?各縣市區衛計局，局直局管各醫院：
為進一步強化對局直局管醫院屬地化、全行業管理,規范各醫療機構執業行為，維護醫療行業良好形象，促進各醫院健康發展，更好地為人民群眾健康服務，現就進一步加強局直局管醫院屬地化、全行業管理提出以下要求，望認真貫徹執行。?????
一、嚴格遵守醫療機構屬地化全行業管理原則，做到依法執業
各級各類醫療衛生機構，不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，一律按照醫療機構屬地化和全行業管理原則，均由所在地衛生計生行政部門統一規劃、統一準人、統一監管。各級各類醫療機構要嚴格按照《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《護士條例》等法律法規要求，不斷強化依法辦院、依法治院意識，自覺接受各級衛生計生行政主管部門的監督管理。嚴格按照衛生計生行政部門核準登記的診療科目，開展診療活動。嚴禁超執業范圍違法開展診療活動，嚴禁聘用非專業技術人員從事專業技術工作（或）使用衛生技術人員從事本專業以外的診療活動。嚴格規范醫務人員執業行為，醫師必須按執業注冊類別、地點、范圍執業，從事臨床崗位人員（包括麻醉、影像等）必須具有執業醫師資格。護理崗位必須為注冊護士，檢驗、藥劑等衛技崗位需有相應學歷和/或相應專業技術職稱。取得執業助理醫師資格的衛技人員必須在執業醫師的指導下開展診療活動。不得轉讓、出租、出賣《醫療機構執業許可證》、《母嬰保健技術服務執業許可證》。
二、始終堅持醫院公益性，嚴格誠信經營
各醫院要堅持“為人民健康服務，以病人為中心”的辦院宗旨，克服急功近利、趨利行為的投資辦院心態，做到誠信經營、服務群眾，實現健康持續發展。各醫療機構必須明確自己的功能定位，嚴格按照審批床位運營經營，嚴禁盲目擴建、無序擴張，虹吸基層醫務人員和病員。要嚴格醫療廣告發布，刊登醫療廣告須經市、縣衛生計生行政部門審查，禁止未經審查批準發布醫療廣告；禁止發布虛假違法醫療廣告，廣告內容不得以任何形式欺騙和誤導公眾。嚴禁通過互聯網、散發小報、傳單、名片等形式虛假宣傳、擴大宣傳。要避免出現小病大治、過度醫療和欺騙治療等情況，嚴禁以回扣、醫托等非法手段及擅自組織專家義診、免費體檢等欺騙、招攬病人行為，嚴禁通過虛假醫療廣告、檢查、診斷等醫療欺詐行為誘騙患者。
三、嚴格執行醫療核心制度，確保醫療安全
各級醫療機構要嚴格按照《醫療質量管理辦法》的要求，夯實醫療機構安全管理主體責任和院長第一責任，不斷完善院、科兩級醫療質量管理組織建設，加強對重點專業、重點領域、重點部門、重點人群的質量控制與管理。強化首診負責制度、三級查房制度、查對制度、病歷書寫基本規范和管理制度、疑難病歷討論制度、死亡病歷討論制度、危重患者搶救報告和討論制度、會診制度、術前討論制度、病情告知制度、臨床輸血管理制度、手術分級管理、新技術準入管理等18項核心制度的落實，強制推進醫療安全預警和醫療質量安全事件報告制度，完善質量安全事件反饋機制，確保醫療質量與患者安全。嚴格按照《病歷書寫規范》和《處方管理辦法》的規定，認真規范門診、急診、住院等病歷、處方書寫；并在規定的時間內完成。要嚴格執行《醫療機構病歷管理規定》，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷。嚴格執行醫療護理技術操作常規，嚴格落實查對制度；凡一年有兩次（含兩次）以上嚴重違反醫療規章制度的醫療機構，衛生計生行政部門將給予一至六個月的暫緩校驗期。規章制度不落實，醫療糾紛、醫療事故頻繁發生的醫療機構，衛生計生行政部門將依法給予暫緩校驗，限期整改，直至注銷《醫療機構執業許可證》。
四、切實加強院感防控工作，嚴防院感事件發生
各醫院要不斷強化醫院感染管理的危機意識。持續開展醫院感染控制培訓，完善醫院感染管理院科兩級管理體系建設，切實抓好崗位責任落實。重點加強消毒供應室、血液透析室、手術室、重癥監護室、新生兒科、產房、腔鏡室、口腔科、臨床實驗室等部門和環節管理，開展經常性的醫院感染風險因素排查，落實醫院感染日常監控與報告制度，防止和杜絕醫院感染事件發生。落實傳染病登記報告、消毒隔離、一次性醫療用品使用處置等各項規章制度。定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一滅菌，凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求，一次性醫療用品使用后應及時進行無害化處理。要加強醫療廢物管理，按照規定做好醫療廢物分類收集、運送、暫存和處置工作。消毒供應室不達標的醫療機構可按照自愿協商、就近就便的原則，到合格消毒供應中心進行消毒滅菌，確保醫療質量和病人安全。
五、全面規范藥事管理，做到合理施治
各醫院要建立不合理用藥處方點評、醫囑評價和醫師約談、通報公示等制度；進一步加大處方點評力度，深入開展抗菌藥物專項整治，組織開展抗菌藥物、基本藥物以及常用低價藥品等專項點評工作；要加強麻醉、精神、醫用毒性和放射性藥品等特殊藥品管理，嚴格執行《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等法規規章的各項規定，嚴格特殊藥品采購許可、處方權審批、儲存管理的各項制度，把好采購關、使用關、儲存關，把各項管理制度、措施落實到相關崗位、人員、環節，嚴防特殊藥品濫用、流失等事件的發生，確保特殊藥品管理萬無一失；要加強抗菌藥物臨床應用管理，關注重點藥品和重點耐藥菌，采取針對性措施。嚴格抗菌藥物的品種數，明確本機構抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，杜絕醫師違規越級開處方的現象。落實抗菌藥物處方點評制度，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方、醫囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫學科等臨床科室以及I類切口手術和介入診療病例。對合理使用抗菌藥物前10名的醫師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。要采取措施，進一步規范醫療機構診療行為、嚴格執行臨床路徑，合理檢查、合理用藥、合理治療，堅決遏制大處方、大檢查、過度醫療行為。對于貧困患者，醫院要做好合療入院辦理處與各臨床科室的有效銜接，優先使用基本目錄內安全有效、經濟適宜的藥品、耗材，嚴格控制非合規費用。在門診大廳、住院部大廳等醒目位置公示醫院所有服務項目、藥品及價格。要利用固定、移動設備等多種手段，為患者提供就診項目、藥品、單價、總費用等每日查詢服務，實現明白、合規、誠信收費，進一步減輕醫院患者負擔。
六、加強醫療技術臨床應用管理，強化手術安全管理
嚴格落實國家、省關于醫療技術臨床應用管理的各項規章制度和規范指南，全面清理醫療技術臨床應用，各醫院擬開展手術項目須進行事前可操作性論證，不得開展與本機構技術水平不相符的手術。為保障醫療安全，各醫院所開展手術必須向衛計局備案，對于醫療機構未按要求進行備案或開展禁止臨床應用醫療技術的，我局將按照相關規定給予行政處罰或注銷該診療科目。強化手術安全管理，各級醫療機構要建立嚴格的手術分級管理制度，探索建立精細化手術管理模式，以病種為基礎建立手術路徑，加強手術安全關鍵環節管理，以程序化流程控制，確保手術安全。
七、規范醫療糾紛處置，積極穩妥做好處置工作
各醫院要積極做好投訴管理，指定專人負責患者投訴，第一時間接待投訴患者或者家屬，疏導患者情緒，耐心進行解釋溝通，及時反饋相關信息，力爭把醫患矛盾化解在萌芽狀態；各醫療機構要正確對待和妥善處理醫療糾紛和醫療事故爭議等醫患矛盾，切實加強醫患糾紛的防范，全面規范醫療機構醫患糾紛的處置工作，引導患者及家屬依法依規實現自己的訴求。要嚴格按照《醫療事故處理條例》規定的執行醫療事故報告制度。出現醫療糾紛按相關程序積極調處，發生醫療事故后要及時報告衛生計生行政主管部門并有效處置；事故處理完結后，要認真查找分析事故原因，制定相關措施，及時整改到位。對構成醫療事故的，依法及時對醫療事故、醫療糾紛涉事醫務人員進行處理，引導、警示醫務人員依法規范執業。
八、嚴格醫保合療資金使用，嚴禁違規套取騙取新農合基金
嚴禁各醫療機構通過掛床住院、分解住院、串換病名和診療項目及藥品等手段，套取騙取新農合基金；不得降低住院標準，收治不符合住院指征的參合人員入院治療，小病大治，違規套取新農合基金等。嚴禁將新農合不報銷范圍內容納入報銷，對一些常規無需住院治療的常見疾病的住院指征要從嚴審查把關，嚴禁不合理檢查、不合理用藥、不合理治療及不合理收費。落實各定點醫療機構醫療費用監測和定期通報制度，加強檢查督導和網上實時監管，對住院次均費用及住院人數等出現異常變化的情況，及時進行預警和調查分析，限期整改。嚴格合療定點機構準入和退出機制。一旦發現違規行為。將暫停或取消定點資格等措施。
九、強化安全責任意識，切實做好安全生產工作
各醫院要嚴格貫徹“安全第一，預防為主”的安全生產工作方針，落實安全生產責任，進一步加強醫療安全、放射防護、消防安全及電梯安全的管理，嚴防醫療、火災、電梯等安全事故的發生，有效防范和堅決遏制重大安全生產事故發生。各醫療機構要進一步完善、落實內部安全保衛制度和突發緊急事件處置預案，確保人防、物防、技防設備設施完好，防止各種意外傷害事件發生。要認真開展涉醫矛盾的排查工作，對矛盾尖銳且不能及時化解的醫療糾紛，要及時向公安部門報告，部署落實對相關人員的管控措施。要充實安全保衛力量，提高安全保衛人員應對突發緊急事件處置能力，對重點部位、重點時段要加強執勤，切實落實巡邏、巡查制度。要健全安全管理制度，完善應急救援預案，充實安保人員，保證聯絡通暢，備足各類應急救援、救治車輛、電源、器材、藥品，尤其要做好院內防范、院外救援等各項準備。要嚴格特殊場所監控，強化重點崗位巡查，堅決消除不安全隱患，防止發生火災、爆炸、中毒及放射源、毒麻藥失盜而造成的意外傷害。要加強輿情監控與應對工作，采取積極有效措施，把控輿論走向，防止各種炒作。
十、進一步加強行風建設，促進行風持續好轉
各醫療機構要嚴格落實“九不準”、《醫療機構從業人員行為規范》等法律法規，教育引導醫務人員樹立良好的職業操守，增強干部職工依法執業、廉潔行醫、誠信服務意識。嚴格控制公立醫院無序擴張，嚴禁負債建設，嚴禁負債購買醫療設備，嚴禁投放醫療設備。嚴格控制醫療費用不合理增長，2018年公立醫院醫療費用增長幅度控制在9%以下。要嚴格執行臨床路徑，合理檢查、合理用藥、合理治療，堅決遏制大處方、大檢查、過度醫療行為。控費不達標醫院將不能參與先進評選、等級評（復）審。嚴格實行費用清單制和費用查詢制，從嚴查處亂收費問題。嚴禁買賣病人，嚴禁收受回扣，一經發現，從嚴查處。嚴禁出租承包科室和外包項目。不得以任何形式與其它社會組織或個人舉辦營利性“項目”、“病區”，嚴格執行藥品價格和醫療服務收費政策，各項收費項目應及時向物價部門備案，全面組織開展新一輪改善醫療服務專項行動，進一步改善人民群眾就醫體驗，不斷增強群眾看病就醫滿意度。市衛計局將對各二級以上醫院的次均費用、患者滿意度、藥占比、檢查費占比、費用增長率、下轉患者數量增長率定期進行排名并向社會公布。
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