邊霞委員：
??? 您提出的《關于加強長期護理保險試點及推廣的提案》收悉。經研究，現結合省民政廳、人社廳、衛健委意見提出如下答復意見：
黨的二十大報告提出要建立長期護理保險制度，這是黨中央、國務院為積極應對人口老齡化、健全社會保障體系作出的重大決策部署。2016年，國家開始在15個城市、2個重點聯系省份開展試點，我省南通、蘇州市為國家首批試點城市；2020年，在原有試點城市基礎上，新增14個城市試點。目前，全國已有49個城市開展試點，參保1.69億人，累計有195萬人享受待遇，有效保障了失能人員的長期護理保障需求，破解了“機構不能醫、醫院不能養、家庭無力護”的困局。
省委省政府高度重視長期護理保險制度建設工作，始終加強組織領導和推進深入開展。自南通市2016年啟動試點后，6年多來，開展制度建設的城市增加至9個，覆蓋范圍和保障人群逐步擴大，基本政策框架初步構建，經辦服務管理不斷健全。截止2022年底，全省參保人數5314萬，其中職工醫保參保2803萬、居民醫保參保2511萬，待遇享受人數33.7萬，基金支出25.8億元，定點服務機構1806家，與之相關的護理床位超過10萬張、從業人員近6.5萬人，參保和待遇享受人數均居全國首位。制度實施以來，切實減輕了失能人員家庭經濟和事務性負擔，并在拉動就業創業、發展養老產業、支持家政服務業、改善家庭生活質量、優化醫療資源利用等方面初步顯現了多重溢出效應和賦能作用。總體而言，我省在長期護理保險制度建設的實踐探索上走在全國前列。
與此同時，正如您在提案中指出的，我省在推進制度建設過程中還面臨一些難點和問題，如基金籌資機制缺乏獨立性，失能評估標準尚不統一，護理服務項目和標準不平衡，護理服務供需矛盾較為突出、護理人員職業素質欠缺、全過程監管制度尚不健全等，這些需要按照國家的框架要求，結合省情實際，進一步探索研究，逐步規范統一，確保長期護理保險制度的可持續發展。
在推進制度地區全覆蓋上，2023年，省政府將深入開展長期護理保險制度建設列入民生實事項目，推動尚未開展的連云港、淮安、鎮江、宿遷4市啟動長期護理保險制度建設，年底實現制度地區全覆蓋。目前，連云港、鎮江市政府已出臺建立制度文件，淮安、宿遷市也在抓緊推進中。
在健全規范制度政策體系上，2022年12月，我們聯合省財政廳印發了《關于深化長期護理保險制度試點的指導意見》（蘇醫保發〔2022〕85號），注重加強改革的系統性、整體性、協同性，將制度建設工作全面準確向縱深推進。一是堅持市級統籌發展思路。加強制度政策頂層設計，避免基本醫療保險建制時縣級統籌存在問題，實現長護險制度在設區市范圍內的基本政策、待遇保障、基金管理、經辦管理、定點管理、服務標準、信息系統的規范統一。二是穩步擴大覆蓋和保障范圍。拓展國家“從職工醫保參保人員起步”的要求，我省基本醫保的參保人員同步參加長護險，可先從職工醫保參保人群起步；重點解決重度失能人員基本護理保障需求，積極穩慎并逐步將中度失能人員納入保障范圍。目前，9個市參保范圍均為職工和居民醫保參保人員，除鹽城市覆蓋市區范圍，其他8市均覆蓋全市；在保障重度失能人員基礎上，南通、蘇州、無錫、常州、徐州等5市將中度失能人員納入保障范圍。三是完善基金籌集機制。建立互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制，合理確定并動態調整人均籌資水平，原則上職工與居民參保人群籌資標準一致。職工保險費由個人和用人單位同比例分擔，居民保險費籌資分擔辦法由各地根據實際確定。目前，各地均建立了個人繳費、醫保基金劃轉、財政補助等多元化籌資機制，年人籌資標準為100元左右。四是統一失能等級評估標準。要求各地失能等級評估按要求統一到國家長期護理保險失能等級評估標準。加強部門協同，推進融合長護險失能人員的鑒定與民政部門的傷殘等級鑒定、工傷保險的勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。目前，南通、蘇州、徐州、鹽城等4市已完成過渡統一，其他5市正在積極推進中，即將開展的4市在啟動時統一執行國家標準。五是完善待遇保障機制。長期護理保險基金主要用于支付符合規定的機構和人員提供基本護理服務所發生的費用。待遇保障從低水平起步，根據護理等級、服務提供方式等不同實行差別化待遇保障政策，對符合規定的護理費用，不設起付標準，基金支付水平總體控制在70%左右。六是加強服務體系建設管理。服務提供方式主要以機構護理和居家、社區護理為主，鼓勵實施居家和社區護理服務。完善對服務機構、從業人員的協議管理制度，將符合條件的護理服務機構納入協議管理定點機構范圍。推進長期護理保險失能評估、護理需求認定、護理服務、評估評價等標準化體系建設。
在完善老年健康服務體系上，深入推進醫養結合，著力增加基層醫療衛生機構、醫養結合機構、護理院等中長期照護機構服務供給。實施社區醫養結合能力提升行動，推動社區醫院設置老年、康復、護理、安寧療護等床位，鼓勵基層醫療衛生機構拓展醫養結合服務，全省基層醫療衛生機構康復、護理、安寧療護床位占比達到33.1%。在補齊縣域護理院短板的同時，制定省優質護理院標準，在省護理學會成立護理院管理專委會，加強護理院服務質量技術指導，著力提升護理院服務水平。全省已實現護理院所有縣（市、區）全覆蓋，總數達到348家。對養老機構設置診所、醫務室、護理站等實行備案管理，強化醫保定點支持；鼓勵醫療機構拓展養老服務，全省建成兩證齊全的醫養結合機構848家。
在加強護理人員培訓和評價上，一是建立以各地政府為工作主體，有關部門協調合作，政府補貼性培訓、企業自主培訓、市場化培訓為主要供給，院校、企業、社會組織、職業培訓機構、養老服務機構等為實施載體，適應養老服務市場需求和人員就業需要的職業技能培訓制度。近3年已培養獲得技能等級證書養老護理人員11萬人次，有效提升了從業人員職業素質和工作質量。二是將養老護理員納入政府補貼性職業技能培訓職業（工種）目錄，支持各地人力資源社會保障部門根據實際將養老護理員納入當地高技能人才培訓補貼緊缺型職業（工種）目錄，對符合條件的勞動者參加技能培訓后取得相應證書的，按規定給予職業培訓補貼或者參保職工技能提升補貼。三是積極備案公布我省開展養老護理員職業技能等級認定的評價機構，目前全省已有147家機構開展養老護理員職業技能等級認定，遍布全省各地。對經評價認定合格的養老護理員，發放職業技能等級證書，納入證書查詢系統和信息管理服務平臺，向社會公開。四是將養老護理職業（工種）納入“江蘇工匠”崗位練兵職業技能競賽活動目錄，在2022年組織的江蘇省家政服務職業技能大賽中，養老護理專業一項就通過競賽引領系統培訓3160人，234名選手參加決賽，最終決賽前36名選手獲得“江蘇省技術能手”榮譽證書，通過技能競賽在全社會起到了很好的引領示范作用。
當前，國家層面正在全力推進長期護理保險制度的正式建立和制度體系完善工作，在2021年出臺全國統一的失能等級評估標準后，2022年組織定點服務機構協議管理、護理服務目錄制定，2023年相關部門多次組織專項工作調研等。鑒于長期護理保險制度仍處于試點過程中，您在提案中提出的意見建議，如建立商業長護險、加強多部門聯合監管、優化養老評估體系、完善服務項目設置、激勵服務人員措施等，既是當前工作中的難點，也是我們努力的方向，需要國家層面加強頂層設計和部門協同，制定出臺相關政策文件，明確工作思路和目標。下一步，我們將在國家統一部署下，一是在政策制定、標準規范、監督管理、運行機制等方面，大膽實踐探索，形成適應我省經濟發展水平和老齡化發展趨勢的長期護理保險制度體系。二是進一步完善長期護理保險服務清單，推進符合條件的養老機構、護理院等納入長期護理保險定點管理，為老年人提升專業的護理服務。三是大力支持護理人員技能培訓和評價工作，積極推行《養老護理員國家職業技能標準（2022年版）》，加大先進典型宣傳，保障相關人才隊伍培育。推進評價認定信息與業務主管部門共享，為從業人員培訓、使用和監管提供支撐。
感謝您對醫療保障事業的關心和支持！
江蘇省醫療保障局
???????????????????????????????????2023年6月28日?
??聯?系?人：張玉榮
?聯系電話：025-83290237
?抄??送：省政協提案委員會、省政府辦公廳，省民政廳、人社廳、衛健委