? 山東省即墨市在2016年中國社科院發(fā)布的全國縣域經濟綜合競爭力排名中位列第九。近年來，該市依托優(yōu)越的經濟社會發(fā)展基礎，給足政策支持和傾斜，扎實推進基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務均等化。
■發(fā)揮規(guī)范健康體檢作用
清晨，一輛移動健康體檢車停在了山東省即墨市移風店鎮(zhèn)道頭村中心衛(wèi)生室門前。
“這輛車個兒不大，能耐可不小，血常規(guī)、尿常規(guī)、大生化分析儀、移動彩超、心電圖全包了。”說起健康體檢車的作用，移風店鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長周宗啟如數家珍，“車載數據平臺與市公共衛(wèi)生信息管理平臺聯(lián)通，各項體檢數據上傳到信息系統(tǒng)，自動生成或更新電子健康檔案，大約一周后會有一份高質量的體檢報告送到體檢人手上”。
周宗啟說，此前開展65歲以上老年人健康體檢時，很多老人聽說需要一大早空腹到衛(wèi)生院體檢，就不愿意去。現在衛(wèi)生院的3名醫(yī)生跟車上門體檢，老年人健康體檢效率大大提高。
“幾乎每天清晨，都會有6輛體檢車穿梭在即墨市大小村巷。”即墨市衛(wèi)生計生局局長楊巖介紹，從去年開始，該市決定每年由市財政拿出480萬元專項資金向一家信息公司購買服務，利用其車輛和設備專門服務于老年人體檢。該市共有65歲以上常住居民13.8萬人，僅去年8月～12月就完成11.2萬人的規(guī)范健康體檢，“最重要的是保證了體檢數據的可信度和可用性”。如今，高血壓患者4.7萬名、糖尿病患者1.7萬名、冠心病患者0.6萬名、腦卒中患者0.3萬名已納入規(guī)范管理。
“血液中同型半胱氨酸的含量超過一定濃度，會損傷小血管內皮細胞，加重凝血過程，造成血栓；高血壓合并同型半胱氨酸也叫H型高血壓，這類人群發(fā)生腦卒中的風險比健康人群高出12倍。”移風店鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長胡緒鈴介紹，即墨市在老年人健康體檢中特別增加了相關指標的檢測，移風店鎮(zhèn)共檢出H型高血壓老年患者425名，“這些患者是健康管理的重點人群，而且有特殊的醫(yī)保用藥政策傾斜”。
■基于大數據做實簽約服務
在移風店鎮(zhèn)衛(wèi)生院病房主任辦公室墻上，有一塊高血壓監(jiān)測隨訪平臺的大屏幕顯示器，上面顯示該鎮(zhèn)142名高血壓患者的實時監(jiān)測信息。
“高血壓患者每天通過智能電子血壓計測量血壓，結果自動上傳至平臺形成長期監(jiān)測數據，由信息系統(tǒng)對監(jiān)測數據做出分析，家庭醫(yī)生團隊再有針對性地開展患者管理。”該衛(wèi)生院內科醫(yī)生魯海濤介紹，一級、二級高血壓患者由村醫(yī)負責常規(guī)管理和隨訪，三級高血壓患者則由衛(wèi)生院專科醫(yī)生負責，“如果還是控制不好就向上級醫(yī)生求助”。今年1月至今，該衛(wèi)生院監(jiān)測管理的142名高血壓患者病情結構，已由最初的三級12人、二級90人、一級40人，轉變?yōu)楝F在的三級4人、二級50人、一級58人，保持正常血壓30人。
楊巖介紹，該市正在4家衛(wèi)生院開展高血壓患者規(guī)范化監(jiān)測管理試點，并決定對購買智能血壓計的慢病患者，每人補助50元，在全市推廣這種管理模式，同時逐漸將更多慢病患者的規(guī)范化管理做扎實。
目前，即墨市已在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成立了143支家庭醫(yī)生服務團隊。“我們的兒保家庭醫(yī)生微信群有400多位簽約服務對象，群里有衛(wèi)生院的4名醫(yī)生，每天負責宣傳兒童保健知識，提供就診建議，完成初步分診。”胡緒鈴說，移風店鎮(zhèn)衛(wèi)生院共組建了11支家庭醫(yī)生團隊，其中包括婦女兒童和慢病兩支專業(yè)團隊，在全鎮(zhèn)1.2萬戶居民中，已完成2000多戶重點服務對象的簽約服務。
“家庭醫(yī)生簽約服務不能只追求簽約率。”楊巖表示，即墨市正在建設一套基于PC端和移動終端的家庭醫(yī)生簽約服務信息系統(tǒng)，服務包內容、工作計劃追蹤、考核評價全部嵌入其中。
■立足基礎推進深層改革
即墨市人民醫(yī)院正在緊鑼密鼓地推動胸痛中心和卒中中心建設，這是該市以人為本一體化整合型服務體系（PCIC）高血壓管理項目的一部分。
“心梗和腦梗是高血壓等慢性疾病的主要高危并發(fā)癥，建設兩個中心的目的就是實現患者的閉環(huán)管理。”即墨市衛(wèi)生計生局副局長毛天訓介紹，該市已經在10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院布局院前急救資源，10輛急救車全部具備車載檢查和數據傳輸功能，能夠使患者信息和檢查結果“跑贏”急救車，先于患者抵達醫(yī)院。該市將以高血壓項目為試點，針對更多基層常見病種探索建立PCIC體系，打造涵蓋目標人群管理、診斷治療、康復期指導的患者管理閉環(huán)。
此外，即墨市正在體制機制層面尋求更多創(chuàng)新探索，包括市人民醫(yī)院與鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建緊密型醫(yī)聯(lián)體，市醫(yī)保管理部門將居民的醫(yī)保基金按照結余留用、超值分擔的原則全部打包支付給醫(yī)聯(lián)體。“這個‘指揮棒’讓縣鄉(xiāng)兩級上下一心，更加積極主動地開展健康宣教、健康管理和分級診療。”楊巖說。