??? 以前看病，總擔心費用吃不消，現在可踏實多了。
??? ——患者
??? 改革后，更加注重醫療成本控制與資源合理利用，節約下來的資金可用于醫院發展和人員激勵，提升了大家的積極性。
??? ——醫院院長
??? 在蘭州新區，一場關乎醫療民生的醫保支付方式改革，如同一股強勁的春風，吹遍了每一個角落，為緊密型縣域醫共體建設注入了源源不斷的動力，實實在在地改變著當地百姓的就醫體驗，也讓基層醫療機構煥發出勃勃生機。
??? 2024年，蘭州新區積極響應國家號召，在省、市醫保部門的大力扶持下，踏上緊密型縣域醫共體醫保支付方式改革的探索征途。如今，改革成果已初露鋒芒，基層就診率猶如坐火箭般大幅提升74.7%，縣域內就診率高達88.6%，醫保基金使用效率也顯著提高。
??? 機制創新?點燃改革引擎
??? “以前看病，總擔心費用吃不消，現在可踏實多了。”在中川鎮衛生院就診的戴大爺滿臉欣慰地說道。這般轉變，得益于蘭州新區創新建立的兩項關鍵機制。
??? 總額預付管理機制率先登場。蘭州新區依據過往數據、人口增長態勢以及醫療需求的動態變化等多方面因素，科學合理地確定醫共體醫保基金總額預算。同時，設立了醫共體醫保基金共管賬戶，明確了賬戶管理權限。在省、市醫保局的關懷與推動下，蘭州新區在全省率先落實醫保基金向醫共體總額打包預付政策。截至目前，蘭州市醫保局已分兩批次向蘭州新區緊密型縣域醫共體牽頭單位下達總額預付資金4087萬元。
??? 激勵約束機制也不甘示弱。健全醫保基金“結余留用、合理超支分擔”機制，讓醫共體從過去被動的“要我控費”搖身一變，成為主動積極的“我要控費”。緊密型縣域醫共體醫保基金年度清算后的合理結余部分，納入醫療機構服務性收入，醫共體內各成員單位可按一定比例共享這筆“紅利”，優先用于人員激勵、學科建設和設備升級，形成“節約即收益”的良性循環。而合理超支部分，則由醫共體各成員單位與醫保部門按一定比例分擔，巧妙避免了盲目推諉患者或降低服務質量的不良現象。談及變化，西岔中心衛生院院長蘇光偉坦言：“改革后，我們更加注重醫療成本控制與資源合理利用，節約下來的資金可用于醫院發展和人員激勵，極大提升了大家的積極性。”
??? 舉措落地?綻放改革碩果
??? 在新安社區衛生服務中心，周菲正在安心接受治療。原本她擔憂基層醫院醫療水平有限、藥品供應不足，可這次就醫經歷卻讓她徹底改觀。“沒想到現在基層醫院能看的病變多了，藥也齊全，轉診還特別方便。”周菲驚喜地感慨道。
??? 這一切都源于蘭州新區推行的一系列得力舉措。病種向基層下沉行動積極開展，經基層自評、專家評審、衛生健康和醫保部門雙備案，大量二級病種與豐富藥品涌向基層，基層醫療資源得到極大豐富。
??? 針對縣域醫共體特點，蘭州新區精心優化政策支持，進一步規范雙向轉診就醫管理機制，在全省率先實現醫共體內雙向轉診只收一次起付線，為患者轉診就醫開辟了一條便捷通道。
??? 打破基層醫療機構用藥限制壁壘的行動也在火熱進行。落實檢查檢驗結果互認，對一級醫療機構就診患者，若病情需要使用“限二級及以上醫療機構”藥品，上級醫療機構相關專科醫師開具處方后即可使用并納入醫保報銷，保障了雙向轉診患者用藥的連貫性。
??? 深化多元復合式醫保支付改革同樣成果斐然。在DRG付費和醫共體總額付費的基礎上，大力推廣中醫藥日間診療，8家基層公立醫療機構被納入中醫藥日間診療結算試點，6個病種被納入日間診療醫保支付范圍。
??? 這些舉措成效顯著。2024年，醫共體門診總量、住院患者、醫療收入分別同比增長10.4%、18.29%、17.27%，尤其是基層醫療機構分別同比增長17.66%、38.01%、24.47%，“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療就醫新格局已悄然成形。
??? 體系完善?護航改革征程
??? 走進蘭州新區第一人民醫院醫保科，工作人員正通過智能監管系統對醫保費用進行實時監控。“作為蘭州新區醫共體牽頭醫院，我們現在有了完善的管理考核體系和全方位監管體系。我們的工作變得更規范、更高效了。”醫保科負責人田家驊自豪地介紹道。
??? 蘭州新區全力完善兩大體系，為改革合理規范保駕護航。精心打造管理考核體系，指導醫共體牽頭醫院制定《蘭州新區緊密型縣域醫共體醫保資金內部使用管理辦法（試行）》，從基金運行管理、基金稽核檢查和信息化賦能醫保結算等方面作出詳細且具體的要求。同時，構建涵蓋醫療服務質量、費用控制、分級診療等多個維度的醫共體醫保考核評價指標體系，考核結果與醫共體質量保證金返還、醫保協議續簽等緊密掛鉤，有力提升醫共體自我管理能力。
??? 建立全方位監管體系也毫不含糊。健全日常巡查、專項檢查、智能監控等多種監管形式相結合的制度。指導醫共體牽頭醫院在充分運用智能監管子系統的基礎上，搭建完善醫保DRG管理系統和醫保費用管理內控系統，成功攻克疾病入組率低、診療行為不規范、病案首頁合規性低等一系列頑固難題。
??? 蘭州新區民政司法和社會保障局黨組成員、副局長梁曉東滿懷信心地表示，蘭州新區將持續助力醫共體成員單位健全與醫保支付方式改革相適配的內部管理機制，協同推進醫保基金監管、藥品耗材集中帶量采購、醫療服務價格項目改革，為群眾呈上更加優質、高效、便捷的醫保服務大餐。