??? 1
??? 門診慢特病病種
??? 【城鄉居民】:特殊門診慢性病為26種,分為A、B兩類。基本醫療保險特殊門診慢性病起付線為600元。A類補償比例為60%,B類補償比例為70%。
??? A類為:2級及以上高血壓病、冠心病、再生障礙性貧血、腦血管出血后遺癥、肝硬化失代償期、類風濕性關節炎、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、癲癇病、系統性紅斑狼瘡、帕金森氏病、甲亢、布魯氏桿菌病、慢性中度及重度病毒性肝炎、心臟換瓣膜術后、血管支架植入及搭橋術后,大骨節病、肺動脈高壓;
??? B類為:腎功能不全終末期(購藥)、白血病。
??? 【城鎮職工】:特殊門診慢性病為32種。基本醫療保險特殊門診慢性病起付線600元,城鎮職工特殊門診慢病醫療費用補償為80%。
??? 病種分別為:2級及以上高血壓病、擴張性心肌病、肥厚性心肌病、慢性肺源性心臟病、腦動脈硬化癥、腦血管出血后遺癥、腦血管阻塞后遺癥、抑郁癥、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、冠心病(保守治療)、慢性阻塞性肺氣腫、帕金森、原發性血小板減少性紫癜、原發性血小板增多癥主動脈夾層 (主動脈壁間動脈瘤)、慢性中度及重度病毒性肝炎、肝硬化失代償期、冠心病支架植入及搭橋術后、腎功能不全(購藥)、腎病綜合癥、慢性腎小球腎炎、再生障礙性貧血、大骨結節病、肺動脈高壓、白血病。
??? (注)其中將惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異冶療、重性精神病人藥物維持治療、糖尿病、肺結核6種門診慢性病納入門診特殊疾病保障范圍,與門診慢性病共用起付線,參照住院管理和支付。
??? (注)特殊門診慢性病使用的藥品必須與確定的病種一致,且符合自治區基本醫療保險“三個目錄”規定。其中,甲類藥品按規定比例報銷,乙類藥品先行下浮10%后按規定比例報銷,丙類藥品及其他藥品為全額自費藥品。
??? 2
??? 門診慢性病辦理流程及所需材料
??? 1.持近期二級及以上醫院住院病歷復印件(無住院病歷需提供近一年內二級及以上醫院相關病種檢查報告復印件等資料)、身份證或社保卡原件及復印件到常住地所屬轄區內社區衛生服務中心或衛生院填寫申請表-社區衛生服務中心初審-醫保中心送專家組復審-公示-社區辦理門診慢病專用病歷-享受待遇。
??? 2.常駐外地的阿左旗參保人員可以到瓏祥綜合醫院申請辦理。
??? 3.阿拉善盟蒙醫醫院就診后確診為政策范圍內的病種可在院內“一站式”申請辦理。
??? 4.費用結算:①區內就醫即時結算,患者在區內各定點醫藥機構購藥,結算時只支付自費部分。②如果在區外異地醫院購藥,定點醫藥機構已開通的病種可在異地醫院即時結算(定點醫藥機構已開通病種可在國家醫保服務平臺APP-異地備案板塊-異地聯網定點醫藥機構查詢處查詢),其他病種需持發票、醫療費用清單到阿拉善政務服務大廳一樓醫保窗口進行申請報銷。
??? 3
??? 門診特殊用藥
??? 1.起付標準。門診特殊用藥起付標準統一為600元/人·年。
??? 2.居民門診特殊用藥費用支付比例為70%。
??? 3.辦理流程。符合特殊門診用藥的參保人員,持近期三級醫院診斷證明、住院病歷(復印件)前往中心醫院醫保科申請待遇。
??? 4.費用結算:①盟內就醫即時結算,患者在盟內各定點醫藥機構購藥,結算時只支付自費部分。②如果在異地醫院購藥,需持發票、醫療費用清單到阿拉善政務服務大廳一樓醫保窗口進行申請報銷。③如果在異地雙通道藥店購藥,需持發票、醫療費用清單、雙通道藥店相關證明材料到阿拉善政務服務大廳一樓醫保窗口進行申請報銷。