各區縣（自治縣）醫療保障局、財政局、稅務局，兩江新區社會保障局、財政局，高新區政務服務和社會事務中心、財政局，萬盛經開區人力社保局、財政局：
??? 為貫徹黨的十九大關于“完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度（以下簡稱城鄉居民醫保）和大病保險制度”的決策部署，落實2020年《政府工作報告》任務要求，根據《國家醫保局財政部國家稅務總局關于做好2020年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發〔2020〕24號）精神，經市政府同意，現就做好重慶市2020年城鄉居民基本醫療保障工作有關事宜通知如下：
??? 一、提高城鄉居民基本醫療保險籌資標準
??? （一）繼續提高財政補助標準。2020年城鄉居民醫保人均財政補助標準新增30元，達到550元/人·年。市級財政按規定結合中央財政資金對各區縣（自治縣）實行分檔補助。各區縣財政要按規定足額安排本級財政補助資金，并及時撥付到位。落實《國務院關于實施支持農業轉移人口市民化若干財政政策的通知》（國發〔2016〕44號）、《香港澳門臺灣居民在內地（大陸）參加社會保險暫行辦法》（人力資源社會保障部國家醫療保障局令第41號）有關規定，對持居住證參保的參保人，各級財政按當地居民相同標準給予補助。
??? （二）穩步提高個人繳費標準。確定2020年10月起，收取2021年我市城鄉居民參加居民醫保個人繳費標準為一檔280元/人·年、二檔655元/人·年。在渝高校大學生參加2020年9月至2021年8月學年度居民醫保個人繳費標準為一檔250元/人·年，二檔625元/人·年。立足基本醫?；I資、大病保險運行情況，統籌提高大病保險籌資標準。
??? （三）完善居民醫保個人繳費與政府補助相結合的籌資機制。按照國家統一部署，適應我市經濟社會發展，合理提高居民醫保財政補助和個人繳費標準，穩步提升籌資水平，逐步優化籌資結構，推動實現穩定可持續籌資。根據2020年財政補助標準和跨年征繳的個人繳費，科學評估2020年籌資結構，著眼于責任均衡、結構優化和制度可持續，研究未來2至3年個人繳費增長規劃。
??? （四）實施城鄉困難群眾參加居民醫保繳費資助。對城鄉醫療救助對象繼續按照現有政策標準給予參保補貼；對農村建檔立卡貧困人口參保繳費仍由區縣（自治縣）繼續給予分類定額補助。各區縣對2021年度各類困難群眾資助標準應于集中征收期前予以明確。
??? 二、健全待遇保障機制
??? （五）落實居民醫保待遇保障政策。鞏固提高住院待遇水平，從2021年1月起，參保人員住院發生的政策范圍內醫療費用，一檔參保人在二級醫療機構報銷比例提高5%；二檔參保人在二級醫療機構報銷比例提高7%，在三級醫療機構報銷比例提高5%，逐步提高政策范圍內住院費用支付比例達到70%左右。進一步完善高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，簡化門診慢特病保障認定流程。落實新版國家醫保藥品目錄，推進談判藥品落地。
??? （六）完善普通門診統籌政策。在2020年底前取消門診定額報銷制度，研究出臺我市城鄉居民醫保普通門診統籌實施辦法，強化門診共濟保障。從2021年1月1日起，門診定額報銷制度調整為普通門診費用統籌報銷制度。參保人員未使用的門診定額報銷資金繼續使用至全部使用完畢。
??? （七）鞏固大病保險保障水平。全面落實國家要求，將起付線統一至上年度居民人均可支配收入的一半，從2020年11月1日起，將大病保險起付線調整為14460元/人·年。
??? 繼續加大對貧困人口傾斜，脫貧攻堅期內農村建檔立卡貧困人口起付線較普通參保居民降低一半，繼續實施大病保險支付比例提高5個百分點的政策，全面取消農村建檔立卡貧困人口封頂線。
??? （八）發揮醫療救助托底保障作用。落實落細困難群眾救助政策，分類資助特困人員、低保對象、農村建檔立卡貧困人口參加居民醫保，按標資助、人費對應，及時劃轉資助資金，確保困難群眾應保盡保。鞏固住院和門診救助水平，加大重特大疾病救助力度，探索從按病種施救逐步過渡到以政策范圍內自付高額費用為重特大疾病救助識別標準。結合救助資金籌集情況和救助對象需求，鞏固年度救助限額。
??? 三、堅決打贏醫療保障脫貧攻堅戰
??? （九）確保完成醫保脫貧攻堅任務。聚焦建檔立卡貧困人口，會同相關部門做好貧困人口基本醫療有保障工作，落實新增貧困人口及時參保政策，抓實參保繳費、健全臺賬管理、同步基礎信息，做好市內異地參保核查，實行貧困人口參保、繳費、權益記錄全流程跟蹤管理，確保貧困人口動態 應保盡保。抓好掛牌督戰，落實貧困人口異地就醫享受本地待遇政策，簡化異地就醫登記備案，促進“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策落地。加大基金監管力度，著力解決貧困人口住院率畸高、小病大治大養及欺詐騙保問題。
??? （十）鞏固醫保脫貧攻堅成效。全面落實和落細醫保脫貧攻堅政策，持續發揮醫保三重制度綜合保障、梯次減負功能。協同做好脫貧不穩定戶、邊緣戶及因疫情等原因致貧返貧戶監測，落實新冠肺炎救治費用醫保報銷和財政補助政策。用好醫保扶貧調度、督戰、政策分析功能模塊，動態監測攻堅進展。配合做好脫貧攻堅普查、脫貧摘帽縣抽查、巡查督查等工作。加強和規范協議管理，強化異地就醫監管。
??? （十一）研究醫保脫貧攻堅接續工作。嚴格落實“四不摘”要求，過渡期內，保持政策相對穩定。對標對表落實脫貧攻堅成效考核和專項巡視“回頭看”等渠道反饋問題整改，穩妥糾正不切實際的過度保障問題，確保待遇平穩過渡。結合健全重特大疾病醫療保險和救助制度，研究醫保扶貧長效機制。
??? 四、完善醫保支付管理
??? （十二）加強定點醫藥機構管理。建立績效考核機制，形成基于協議管理的績效考核方案及運行機制，將考核結果與醫?；鹬Ц稈煦^，更好推進基本醫療保險定點醫藥機構的事中、事后管理工作。
??? （十三）推進醫保支付方式改革。發揮醫保支付在調節醫療服務行為、提高醫?；鹗褂眯实确矫娴闹匾饔谩嵤┌床》N付費為主的多元復合式支付方式，繼續推進按疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點工作。完善醫?？傤~預算管理和重大疫情醫保綜合保障機制。
??? （十四）加強醫保目錄管理。按國家要求加強醫保藥品管理，建立談判藥品落實情況監測機制?？刂普叻秶赓M用占比，逐步縮小實際支付比例和政策范圍內支付比例的差距。
??? 五、加強基金監督管理
??? （十五）加強基金監督檢查。建立全覆蓋式醫?；鸨O督檢查制度，采取醫藥機構自查、片區聯組交叉檢查、飛行檢查、市級抽查、專項治理、購買第三方服務核查等形式，實現全覆蓋式監督檢查。以醫保經辦機構和定點醫療機構為重點，分類推進醫保違法違規行為專項治理。推進基金監管規范年建設，建立健全行政執法公示、執法過程全記錄、重大執法決定法制審核等制度，推進規范執法。建立健全基金監管長效機制，以“兩試點一示范”為抓手，強化監督舉報、舉報獎勵、智能監管、綜合監管、責任追究等措施，探索建立醫療保障信用體系，建立藥品價格和招采信用評價制度。加強對承辦大病保險商業保險機構的監督檢查，建立健全考核評價體系，督促指導商業保險機構提高服務效能、及時兌現待遇。
??? （十六）做實市級統籌有關工作。各區縣要嚴格執行全市統一的政策制度，確保統籌區內保障范圍統一、繳費政策統一、待遇水平統一。要實現醫療服務協議管理統一，要進一步做好定點醫療機構和定點零售藥店的協議管理工作，推動定點醫藥機構加強管理、提高質量和改善服務，促進醫藥衛生資源互補共享；要實現經辦服務統一，嚴格執行經辦管理服務流程，健全區（縣）、鄉鎮（街道）經辦管理服務網絡；要實現信息系統統一，按照國家醫保信息平臺和業務標準的要求，高標準推進統籌區內統一聯網、直接結算，確保數據可交換、可監控。
??? （十七）加強基金運行分析。結合新冠肺炎疫情影響，完善收支預算管理，適時調整基金預算，增強風險防范意識，健全風險預警、評估、化解機制及預案。開展基金使用績效評價，加強評價結果應用，強化支出責任和效率意識。實現數據統一歸口管理，做好與承辦大病保險的商業保險機構必要的信息交換，加強大病保險運行監測分析和風險評估。
??? 六、加強經辦管理服務
??? （十八）抓好參保繳費工作。各區縣醫療保障部門要全面實施全民參保計劃，做好參保情況清查，提升參保信息質量，建成國家醫保信息平臺基礎信息管理子系統，清理重復參保，穩定持續參保，減少漏保斷保，實現應保盡保。加大重點人群參保擴面力度，清理戶籍、居住證、學籍等以外的參保限制，杜絕發生參保空檔期。在各區縣政府統一組織下，壓實工作責任，強化參保征繳業務銜接協同，加強醫保、稅務部門間經辦聯系協作，有序銜接征管職責劃轉，穩定參保繳費工作隊伍，做好參保繳費動員，提高效率和服務水平，便民高效抓好征收工作，確保年度參?；I資量化指標落實到位。創新宣傳方式，拓展宣傳渠道，調動群眾參保繳費積極性。
??? （十九）推進一體化經辦運行。推動市內基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。大力推進系統行風建設，根據深化“放管服”改革要求，全面落實《全國醫療保障經辦政務服務事項清單》，完善經辦管理服務流程，適應不同地區和人群特點，簡化辦事程序，優化窗口服務，推進網上辦理，方便各類人群辦理業務。加快落實異地就醫結算制度，完善異地就醫業務協同管理機制，繼續推進國家平臺統一備案試點工作，使符合條件的參保城鄉居民享受統一的跨省異地就醫結算服務。抓好新冠肺炎相關費用結算工作，確保確診和疑似病例待遇支付。
??? （二十）提升經辦管理服務能力。加快構建全市統一的醫療保障經辦管理體系，整合城鄉醫療保障經辦體系，建立統一的醫療保障服務熱線，大力推進服務下沉，實現市、區（縣）、鄉鎮（街道）、村（社區）全覆蓋。加強隊伍建設，打造與新時代醫療保障公共服務要求相適應的專業隊伍。合理安排財政預算，保證醫療保障公共服務機構正常運轉。
??? （二十一）加快推進標準化和信息化建設。認真抓好15項信息業務編碼標準的信息維護工作，組建編碼標準維護團隊，建立動態維護機制，加快推動編碼測試應用工作。全力推進醫保信息化平臺建設，按照國家統一要求和標準，完成地方平臺設計和應用系統部署實施。做好醫保電子憑證的推廣應用工作。保障平臺建設過渡期內系統安全平穩運行。
??? 七、做好組織實施
??? （二十二）加強組織保障和宣傳引導。城鄉居民醫療保障工作關系到廣大參保群眾切身利益，要高度重視，加強組織領導，明確工作職責，積極應對疫情影響，確保任務落實，重點做好困難群眾、失業人員等人群的相關醫療保障工作。各級醫療保障部門要抓好居民醫保待遇落實和管理服務，財政部門要確保財政補助撥付到位，稅務部門要做好居民個人繳費征收工作，各部門間要加強業務協同和信息溝通，做好宣傳引導和輿情監測，合理引導預期，做好風險應對，重要情況及時報告。
重慶市醫療保障局?????重慶市財政局???國家稅務總局重慶市稅務局
2020年10月30日