???? 近日，自治區衛生健康委員會等6部門聯合印發《廣西壯族自治區家庭醫生簽約服務高質量發展實施意見的通知》（簡稱《實施意見》），就加快推進全區家庭醫生簽約服務高質量發展提出一系列意見要求。
???? 從2022年開始，全區各地將在鞏固現有簽約服務水平基礎上，積極擴充家庭醫生隊伍，逐步擴大簽約服務覆蓋面；豐富簽約服務內涵，提高服務質量，推進有效簽約、規范服務；健全簽約服務激勵和保障機制，激發基層活力，強化政策協同。
??? 《實施意見》提出，在確保簽約服務質量和簽約居民獲得感、滿意度的前提下，循序漸進擴大簽約服務覆蓋率，逐步建成以家庭醫生為健康“守門人”的家庭醫生制度，共同推進家庭醫生簽約服務高質量發展。
??? 健康“守門人”隊伍有序擴大
??? “阿伯，您的血壓目前控制得還不錯。今后還要繼續堅持按時按量吃藥，要多運動、吃清淡一點……”日前，貴港市覃塘區東龍中心衛生院組織家庭醫生簽約服務團隊100多人，分批分組到東龍鎮各村屯開展家庭醫生簽約隨訪服務，為群眾健康“把脈”。
??? 截至6月10日，該城區已完成家庭醫生簽約174951人，對患有高血壓、糖尿病、肺結核和嚴重精神障礙等四類慢病群眾，脫貧人口及監測對象和殘疾、計生特殊家庭等重點人群的簽約服務率達100%。
??? 如何實現“早預防、早診斷、早發現、早治療”和“小病不出村，常見病、多發病不出鄉鎮，大病不出城區”的目標？自治區衛生健康委有關負責人表示，要充分發揮家庭醫生作為居民健康“守門人”的作用。
??? 為此，《實施意見》提出，將有序擴大家庭醫生隊伍來源渠道，支持社會力量開展簽約服務。家庭醫生既可以是全科醫生，也可以是在醫療衛生機構執業的其他類別臨床醫師（含中醫類別）、鄉村醫生及退休臨床醫師。鼓勵各類醫生到基層醫療衛生機構提供不同形式的簽約服務，鼓勵各地結合實際，在簽約服務、醫保報銷、服務項目、轉診綠色通道等方面做好政策引導支持，為社會辦醫療衛生機構開展簽約服務創造條件。
??? 同時，強化家庭醫生培養培訓體系。加強全科專業住院醫生規范化培訓、助理全科醫生培訓、轉崗培訓、訂單定向免費醫學生培養，推進鄉村全科執業助理醫師考試，推動實現2025年城鄉每萬名居民擁有4名以上合格全科醫生的目標。
??? 從2022年開始，全區各地要確保脫貧人口、監測對象、農村特困人員簽約服務全覆蓋，全人群和重點人群簽約服務覆蓋率每年提升1至3個百分點；到2035年，全人群簽約服務覆蓋率達到75%以上，基本實現家庭全覆蓋，重點人群簽約服務覆蓋率達到85%以上，滿意度達到85%左右。
??? 提升內涵優化服務
??? 5月27日，廣西中醫藥大學第一附屬醫院第六十九批“輪值村醫”專家，來到隆安縣南圩鎮聯伍村開展“輪值村醫”健康幫扶活動。該項活動發揮三甲醫院的優勢，為當地家庭醫生“傳經送寶”，手把手傳授中醫適宜技術，助推基層中醫醫療服務能力的提升。
??? 南寧市第一人民醫院則依托醫療集團，幫扶集團成員單位的基層醫療衛生機構開展“全國優質服務基層行”創建活動，并積極開發延續護理服務項目，探索居家護理服務領域，豐富家庭醫療服務內涵。
??? 醫生能看病、看得好病，才受群眾的信任和歡迎。為提升基層醫療服務能力、提高衛生健康服務質量，《實施意見》明確要進一步改善基層衛生醫療機構基礎設施條件，增強基層醫療衛生機構基本醫療服務功能。如通過開展“優質服務基層行”等活動，提升家庭醫生（團隊）開展常見病、多發病診療服務能力及慢性病健康管理水平；根據簽約居民的健康狀況和服務需求，提供優質健康教育服務和健康管理服務等。同時，堅持中西醫并重，提高基層中醫藥服務水平，推進全面將中醫藥服務納入簽約服務內容。
??? 著眼于豐富家庭醫生服務內涵，《實施意見》鼓勵鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心根據服務能力和群眾需求，按照相關診療規范開展符合相應資質要求的服務項目，拓展康復、醫養結合、安寧療護、遠程醫療、智能輔助診療等服務功能。在充分評估前提下，家庭醫生還可為行動不便、失智失能的老年人、重度殘疾人等確有需求的簽約對象，提供上門診療、醫療護理及家庭病床等服務。
??? 在優化就醫秩序方面，《實施意見》提出組建縣域醫共體、城市醫療集團等醫聯體的縣（市、區），要將縣域醫共體或城市醫療集團牽頭醫院10%-30%的專家號源、預約檢查等醫療資源交由家庭醫生管理支配。推進基層醫療衛生機構預約就診和智能分診，簽約居民到基層醫療衛生機構就診時，優先由家庭醫生接診。上級醫院對經家庭醫生轉診的患者，建立綠色通道，優先就診、檢查、住院。對簽約居民可積極推廣采用信用支付、診間結算等方式，整合掛號、檢查、檢驗、診療、取藥等付費環節，實行一站式結算，減少排隊等候次數和時間。
??? 完善家庭醫生保障機制
??? 輕觸平板電腦屏幕，居民醫保在線實時結算、藥品管理、檔案查詢、隨訪錄入等工作即可一鍵完成……今年3月底，柳州市潭中人民醫院·婦兒醫院將140臺安裝移動辦公系統的8英寸平板電腦下發到轄區35個社區衛生服務中心的醫護人員代表手中，實現家庭醫生移動辦公。
??? 近年來，我區衛生健康系統持續推進“互聯網+簽約服務”，這也是此次《實施意見》提出的要求之一。在自治區全民健康信息平臺或廣西健康信息惠民平臺上，各地可進一步積極推廣應用“互聯網+”、人工智能等新技術，實現線上為居民提供簽訂協議、健康咨詢、慢病隨訪、雙向轉診等服務。
???同時，要推廣彈性化服務協議、推進差異化簽約服務模式、加強全專結合醫防融合、開展組合式簽約，積極提供健康咨詢服務。家庭醫生簽約服務協議應明確簽約雙方的權利、責任、義務及其他有關事項，細化各家庭成員的簽約服務內容。鼓勵各地探索在基本公共衛生服務和基本醫療服務的基礎上，推出個性化服務和特色簽約服務。
?? 針對家庭醫生群體關注的保障問題，《實施意見》則明確，各地要將不低于70%的簽約服務費用于參與家庭醫生簽約服務人員的薪酬分配。家庭醫生簽約服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等分擔，有條件的地區，當地財政可予以適當補助。其中，家庭醫生簽約服務的基礎服務包收費標準暫定為20元/人/年，由基本公共衛生服務經費支付15元，醫保基金支付5元；個性化服務包為有償服務，根據簽約服務包內容、醫療服務價格、上門服務成本等因素進行協商確定，由居民自愿付費購買。
??? 為激發家庭醫生團隊的積極性，各級醫療機構在內部績效工資分配上，要向家庭醫生簽約服務人員傾斜。有條件的地區可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生（團隊），對經分級診療轉診的患者，由基層醫療衛生機構或家庭醫生（團隊）支付一定的轉診費用。
??? 家庭醫生簽約服務是推進“健康廣西”建設，實現人人享有基本醫療衛生服務的重要途徑。《實施意見》要求，各地要加強部門溝通協調，共同推進該項工作，確保家庭醫生簽約服務覆蓋面持續擴大，簽約服務質量和滿意度持續提升。