??? 近年來，雅安市石棉縣作為國家和省級緊密型縣域醫共體試點縣、四川省縣域醫藥衛生集成創新改革試點縣，堅持以緊密型縣域醫共體建設為抓手，通過體系重構、機制創新、保障支撐，著力破解基層醫療資源分散、服務能力薄弱、群眾就醫不便等難題，探索出一條契合山區小縣的縣域醫改“石棉路徑”。2024年基層就診量達36.19萬人次，較2023年提高15.85%，群眾“看病難、看病貴”問題得到有效緩解。
??? 一、以體系重構為基礎，構建醫療衛生服務新格局
??? 一是構建“125N”一體化醫療衛生服務體系。打破醫療機構獨立建制壁壘，構建起“1個總醫院統籌管理、2家縣級醫院差異化發展、5個片區覆蓋基層、N個村衛生室兜底服務”的“125N”整合型醫療衛生服務體系。各成員單位保留獨立法人資格，實行人、財、物統一管理，推動優質醫療衛生資源下沉基層，群眾在家門口即可享受“小病首診、慢病管理、康復護理”等一站式服務。二是推動縣級醫院錯位發展與?？乒步ā０凑铡凹胁季?、錯位發展”原則，縣總醫院整合縣級醫院臨床專科，建設急診急救“五大中心”、臨床服務“五大中心”，實現急危重癥救治“縣內高效聯動”、慢性病管理“縣鄉無縫銜接”。呼吸內科、兒科已申報市級重點?？?，其中呼吸內科已被立項。同時，建立中西醫協同機制，2024年至2025年4月共安排82人次中醫專家參與MDT聯合查房，診治腦血管疾病123人次。三是縣域醫共體內實現“八統一”高效管理。縣總醫院行政后勤部門整合成立“十大管理中心”，縣域醫共體內推行編制、崗位、人員、經費、財務、業務、信息、藥械“八統一”管理。在編制管理上，縣委編辦核定690個事業編制及755個員額制編制，由縣總醫院統籌調配，20余名業務骨干通過“崗編適度分離”下沉基層，緩解縣鄉差距；在經費管理上，統一收支預算，節約設備重復投入3000余萬元，人員經費年節約180萬元；在信息管理上，建成縣鄉村一體化信息平臺，實現居民電子健康檔案、電子病歷全域共享，檢查檢驗結果互認覆蓋95%以上項目，截至2025年4月，累計完成區域檢驗30906人次、遠程閱片2649人次、區域心電19524人次、病理診斷12611例，累計為群眾節約費用超1000萬元。
??? 二、以機制創新為突破，激發縣域醫改內生動力
??? 一是創新推出慢病管理“醫保服務包”模式。在全省率先推出醫共體內家庭醫生簽約慢病管理“醫保服務包”，將高血壓、糖尿病、慢阻肺等3種常見病納入管理，醫保基金按“超支不補、結余留用”原則打包支付，引導患者從縣級醫院向基層衛生院回流。截至2024年底“三病”簽約患者3193人、健康體檢率達85.68%、血壓控制率達87.7%、血糖控制率達75.36%，患者門檻費從縣級醫院的400元降至鄉鎮衛生院的50元，自付比為31.39%，群眾滿意度達97.5%，實現醫?；稹霸鲂А?、患者負擔“減負”、基層服務“增能”三方共贏。二是創新實施藥品·耗材SPD（供應鏈管理模式）改革。通過政府公開招商確定唯一供應平臺，搭建統一數據字典庫，統一縣總醫院內各成員單位藥品目錄1239種、藥品保供率達到95%、藥品線上采購量達到100%，完成10批次832個品規醫用耗材遴選，實現藥品的統一目錄、統一采購、統一價格、統一支付貨款、統一配送，達到全程質量監管、高效運營，緩解基層用藥困境。三是創新考核激勵機制。建立“優績優酬”分配機制，縣財政每年投入專項基金用于績效激勵：一是在編人員人均發放5000元；二是鄉鎮衛生院領導班子18萬元（折合每個衛生院1.5萬元），根據考核結果進行分配。
??? 三、以保障支撐為引領，夯實醫改持續深化根基
??? 一是以組織保障高位推動改革。落實“黨委領導、政府主導”的醫改組織保障機制，成立由縣委書記、縣長任雙組長的醫管委，出臺《石棉縣總醫院政府投入暫行辦法》等10余項政策文件，落實政府辦醫職責，縣財政每年投入公立醫院發展、大型醫療設備、信息化建設、人才經費、學（專）科建設、債務化解等方面資金近2600萬元。建立“月調度、季評估、年考核”機制，將各項醫療衛生工作納入鄉鎮和部門年度目標考核，壓實主體責任。二是以人才保障提升隊伍整體素質。實施“人才興醫”計劃，通過“內培外引”雙輪驅動提升隊伍素質。2022年至2025年4月共引進高層次人才73人、定向培養本土醫生32名，組建縣級專家團隊定期下沉基層坐診、帶教，建立鄉村醫生定向培養機制，提升基層醫療服務能力。在縣總醫院內部打破單位和身份界限，實行“縣聘鄉用、鄉聘村用”，人才“下得去、留得住”的局面逐步形成。三是以信息化保障提升醫療服務水平。投入4300萬元實現縣級醫療機構與15個鄉鎮衛生院和衛健主管部門網絡互聯互通，建成覆蓋全縣的“互聯網+醫療健康”平臺，整合預約掛號、在線問診、遠程會診、藥品配送等功能，居民電子健康檔案建檔率達99%。完成本地化AI輔助診療系統建設，形成“統一技術標準實現系統互聯互通，統一質控體系保障醫療安全，統一資源調度促進分級診療”的“三統一”經驗。