求。為有效控制醫療費用，納入大病專項救治的病種，在保障醫療質量安全的前提下，按照“保基本”的原則，優先選擇基本醫保目錄內安全有效、經濟適宜的診療技術和藥品、耗材，將醫保目錄外費用（即由個人100%支付的項目、藥品耗材等，搶救用血漿等血液制品除外）控制在10%以內,超過部分由醫療機構承擔。
??大病專項救治病種及定點救治醫院
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救治病種
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定點救治醫院
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省定納入專項救治的34種大病
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1.食管癌；2.胃癌；3.結腸癌；4.直腸癌；5.終末期腎病；6.乳腺癌；7.宮頸癌；8.兒童白血病；9.兒童先心病；10.肺癌；11.肝癌；12.急性心肌梗死；13.塵肺；14.神經母細胞瘤；15.兒童淋巴瘤；16.骨肉瘤；17.地中海貧血；18.尿道下裂；19.重性精神病；20.腦卒中；21.白內障；22.惡性腫瘤化療和放療；23.肝硬化；24.股骨頸骨折；25.股骨粗隆間骨折；26.慢性阻塞性肺氣腫；27.風濕性心臟病；28.血友病；29.耐多藥結核病；30.唇腭裂；31.艾滋病機會感染；32.膀胱癌；33.卵巢癌；34.腎癌
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市級定點醫院：中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇〇醫院、福建省立醫院、福建醫科大學附屬第一醫院、福建醫科大學附屬協和醫院、福建中醫藥大學附屬人民醫院、福建省腫瘤醫院、福建省婦幼保健院，福州市第一醫院、福州市第二醫院、福州肺科醫院、福建醫科大學孟超肝膽醫院（福州市傳染病醫院）、福州神經精神病防治院、福州市中醫院、福州兒童醫院、福州東南眼科醫院金山新院、福州眼科醫院。
縣級定點醫院：閩侯縣醫院、連江縣醫院、羅源縣醫院、閩清縣醫院、永泰縣醫院、閩清精神病防治院、羅源縣精神病防治院，永泰縣精神病防治院。
其他定點醫院：福建醫科大學附屬第二醫院，廈門市仙岳醫院
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福州市定的3類重特大疾病
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1.再生障礙性貧血；
2.其他兒童先天性心臟病；
3.其他惡性腫瘤（含白血病）。
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??（備注：1、未在上述定點救治醫院就醫的不享受大病專項救治待遇，2、不同的疾病病種對應不同的定點救治醫院）
??3、“第三道”補助
??對部分罹患未納入“第二道”補助范圍的重特大疾病或經“第二道”補助后及健康扶貧補助后，個人還需要支付高額醫療費用，可能導致返貧的保障對象，次年初，根據醫療疊加保險資金結余情況，予以分檔精準補助。保障對象年度醫療費用個人負擔5000元以上、10000元以下部分補助40%；個人負擔10000元以上、20000元以下部分補助45%；個人負擔20000元以上、30000元以下部分補助50%；個人負擔30000元以上、40000元以下部分補助55%；個人負擔40000元以上、50000元（封頂）以下部分補助60%。
??四、關于健康扶貧商業補充保險待遇
??2017年9月1日起，我市執行《福州市健康扶貧商業補充保險方案》，實行“全市統一政策，屬地歸口管理”的運行模式。
??（一）保障對象
??我市閩侯、連江、閩清、羅源和永泰等5個縣農村建檔立卡貧困人口（不包括省定扶貧標準下的低保對象），具體名單由市扶貧辦核定。
??（二）投保方式
??閩侯、羅源、閩清、連江、永泰等5個縣的農業局（扶貧辦）繼續作為項目業主單位，為當地建檔立卡貧困人口集體投保健康扶貧商業補充保險，所需費用由縣財政負責安排。
??（三）投保期限
??閩侯、羅源、閩清、連江、永泰等5個縣的人保財險支公司承辦本項目的期限至2020年12月31日止。
??（四）賠付待遇
??1、醫保目錄內費用賠付：屬于基本醫療保險支付范圍的門診特殊病種和住院醫療費用，在基本醫療保險、大病保險、醫療救助和精準扶貧醫療疊加保險補償后，余下部分由健康扶貧商業補充保險賠付90%，年度實際報銷封頂20萬元。
??2、普通門診賠付（限基層定點）：屬于基本醫療保險支付范圍的普通門診（僅限基層定點醫療機構）醫療費用，在基本醫療保險補償后，余下部分由健康扶貧商業補充保險賠付70%，年度實際報銷封頂1000元。
??3、醫保目錄外費用賠付：住院、特殊病種門診的目錄外費用,在城鄉居民醫療救助后，余下部分在總費用8%（含）以內的，由健康扶貧商業補充保險賠付50%。
??4、附加意外事故醫療費用賠付：因突發、外來、非本人意愿的事故和自然災害造成的意外傷害，在門（急）診、住院治療產生的符合醫保目錄范圍內的醫療費用，扣除基本醫療保險、大病保險、醫療救助、精準扶貧醫療疊加保險補償和健康扶貧商業補充保險醫保目錄內費用賠付后，余下部分由健康扶貧商業補充保險全額賠付，年度封頂0.5萬元。
??五、關于醫療費結算方式
??（一）實行“一站式”結算
??我市基本醫療保險、大病保險、醫療救助、精準扶貧醫療疊加保險、健康扶貧商業補充保險等各項待遇，實行“一站式”刷卡結算。全面實施省內定點醫療機構住院“先診療后付費”。
??其中建檔立卡貧困人口符合醫療救助中一次性定額救助、重特大疾病救助的，可持當年度患病住院治療的醫療費用收據（發票）、住院結算單(已刷卡結算的不提供)、疾病證明書、社會保障卡、身份證、本人（或監護人）銀行賬號（非農行需注明開戶行）原件及復印件，向戶籍所在地醫保管理部提出申請，如實填寫《福州市困難群眾醫療救助申請表》、《申請醫療救助承諾書》，由所在地醫保管理部在7個工作日內予以審核并發放救助金。做到隨時受理，及時辦理。
??（二）未實行“一站式”結算的醫療費零星報銷應提供材料
??因系統故障、停機等原因，未刷卡結算的，可零星手工報銷結算醫療費。
??1、住院：（1）本人社會保障卡或身份證原件；（2）住院有效收費票據（發票原件加蓋醫院公章）；（3）住院費用總清單（加蓋醫院公章）；（4）出院小結（加蓋醫院公章）；（5）本人農行賬號（其他銀行提供開戶行網點具體名稱）。
??2、門診：（1）本人社會保障卡或身份證原件；（2）門診有效收費票據（發票原件加蓋醫院公章）；（3）門診費用總清單（加蓋醫院公章）；（4）本人農行賬號（其他銀行提供開戶行網點具體名稱）。
??六、相關辦事須知
??（一）門診特殊病種和治療項目備案
??1、實行網上備案的醫療機構：在有資質認定門診特殊病種的市屬及以下級別醫保定點醫療機構、實行特殊病種網上備案的省屬醫療機構（目前有省腫瘤醫院、省級機關醫院），由接診醫生（主治及以上職稱）出具診斷證明，定點醫療機構醫保辦或者承擔醫保管理的科室相關人員直接辦理門診特殊病種審核和網絡登記工作；
??2、未實行網上備案的省屬醫療機構：有資質認定門診特殊病種且未實行門診特殊病種網上備案的省屬醫療機構，由各有關定點醫院具備相應專科主治及以上職稱的醫生填寫《福州市基本醫療保險門診特殊病種治療項目備案表》，定點醫院醫保辦或醫務科負責審核蓋章后，參保人員憑社保卡和《福州市基本醫療保險門診特殊病種治療項目備案表》向參保所在地基本醫療保險經辦機構或醫保服務站提出申請登記備案。
??3、具有資質認定醫院：高血壓病、糖尿病由鄉鎮衛生院及以上級別醫院；苯丙酮尿癥由省婦幼保健院；重性精神病由定點精神病專科醫院；抑郁癥、帕金森病由三級定點醫院；門診危重病搶救的病種由各級醫療機構；其余門診特殊病種由二級及以上定點醫院，相關科室主治及以上醫師認定。
??（二）異地就醫登記
??在福建省內異地安置人員選擇全省聯網定點醫療機構就醫的，實行免報備即時刷卡結算（門診特殊病種要先按規定備案登記）。
??參保人員在省內（非聯網）、省外醫保定點醫療機構就醫按以下規定辦理。
??1、辦理流程：先備案？選定點？持卡就醫。
??2、備案渠道：可通過“福州市醫療保障局”微信公眾號、“e福州”APP、“E點通”單位網上申報平臺，及所屬管理部傳真、電話、窗口申報辦理。
??3、政策規定
??省外轉院就醫（限住院）：轉入的省外醫院必須是三級甲等醫院。轉入醫院為全國聯網的三甲醫院，參保人員持本人社會保障卡、身份證或戶口簿原件及復印件，辦理備案登記；轉入醫院為非全國聯網的三甲醫院，由本統籌區內三甲醫院相關專業副主任及以上醫師填寫《福州市基本醫療保險異地轉院登記備案表》，經定點醫療機構審核蓋章后，辦理備案登記。?
??跨省轉診轉院備案有效期為三個月，備案有效期內辦理入院手續的，無論本次出院日期是否超出備案有效期，均屬于有效備案。
??省內異地安置：選擇在非全省聯網定點醫療機構就醫的，填寫《福州市基本醫療保險省內異地安置登記備案表》報備后，其就醫發生的醫療費用按我市基本醫保政策手工報銷。
??省外異地安置：提供本人或親屬的戶口簿、房產證、工作證等能證明申請人長期在異地居住的材料，填報《福州市跨省異地就醫登記備案表》備案。備案后，在安置地的所有全國聯網定點醫療機構住院可即時刷卡結算，在參保地仍可繼續即時刷卡結算。
??不按規定辦理的待遇限制：參保人員未按規定辦理異地就醫備案登記，符合異地就醫備案條件的，在聯網醫療機構就醫，醫保基金按我市規定支付標準的50%結算；在非聯網的定點醫療機構就醫，醫保基金按我市規定支付標準的30%結算。參保人員在本統籌區外非定點的醫療機構就醫的，醫療費用不予報銷。
?市醫保中心辦公地址
??1、市醫保本部：福州市古田路60號福晟財富中心10、11樓
??咨詢電話：12345 ??????投訴電話0591-87842560
??2、鼓樓管理部：福州市古田路60號福晟財富中心三樓
??3、臺江管理部：福州市高橋路69號福州市市民服務中心
??4、倉山管理部：福州市閩江大道238號倉山區行政服務中心
??5、晉安管理部：晉安區東二環泰禾廣場soho C5座二樓晉安區市民服務中心
??6、馬尾管理部：福州市馬尾區羅星西路82號檔案館大樓9層
??7、福清管理部：福清市國際商展中心六樓西南側
??8、長樂管理部：長樂區首占鎮和諧路57號（財富廣場行政服務中心二層）
??9、羅源管理部：羅源縣九大中心縣行政服務中心二層
??辦公時間：周一至周日（除國家節假日外） 上午：8:00至12:00 ?下午：14:30至17:30，15:00至18:00（夏時制）傳真:26831912
??10、閩侯管理部：閩侯縣甘蔗街道江濱路縣行政服務中心一層
??辦公時間：周一至周日（除國家節假日外） 上午：9:00至12:00 ?下午：13:00至17:00，14:00至17:30（夏時制）傳真: 22076712
??11、永泰管理部：永泰縣城峰鎮劉岐村立塘66號萬冠雙子星大樓行政服務中心 辦公時間：周一至周五（除國家節假日外） 上午：8:00至12:00 ?下午：14:30至17:30，15:00至18:00（夏時制）傳真:24832998
??12、連江管理部：連江縣文筆東路市民服務中心一層
??辦公時間：周一至周五（除國家節假日外） 上午：8:00至12:00 ?下午：14:30至17:30，15:00至18:00（夏時制）傳真: 26207859
??13、閩清管理部：閩清縣梅城鎮溪濱路1號閩清縣行政服務中心二層
??辦公時間：周一至周日（除國家節假日外） 上午：8:00至12:00 ?下午：14:30至17:30，15:00至18:00（夏時制）傳真: 62301885