各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會，市直各單位：
??《晉江市長期護(hù)理保險制度試點工作暫行規(guī)定》已經(jīng)市政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實施。
??晉江市人民政府
??2023年3月20日
??（此件主動公開）
晉江市長期護(hù)理保險制度試點工作暫行規(guī)定
??為健全多層次社會保障體系，積極應(yīng)對人口老齡化問題，貫徹落實黨的二十大“建立長期護(hù)理保險制度”的要求，根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于擴大長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號）、《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、《關(guān)于同意4份縣域集成改革試點總體方案的函》（閩委辦函〔2019〕30號）、《泉州市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制管理規(guī)定》（泉政辦〔2022〕14號）等有關(guān)文件精神及上級醫(yī)保部門指導(dǎo)意見，結(jié)合晉江實際修訂試點工作暫行規(guī)定。
??一、總體要求
??（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的二十大和二十屆一中全會精神，以“晉江經(jīng)驗”為指引，結(jié)合晉江縣域集成體制改革，先行先試，務(wù)實創(chuàng)新，建立完善晉江市長期護(hù)理保險制度，拓展“晉江經(jīng)驗”民生保障內(nèi)涵，不斷增加人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感和幸福感。
??（二）基本原則。堅持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌納入社會保障基本范疇。堅持以人為本，保障公平，參保待遇同步覆蓋城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民兩個群體、同步覆蓋所有年齡段全體市民。堅持保障基本，低水平起步，以收定支，合理確定保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)。堅持責(zé)任共擔(dān)，互助共濟，合理劃分籌資責(zé)任和保障責(zé)任。堅持獨立運行，著眼于建立獨立險種，獨立設(shè)計、獨立推進(jìn)。堅持機制創(chuàng)新，注重系統(tǒng)集成，探索可持續(xù)發(fā)展的運行機制，提升保障效能和管理水平。堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好與相關(guān)社會保障制度及商業(yè)保險的功能銜接。
??（三）工作目標(biāo)。突出精準(zhǔn)紓困解難導(dǎo)向，滿足失能護(hù)理需求；突出激活有效需求導(dǎo)向，構(gòu)建社保制度支撐；突出增加服務(wù)供給導(dǎo)向，形成市場推動機制；突出失能預(yù)防干預(yù)導(dǎo)向，降低社會運行成本。推動發(fā)揮政府“籌資主導(dǎo)者”、“標(biāo)準(zhǔn)制定者”、“戰(zhàn)略購買者”和“監(jiān)督實施者”等職能作用，盡快實現(xiàn)參保待遇全民覆蓋，建立健全各項工作機制，探索形成“全民一體化”和“養(yǎng)護(hù)康融合”的長期護(hù)理保險制度泉州晉江實踐模式。
??二、基本政策
??（一）保障對象
??在晉江轄區(qū)內(nèi)參加基本醫(yī)保的所有人員和本級管理的離休干部、一至六級殘疾軍人納入長期護(hù)理保險參保對象范圍。
??（二）參保籌資
??探索建立長期護(hù)理保險制度“個人和政府為主體，單位、集體和社會慈善為補充”的多元籌資機制。籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為90元/人·年，可根據(jù)我市經(jīng)濟社會發(fā)展及資金收支情況，及時適當(dāng)調(diào)整。
??職工基本醫(yī)療保險參保人員個人按60元/人·年標(biāo)準(zhǔn)繳費，市級財政補助30元/人·年。經(jīng)由市政府向全體職工醫(yī)保參保人員公告后，個人繳費金額從職工醫(yī)保個人賬戶中劃轉(zhuǎn)。離休干部、一至六級殘疾軍人個人繳費部分，由市財政全額承擔(dān)，相關(guān)部門負(fù)責(zé)。其他城鄉(xiāng)居民個人按60元/人·年標(biāo)準(zhǔn)繳費，市級財政按30元/人·年標(biāo)準(zhǔn)補助；個人繳費部分以村（社區(qū)）為單位組織集體參保繳費，村（社區(qū)）集體可以采用個人繳費、集體出資或公益慈善等多種渠道籌資。為鼓勵村集體積極參與試點，市級財政再按15元/人·年的標(biāo)準(zhǔn)補助村（社區(qū)）集體。各鎮(zhèn)（街道）按不少于10元/人·年的標(biāo)準(zhǔn)補助村（社區(qū)）集體，由市財政直接結(jié)算劃轉(zhuǎn)。
??市長期護(hù)理保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要組織醫(yī)保、財政等部門及時修訂《晉江市長期護(hù)理保險資金籌集使用管理辦法》。適時啟動實施基本醫(yī)保參保人員由個人單獨直接參保繳費，并與基本醫(yī)保同步組織參保繳費。
??（三）待遇支付
??因疾病、傷殘等原因經(jīng)過不少于6個月治療后處于生活不能自理狀態(tài)或因年老導(dǎo)致長期失能，經(jīng)申請評定為相應(yīng)失能等級的長期護(hù)理保險參保人員定為待遇享受對象。
??不同失能等級的待遇享受對象對應(yīng)不同內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)的待遇享受，按《晉江市長期護(hù)理保險待遇服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)實施指導(dǎo)意見》規(guī)定實施。
??（四）待遇內(nèi)容
??1．護(hù)理服務(wù)。符合條件的待遇享受對象可申請選擇以下其中一種護(hù)理服務(wù)，并按標(biāo)準(zhǔn)享受補助。
??（1）機構(gòu)護(hù)理。待遇享受對象可選擇入住醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)等定點專業(yè)機構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)。
??（2）社區(qū)護(hù)理。有條件的村（社區(qū)）可將待遇享受對象集中到社區(qū)養(yǎng)老場所集中生活，并申請定點提供社區(qū)護(hù)理。
??（3）居家護(hù)理。待遇享受對象可選擇由定點服務(wù)機構(gòu)上門提供居家護(hù)理服務(wù)。
??2．輔助器具服務(wù)。長期護(hù)理保險參保人員經(jīng)適配評估確認(rèn)需要配置輔助器具的，可申請輔助器具服務(wù)。在輔助器具限額之內(nèi)，長期護(hù)理保險資金、慈善基金、個人三方按比例分擔(dān)。
??市長期護(hù)理保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要根據(jù)資金收支、供給能力、市場價格等因素變化，組織醫(yī)保、民政、財政、衛(wèi)健等部門及時修訂《晉江市長期護(hù)理保險待遇服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)實施指導(dǎo)意見》。
??（五）失能預(yù)防干預(yù)服務(wù)。根據(jù)年度資金可用額度，組織開展失能預(yù)防干預(yù)專項工作，為輕度失能人群和失能高風(fēng)險人群提供健康教育、適老化改造、預(yù)防干預(yù)及訓(xùn)練服務(wù)。
??（六）救助托底。建立特困、低保和計生特殊家庭的待遇享受對象入住定點機構(gòu)精準(zhǔn)幫扶機制。建立困難失能對象臨時救助機制，通過一事一議方式，確定適當(dāng)?shù)拇鰞?nèi)容范圍的救助措施。
??三、管理服務(wù)
??（一）評估管理。按照公開、公正、透明的原則，對提出評估需求申請的參保人員進(jìn)行疾病狀況、自理能力等失能程度綜合評估。向有資質(zhì)的專業(yè)評估機構(gòu)購買第三方服務(wù)開展評估工作，嚴(yán)格把好評估入口關(guān)，確保評估公平公正。首次和特定的評估鑒定費用從長期護(hù)理保險試點資金列支。探索推行民政等其他部門按需求采用統(tǒng)一失能評估標(biāo)準(zhǔn)的評定結(jié)果。市長期護(hù)理保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要根據(jù)《國家醫(yī)保局辦公室?民政部辦公廳關(guān)于長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕37號）文件精神，組織醫(yī)保、民政、衛(wèi)健等部門及時修訂《晉江市長期護(hù)理保險失能評估管理辦法》。
??（二）經(jīng)辦服務(wù)。采用向商業(yè)保險機構(gòu)購買經(jīng)辦業(yè)務(wù)服務(wù)的方式或向商業(yè)保險機構(gòu)投保服務(wù)的方式組織經(jīng)辦服務(wù)。同步建立績效評價、考核激勵、風(fēng)險防范機制，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率，健全經(jīng)辦規(guī)程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化服務(wù)流程，加強對委托經(jīng)辦機構(gòu)的協(xié)議管理和監(jiān)督檢查。經(jīng)辦服務(wù)由市長期護(hù)理保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室按相關(guān)規(guī)定組織采購，費用從長期護(hù)理保險資金中列支。
??（三）定點機構(gòu)和工作人員。依法成立具有工商企業(yè)法人資質(zhì)，并具備醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)等必要的行業(yè)資格，能夠提供長期護(hù)理、失能評估、輔助器械租賃、失能失智預(yù)防等服務(wù)的機構(gòu)，可申請成為長期護(hù)理保險定點服務(wù)機構(gòu)。定點服務(wù)機構(gòu)實行協(xié)議管理。定點服務(wù)機構(gòu)工作人員必須符合相關(guān)規(guī)定條件。市長期護(hù)理保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要定期組織定點服務(wù)機構(gòu)工作人員開展必要培訓(xùn)。定點服務(wù)機構(gòu)及相關(guān)人員違反協(xié)議規(guī)定的，按協(xié)議約定追回?fù)p失和違約金，并按違規(guī)情節(jié)輕重予以責(zé)令整改、暫停定點服務(wù)或解除定點協(xié)議；涉嫌犯罪的，移交司法機關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。市長期護(hù)理保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要組織醫(yī)保、民政、衛(wèi)健等部門及時修訂《晉江市長期護(hù)理保險定點服務(wù)機構(gòu)及其工作人員管理暫行規(guī)定》。
??（四）經(jīng)費管理。長期護(hù)理保險資金實行獨立核算、專款專用。設(shè)立收入專戶負(fù)責(zé)籌集資金管理，資金籌集到位后上繳市財政專項管理；設(shè)立支出專戶負(fù)責(zé)日常支出管理，市財政按支出需求及時將資金撥付支出專戶。落實預(yù)算管理，以收定支、略有結(jié)余。根據(jù)《中共晉江市委辦公室 晉江市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<晉江市黨政機關(guān)事業(yè)單位公用經(jīng)費管理規(guī)定>的通知》（晉委辦發(fā)〔2020〕28號）文件精神，宣傳費用、法律顧問服務(wù)費用、經(jīng)辦服務(wù)費用等其他業(yè)務(wù)費用，控制在年度籌資總額的10%以內(nèi)。失能預(yù)防干預(yù)、人員培訓(xùn)和社區(qū)“養(yǎng)護(hù)康”網(wǎng)點建設(shè)等專項工作根據(jù)資金結(jié)余情況預(yù)算列支。建立長期護(hù)理保險資金市級財政調(diào)劑金制度，長期護(hù)理保險資金當(dāng)年結(jié)余部分按當(dāng)年市級財政投入比例提取專款，專用于調(diào)劑市級財政次年對長期護(hù)理保險的再投入，不得挪為他用。
??（五）信息管理。建立健全晉江市長期護(hù)理保險信息系統(tǒng)，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”等創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用，逐步實現(xiàn)與協(xié)議護(hù)理服務(wù)機構(gòu)以及其他行業(yè)領(lǐng)域信息平臺的信息共享和互聯(lián)互通。根據(jù)實際需要配置服務(wù)器等硬件設(shè)施或接入政府云等能保證數(shù)據(jù)安全的后臺，確保信息數(shù)據(jù)安全。
??（六）稽查監(jiān)督。市長期護(hù)理保險服務(wù)中心要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織開展全市長期護(hù)理保險稽查監(jiān)督工作。商保經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)要按照協(xié)議內(nèi)容，負(fù)責(zé)組織對提供失能護(hù)理、輔助器具、失能預(yù)防干預(yù)、失能評估等服務(wù)的定點機構(gòu)及其工作人員實施日常稽查。
??四、組織實施
??（一）政策融合。積極推動長期護(hù)理保險與基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險等其他社會保險制度的銜接，提高整體保障水平。做好長期護(hù)理保險與困難救助、高齡津貼、失能補貼、殘疾人護(hù)理補貼等政策銜接，提高對特殊困難群體的保障水平。做好與分級診療、家庭醫(yī)生簽約等社區(qū)健康管理工作的銜接，協(xié)力提升普通家庭護(hù)理保障水平。在確保長期護(hù)理保險資金安全的前提下，從每年結(jié)余中適當(dāng)提取部分資金，專項開展社區(qū)“養(yǎng)護(hù)康”服務(wù)網(wǎng)點建設(shè)等創(chuàng)新發(fā)展項目。鼓勵商業(yè)保險公司開發(fā)與長期護(hù)理保險相銜接的商業(yè)護(hù)理保險，滿足參保群眾多樣化、多層次的長期護(hù)理保障需求。鼓勵各級慈善機構(gòu)以各種形式積極參與晉江市長期護(hù)理保險工作。
??（二）職責(zé)分工。市長期護(hù)理保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)全市長期護(hù)理保險工作。泉州醫(yī)保局晉江分局承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室日常工作，負(fù)責(zé)強化長期護(hù)理保險工作的指導(dǎo)，牽頭做好政策文件的起草、解釋和組織實施工作，接受上級醫(yī)保部門業(yè)務(wù)指導(dǎo)，做好與基本醫(yī)保制度的銜接。市長期護(hù)理保險服務(wù)中心在領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)長期護(hù)理保險參保籌資、宣傳動員、資金管理、機構(gòu)定點、業(yè)務(wù)監(jiān)督等具體管理工作。市財政局負(fù)責(zé)財政補助資金籌集和資金監(jiān)督。市民政局負(fù)責(zé)做好納入長期護(hù)理保險定點服務(wù)養(yǎng)老機構(gòu)的行業(yè)管理，共同做好失能評估和養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)，統(tǒng)籌配置養(yǎng)老服務(wù)資源，推動與養(yǎng)老事業(yè)融合。市衛(wèi)健局負(fù)責(zé)做好納入開展長期護(hù)理保險定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)管理，共同做好醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，配合做好失能評估、失能預(yù)防工作組織實施，推動與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作融合。市殘聯(lián)負(fù)責(zé)銜接失能殘疾人保障政策落實。市慈善總會捐助輔助器具項目，配合動員社會慈善力量捐助參保籌資。市人社局負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)理隊伍職業(yè)技能提升和人才政策落實工作。其他成員單位按各自部門職能支持長期護(hù)理保險制度試點工作。各鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)推薦試點村（社區(qū)），共同做好宣傳動員、組織參保籌資、失能人員初評和服務(wù)監(jiān)督。
??（三）法律責(zé)任。長期護(hù)理保險管理部門、經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)、失能評估機構(gòu)、護(hù)理服務(wù)機構(gòu)、輔助器具服務(wù)機構(gòu)、失能預(yù)防干預(yù)組織機構(gòu)及其工作人員和參保人員違法違規(guī)，造成長期護(hù)理保險資金損失的，依照法律和有關(guān)規(guī)定處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
??（四）本文件自2023年4月1日起施行，有效期至2026年3月31日止，由泉州市醫(yī)療保障局晉江分局承擔(dān)具體解釋工作。
??（五）以上規(guī)定發(fā)布后，如遇上級有關(guān)政策調(diào)整，以上級最新規(guī)定為準(zhǔn)。
??抄送：泉州市深化改革委員會辦公室、醫(yī)療保障局。
??晉江市人民政府辦公室 ????????????????????2023年3月20日印發(fā)