浙江“雙下沉、兩提升”：打通分級診療“任督二脈”

? ? 2013年，面對醫療資源“淤積”的格局，浙江啟動了“雙下沉、兩提升”工程，期冀依靠制度分流，將醫療“倒金字塔”逐漸翻轉。

????如今在浙江，不論在海島或是山村，民眾在“家門口”就能享受到優質醫療服務，這一共享“福利”也成為許多全國人大代表及政協委員的共鳴。在他們看來，浙江正逐漸打通醫療資源順暢流動的經絡，同時也為“健康中國夢”貢獻了“浙江實踐”。

????力量沉下去：深耕基層醫療土壤

????大醫院人滿為患，基層醫院卻冷冷清清，是許多人真實的就診經歷。

????為“撬動”醫改堅冰，近年來，浙江啟動了“雙下沉、兩提升”工程，通過讓“醫學人才下沉、城市醫院下沉”，促進縣域醫療衛生機構“服務能力提升，群眾滿意度提升”。

????幾年時間，浙江的分級診療實踐為醫療界帶去了汩汩活水。

????全國政協委員、浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院院長蔡秀軍表示，醫院與武義縣第一人民醫院結對以來，不僅下沉資源進行專家門診、開展手術，還投入8000萬元資金，在武義分院成立“浙中微創醫學中心”。

????目前，浙江15家省級、39家市級三甲醫院與122家縣級醫院開展緊密型合作辦醫，實現了對有縣級醫院的縣(市、區)的全覆蓋。浙江省衛生計生委主任楊敬說，十多年前，浙江就有大醫院和基層醫院建立協作的“醫聯體”，“而這次是全方位‘雙下沉’向基層醫院輸出服務能力、醫療技術、管理水平。”

????當一個個醫聯體“升級版”在浙江大地鋪陳開來，一批批專家團隊也紛紛下沉到基層。

????比如，全國人大代表、浙江臺州恩澤醫療中心(集團)主任陳海嘯，就是“沉下去”的醫生之一。在臺州醫院托管的縣級醫院中，陳海嘯不僅坐診看病，還幫助地方醫院建立質量管理體系、培養骨干。

????如今，“下沉”在浙江仍繼續縱深推進。2017年1月，在浙江省十二屆人大五次會議上，浙江省省長車俊作政府工作報告時表示，確保每家三甲綜合醫院與2家以上縣級醫院建立緊密合作關系，每個縣市每天有三甲醫院派駐的不少于10名副高以上職稱醫師在縣級醫院工作，把優質醫療資源真正沉下去。

????基層強起來：從輸血到造血

????而當“雙下沉”的根越發縱深，基層醫院的成長也在不斷加速。

????疑難病例會診、遠程影像及病理實時會診、學科帶頭人培養……如今，走進浙江不少基層醫院，看到的是一番新面貌。全國人大代表、浙江省腫瘤醫院副院長葛明華表示，“雙下沉”背景下，基層醫生和醫院的整體競爭力正急速提升。

????比如，在浙江省人民醫院全面托管的海寧市中心醫院，患者毛某的輸尿管鏡鈥激光碎石微創手術，主刀的正是當地泌尿科青年醫生趙馮俊。“放在幾年前，這樣的手術也只是聽說過，從來沒想到有一天自己可以熟練操作。”趙馮俊告訴記者，這一改變與“醫聯體”的建設密不可分，自從杭州專家來了，醫院每年的手術例數和級別都在提高。

????數據顯示，2016年，浙江11個設區市全部納入國家分級診療試點城市，試點地區基層醫療衛生機構門診量較同期6.34%，浙江87%縣市的縣域內就診率超過80%。

????除了“輸血”，浙江也注重培育基層醫療機構的“造血”功能。

????為了讓優秀人才“落地生根”，2013年，浙江省委組織部等七部門聯合下發了《關于引導和鼓勵醫學院校畢業生到基層工作的若干政策》，以定向培養模式培育優秀醫療人才。

????全國人大代表、溫州醫科大學顧問瞿佳介紹道，溫州醫科大學就在實踐中形成了本科層次訂單式基層全科醫生培養模式。近年來，訂單生源質量好，錄取分數一直保持高位。

????此外，為夯實基層醫療，浙江亦綜合施策：比如改革基層績效工資制度；以常見病、慢性病用藥為重點，加強縣級醫院和基層醫療衛生機構藥品配備有機銜接……一拳接一拳，一招接一招，浙江基層醫療服務正迎來“升級版”。

????雙向流動：生命通道無縫銜接

????在“雙下沉”與“兩提升”之間，浙江亦架起了雙向轉診的疏通橋梁。

????“在社區看病方便，而且現在大醫院都留出了號，‘家庭醫生’打個電話，病人就能轉過去，不用排隊。”80歲的寧波老人曹某爽聲笑道。曹老伯回歸社區看病配藥，源于他在社區衛生服務中心簽署了家庭醫生服務。

????2015年，浙江省政府辦公廳印發了《關于推進責任醫生簽約服務工作的指導意見》，規定責任醫生可根據病情需要，為簽約對象優先預約上級醫院專家門診及大型儀器設備檢查；經簽約醫生轉診患者的報銷比例更高。目前，浙江責任醫生簽約服務正在提速，目標到2020年規范簽約服務要覆蓋該省50%的人口，即一半的浙江人要配備“家庭醫生”。

????除了“家庭醫生制”架起生命的“綠色通道”，近年來浙江多措并舉，讓大醫院和基層醫院的手握得更緊，比如構建浙江省預約轉診平臺，強化醫療、醫保信息互聯互通；鼓勵醫療機構與互聯網企業合作建設功能化、個性化、多元化的預約轉診服務平臺……

????隨著一面面“院際圍墻”被打破，浙江的分級診療建設正為人們描畫出一幅基層首診、雙向轉診、急慢分治的場景。葛明華認為，浙江“雙下沉、兩提升”點準的正是分級診療的關鍵“穴位”，在深化醫療服務供給側改革方面，浙江這股全新的變革力量值得期待。

????在浙江省衛生計生委副主任馬偉杭看來，浙江“雙下沉、兩提升”工作已成為深化醫改、重新架構醫療服務體系、加快建立分級診療制度的重要內容。“今天浙江做的這件事，可能就是明天中國做的事。”馬偉杭充滿希冀。