各參保人員：
??根據(jù)《齊齊哈爾市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理暫行辦法》的通知（齊醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號）要求，為了減輕參保人員因診治部分門診特殊慢性病（以下簡稱慢性病）所引起的經(jīng)濟負擔，根據(jù)2019年度醫(yī)療保險基金的累積情況及參保人員的實際醫(yī)療需求，2020年下半年繼續(xù)為解決二十三種慢性病城鄉(xiāng)居民門診就醫(yī)需求，減輕這些參保人員承擔因慢性病在門診醫(yī)療所發(fā)生的部分醫(yī)療費用。現(xiàn)將申報要求及鑒定事宜通知如下：
??一、慢性病鑒定病種
??（一）集中鑒定病種：腦血管病后遺癥（合并肢體功能障礙）、糖尿病合并癥、肝硬化（失代償期）、帕金森氏病、再生障礙性貧血、類風濕性關節(jié)炎（有嚴重肢體功能障礙）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓（Ⅲ級以上）、肺源性心臟病（慢性心力衰竭）、風濕性心臟病（心功能不全3級以上）、冠心病（心功能不全3級以上）、慢性阻塞性肺疾病、活動性結核病、房顫、慢性腎功能不全（Ⅲ期以上）非透析、重度肝炎、嚴重精神障礙疾病（包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)育精神障礙）共17種。
??（二）隨時鑒定病種：兒童白血病（14周歲以下）、各種惡性腫瘤、尿毒癥、大血管支架植入術后（一年內實施手術的）、精神系統(tǒng)疾病（精神分裂癥、腦器質性精神障礙、癲癇性精神障礙、強迫性神經(jīng)癥）、大血管搭橋術后（一年內實施手術的）共6種。
??請符合以上二十三種慢性病鑒定標準的參保人員將申報材料在限定時間內上報至申報鑒定醫(yī)療機構。
??二、慢性病自付比例及年門診最高結算限額
??病種名稱 報銷比例? ? ? ? ? ? ?（乙類藥品先自付15%） 年支付限額? ? ?（含自付費用）
??兒童白血病（14周歲以下） 75% 50,000元
??各種惡性腫瘤 75% 10,000元
??大血管搭橋術后 60% 6,000元
??（待遇期12個月）
??大血管支架植入術后 60% 6,000元
??（待遇期12個月）
??系統(tǒng)性紅斑狼瘡 75% 5,000元
??尿毒癥 80% 10,000元
??精神系統(tǒng)疾病 75% 5,000元
??再生障礙性貧血 60% 第1年20,000元；第2-3年10,000元；第3年后不再享受待遇。
??糖尿病合并癥 75% 5,000元
??肝硬化失代償期 75% 5,000元
??腦血管病后遺癥（合并肢體功能障礙） 75% 5,000元
??類風濕性關節(jié)炎（有嚴重肢體功能障礙） 75% 5,000元
??帕金森氏病 75% 5,000元
??重度肝炎 80% 10,000元
??高血壓（Ⅲ期以上） 60% 2,000元
??肺源性心臟病（慢性心力衰竭） 60% 1,500元
??風濕性心臟病（心功能不全3級以上） 60% 1,500元
??冠心病（心功能不全3級以上） 60% 1,500元
??慢性病阻塞性肺疾病 60% 1,500元
??活動性結核病 60% 1,200元
??房顫 60% 1,200元
??慢性腎功能不全（Ⅲ期以上）
??非透析 60% 1,500元
??嚴重精神障礙疾病 100% 600元
??三、待遇結算
??慢性病（嚴重精神障礙疾病除外）全年應享受的待遇額度平均分為12個月，參保人員可根據(jù)病情變化需要選擇使用相應待遇，當月享受的待遇額度（含自付比例）達到月最高支付限額，特殊慢性病待遇停止享受，次月重新啟動另一個月待遇額度；當月或當年待遇未享受完結，剩余費用不結轉下個月或下年度使用。
??四、申報條件
??凡是參加訥河市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險所有參保人員均符合申報條件。
??五、申報范圍
??（一）既往鑒定合格的病種本次不再重新鑒定，可繼續(xù)享受特殊慢性病門診待遇。大血管支架植入術后、大血管搭橋術后的參保人員，待遇期滿12個月后將不再享受特殊慢性病門診待遇。
??（二）既往鑒定合格的各種惡性腫瘤患者，待遇期滿3年不再享受特殊慢性病待遇，如有病情變化，可隨時持疾病相關材料和診療記錄到訥河市中醫(yī)醫(yī)院重新申報鑒定，經(jīng)鑒定符合標準的，可在鑒定次月繼續(xù)享受慢性病待遇。
??（三）對于既往未經(jīng)過特殊慢性病鑒定的或者既往鑒定不合格的參保人員，目前病情變化已經(jīng)達到了本年度特殊慢性病鑒定標準的，本次可申報所患特殊慢性病（嚴重精神障礙疾病除外）的相應病種。
??（四）大血管支架植入術后病種是指在實施手術一年內需要服用抗凝藥物的參保人員，可隨時到訥河市中醫(yī)醫(yī)院申報鑒定，鑒定次月享受慢性病待遇，待遇期為12個月。
??（五）原門診慢性病病種“大器官移植術后”納入門診特殊治療病種，待遇標準和鑒定方式不變。
??（六）大血管搭橋術后病種是指在實施手術后一年內仍需要服用抗凝藥物的參保人員，可隨時到訥河市中醫(yī)醫(yī)院申報鑒定，鑒定次月享受慢性病待遇，待遇期為12個月。
??（七）兒童白血病（14周歲以下）、各種惡性腫瘤病種是指在患病后需服用藥物治療的參保人員，如果參保人員是在本年度鑒定工作結束后確診患病或待遇終止后病情變化的，可隨時到訥河市中醫(yī)醫(yī)院申報鑒定，鑒定次月享受慢性病待遇。
??（八）尿毒癥透析病種是指在患病后需實施血液（腹膜）透析的參保人員，可隨時到訥河市中醫(yī)醫(yī)院申報鑒定，鑒定次月享受慢性病待遇。
??（九）既往享受原新農(nóng)合慢性病待遇參保人員，可以重新選擇申報城鄉(xiāng)居民特殊慢性病對應疾病病種或更改疾病病種，按本年度規(guī)定申報和鑒定，所申報疾病病種鑒定合格后，自新待遇享受起始月，原新農(nóng)合慢性病待遇將不再繼續(xù)享受。
??（十）嚴重精神障礙疾病患者是指通過衛(wèi)健委相關部門認定并錄入“國家嚴重精神障礙患者信息收集分析系統(tǒng)”的嚴重精神障礙患者，每年度末，以疾控中心提供的患者名單為準。不需要通過指定醫(yī)院申報和鑒定，即可在下一年度初享受待遇。
??（十一）精神系統(tǒng)疾病病種是針對患有精神分裂癥、腦器質性精神障礙、癲癇性精神障礙、強迫性神經(jīng)癥四個類型的精神系統(tǒng)疾病給予相應慢性病待遇，可隨時到訥河市仁康精神病醫(yī)院申報鑒定，鑒定次月享受慢性病待遇。已享受原嚴重精神障礙疾病慢性病待遇的參保人員，如果屬于上述四個類型精神系統(tǒng)疾病，可到訥河市仁康精神病醫(yī)院申報和鑒定，鑒定合格的，可在下一年度享受此慢性病相應待遇，原嚴重精神障礙性疾病慢性病待遇同時取消。未鑒定合格的，可繼續(xù)享受原慢性病病種待遇。
??六、申報地點和鑒定時間
??（一)申報地點
??本次申報和鑒定慢性病工作由訥河市中醫(yī)醫(yī)院（精神系統(tǒng)疾病由訥河市仁康醫(yī)院）承辦，參保人員需在規(guī)定的時限內到指定醫(yī)院申報鑒定。中醫(yī)院聯(lián)系電話：0452-3384511；仁康精神病醫(yī)院聯(lián)系電話：0452-3331678。
??（二）申報和鑒定時間
??本次慢性病申報開始時間為2020年9月14日，申報截止時間為2020年10月23日（法定工作時間），參保人員需嚴格按照規(guī)定時段，持身份證、醫(yī)保卡或社會保障卡（一卡通）原件和復印件及相應證明疾病所需材料（詳見附件2）到指定醫(yī)院進行申報登記，如超過申報鑒定時限，視為自動放棄，醫(yī)院將不再受理。鑒定時間根據(jù)申報材料情況另行通知。
??由于病情的原因致使臥床不起，不能到指定醫(yī)療機構參加鑒定的參保人員，在規(guī)定時段到訥河市中醫(yī)醫(yī)院進行申報（只限腦血管病后遺癥病種），參保人員應詳細填寫《申請表》（附件3）在訥河市人民政府網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.nehe.gov.cn）下載，醫(yī)療機構將組織工作人員到患者家中進行鑒定，在鑒定過程中，如認定參保人員病情不符合臥床條件，將取消本次鑒定資格。
??（三）長期居住異地人員鑒定方式
??長期居住異地人員，可指定居住地醫(yī)療機構進行申報，并在訥河市人民政府網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.nehe.gov.cn）下載我市的鑒定標準和認定申請書提供給現(xiàn)居住地的三級醫(yī)療機構，由當?shù)厝夅t(yī)療機構依據(jù)鑒定標準做相應檢查，出具鑒定結果，并由鑒定醫(yī)療機構的醫(yī)保科簽字蓋章后，將檢查和鑒定結果原件在規(guī)定時段內郵寄至參保地代辦人（單位或家屬），由代辦人到申報醫(yī)療機構予以復核，并將復核后的結果錄入計算機系統(tǒng)。
??七、上述二十三種疾病的鑒定標準依據(jù)《訥河市2020年下半年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診特殊慢性病鑒定標準》（附件1）執(zhí)行，請各參保人員根據(jù)自身疾病的實際情況，本著自愿的原則申報一種疾病鑒定。如果更改疾病病種，新病種享受待遇同時停止原病種相應待遇。
??八、如果在一個醫(yī)保年度內，所發(fā)生醫(yī)療費用累計金額（含自付費用）超出年度最高醫(yī)保支付限額時，慢性病門診待遇也將同時終止使用，待新年度起始后可繼續(xù)享受待遇。
??九、本年度慢性病鑒定有關事宜也可到指定醫(yī)院咨詢，并填寫《申請表》和《認定申請書》。由于申報人未按規(guī)定填寫《申請表》和《認定申請書》，未提供申報材料或提供材料不全導致無法進行鑒定從而影響了鑒定結果，責任由個人承擔。
??十、申報慢性病的參保人員應詳細填寫《申請表》（附件3）和《認定申請書》（附件4），填表時需注意以下事項：
??（一）上述兩份表格需到訥河市人民政府網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.nehe.gov.cn）下載并自行打印或到指定醫(yī)院領取。
??（二）項目填寫要齊全，醫(yī)保卡號或社會保障卡號必須填寫齊全。
??（三）申報人員同時患有兩種或兩種以上慢性病的，本次只鑒定一種，參保人員可根據(jù)自己的實際情況，自行選擇一種疾病進行申報。
??（四）本次鑒定目的是確定參保人員所患慢性病是否需門診治療，并非疾病的診治行為，故所有檢查項目不向鑒定人員反饋結果，也不為鑒定人員提供治療方案。所申報的材料由市醫(yī)保經(jīng)辦中心會同有關部門予以存檔留查，不再返還本人，如參保人員需要留存原始檢查材料，請上交復印件。
??十一、鑒定結果領取及待遇享受時間
??年度集中鑒定慢性病病種鑒定結果及待遇享受時間由醫(yī)院通知患者，隨時鑒定病種享受待遇起始時間為鑒定后次月5日。訥河市中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)系電話：0452-3384511；訥河市仁康精神病醫(yī)院聯(lián)系電話：0452-3331678。
??十二、為了滿足本次鑒定的咨詢服務需求，除通過閱讀文件，或到訥河市人民政府網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.nehe.gov.cn）或微信“美麗訥河”、“訥河市醫(yī)保局”公眾號查詢外，參保人員也可向鑒定醫(yī)院進行咨詢（咨詢電話同前），參保人員可在法定工作日工作時間內咨詢23種慢性病鑒定的相關問題。
??十三、此文件執(zhí)行過程中，國家、省、市政府及有關部門下發(fā)有關特殊慢性病政策的文件時，如果本文件沒有體現(xiàn)，可遵照上級文件精神執(zhí)行。?
??訥河市醫(yī)療保障局? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
??2020年9月12日