??? 為充分發揮醫保在促進醫改等方面的積極作用,黔東南州醫療保障局認真貫徹落實關于推進中醫藥高質量發展的決策部署,多措并舉支持中醫藥傳承創新發展。
??? 一是擴充中醫定點醫藥機構范圍。制定和完善定點醫藥機構的管理規范和服務標準,及時將符合條件的中醫(含中西醫結合)醫療機構、中藥零售藥店等納入醫保定點協議管理,并同步納入異地就醫直接結算定點范圍,提升中醫醫療機構區域輻射力。目前,全州58家中醫醫療機構(含中西醫結合)、306家經營中藥材、中藥飲片的藥店納入醫保定點范圍。鼓勵中醫藥特色發展,對中醫特色優勢明顯、經營規范的中醫專科醫院和中醫診所按規定納入醫保定點協議管理。
??? 二是擴大中醫藥醫保支付范圍。基本醫保報銷政策向中醫藥傾斜,明確城鄉居民基本醫療保險參保人員中醫診療項目住院報銷比例提高7%。統一執行《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2024年)》,涵蓋3159種藥品,其中中成藥1336種(含民族藥95種),占比接近一半。另外,還有基金可以支付的中藥飲片892種。符合規定的中藥配方顆粒可在醫保定點醫療機構使用并納入醫保支付,并取消“二級及以上醫保定點醫療機構使用”的限制。
??? 三是推進中醫醫保支付方式改革。推廣中醫優勢病種DIP付費,將暴聾等47種中醫臨床路徑清晰,診療規范明確,診療技術成熟,醫療質量安全可保障的病種納入DIP支付方式改革的中醫優勢病種管理,充分體現中醫藥服務價值。在DIP改革中適當提高中醫病組(病種)的權重(點值)、費率(分值)和系數,將參保患者因中醫優勢病種住院,采取中醫治療為主,西醫治療為輔,在其該病種核定分值的基礎上上浮30%。探索中醫優勢病種“同病同效同價”,將尺骨干骨折等15個中醫(民族醫)治療病種與西醫治療病種實行“同病同效同價”。
??? 四是推動中醫藥服務價格改革。嚴格落實醫療服務價格動態調整機制,對中醫醫療服務項目及時開展調價評估,達到啟動條件的,穩妥有序進行價格調整,注重提高體現中醫技術勞務價值的中醫醫療服務項目價格。支持中醫診療技術的傳承、創新和發展,鼓勵醫療機構申報中醫類新增醫療服務價格項目。支持符合條件的公立醫療機構按規定開展中醫特需醫療服務,并可根據中醫醫師不同級別,在綜合考慮醫師勞務價值、名聲名望等因素的基礎上,由醫療機構自主制定不同的收費標準。公立醫療機構從正規渠道采購中藥飲片,按照實際購進價格順加不超25%銷售。先后落地執行全國中成藥、中藥飲片、中藥配方顆粒聯盟集采中選結果,175種中成藥、45種中藥飲片、197種中藥配方顆粒納入集中帶量采購,平均降幅達50%,有效減輕群眾醫藥費用負擔,提高中醫藥服務可及性。