各市（自治州）醫(yī)療保障局，省局所屬單位：
??? 為進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病（以下簡(jiǎn)稱“兩病”）患者醫(yī)療保障水平，完善城鄉(xiāng)居民“兩病”門(mén)診用藥保障機(jī)制，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
一、提高待遇水平
（一）擴(kuò)大保障范圍。參加我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”）且符合“兩病”門(mén)診用藥專項(xiàng)待遇保障條件的人員，在門(mén)診用藥納入保障的基礎(chǔ)上，將與“兩病”有關(guān)的門(mén)診檢查、檢驗(yàn)等費(fèi)用，納入保障范圍。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“兩病”診療服務(wù)的，可收取一般診療費(fèi)，支付標(biāo)準(zhǔn)按各統(tǒng)籌地區(qū)一般診療費(fèi)規(guī)定執(zhí)行。
（二）提高支付標(biāo)準(zhǔn)。政策范圍內(nèi)基金支付比例調(diào)整為：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%。
二、優(yōu)化就醫(yī)管理
取消“兩病”用藥專項(xiàng)保障備案定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制。參保人員取得“兩病”用藥專項(xiàng)待遇資格后，在省內(nèi)已開(kāi)通城鄉(xiāng)居民“兩病”異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，產(chǎn)生的與辦理病種有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。未開(kāi)通異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的，由參保人員先行墊付，再到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。跨省異地就醫(yī)未直接結(jié)算的，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
三、提升經(jīng)辦服務(wù)
（一）規(guī)范待遇享受憑證。各統(tǒng)籌地區(qū)要制定統(tǒng)一的“兩病”專項(xiàng)用藥保障待遇享受資格憑證（含書(shū)面、電子憑證）并發(fā)放給符合“兩病”專項(xiàng)用藥保障待遇的患者，提高患者知曉率。對(duì)已獲得“兩病”專項(xiàng)用藥保障待遇資格的人員實(shí)行全省互認(rèn)，跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系或新參保時(shí)，不需另行認(rèn)定資格，憑原有“兩病”專項(xiàng)用藥保障待遇享受資格憑證繼續(xù)享受待遇。
（二）繼續(xù)實(shí)施“長(zhǎng)處方”政策。根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家醫(yī)保局辦公室關(guān)于印發(fā)長(zhǎng)期處方管理規(guī)范（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕17號(hào)）精神，支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將處方用藥量放寬至12周，保障“兩病”患者長(zhǎng)期用藥需求。
四、工作要求
（一）強(qiáng)化統(tǒng)籌調(diào)度。各市（州）醫(yī)保局要加大督促指導(dǎo)力度，確保政策落到實(shí)處。在宣傳工作上再發(fā)力，拓寬宣傳渠道，優(yōu)化宣傳方式，在經(jīng)辦大廳、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)（村居）內(nèi)強(qiáng)化宣傳，提高群眾政策知曉率。
（二）開(kāi)展數(shù)據(jù)治理。對(duì)衛(wèi)生健康部門(mén)規(guī)范化管理的“兩病”人員數(shù)據(jù)加強(qiáng)治理，做好“兩病”人員數(shù)據(jù)的統(tǒng)一上報(bào)工作。確保規(guī)范化管理“兩病”人員待遇應(yīng)享盡享。同時(shí)清理多重享受待遇人員，避免重復(fù)報(bào)銷(xiāo)、重復(fù)享受待遇。
（三）強(qiáng)化分析監(jiān)管。強(qiáng)化數(shù)據(jù)運(yùn)行監(jiān)管，做好數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，全面準(zhǔn)確掌握基金收支運(yùn)行、待遇享受人數(shù)、待遇支付等情況，加強(qiáng)基金監(jiān)管，維護(hù)基金安全。
本通知自2023年10月1日起實(shí)施，實(shí)施過(guò)程中重要事項(xiàng)及時(shí)向省醫(yī)保局報(bào)告。
貴州省醫(yī)療保障局
2023年8月7日
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