?? 為進一步推進縣域綜合醫改工作，提升基層醫療衛生服務能力，重慶市衛生健康委牽頭起草了《重慶市區縣域醫共體“三通”建設工作方案（征求意見稿）》，現公開征求意見。如有修改意見或建議，請于2019年11月12日前反饋至我委（聯系人：汪洋；聯系電話：023-67706597；傳真：023-67413562；電子郵箱：cqjcws@126.com；郵寄地址：重慶市渝北區旗龍路6號；郵政編碼：401147）。
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重慶市衛生健康委員會
2019年11月5日
重慶市區縣域醫共體“三通”建設工作方案（征求意見稿）
??? 為進一步深化全市醫藥衛生體制改革，有效整合區縣域醫療衛生資源，提升基層醫療衛生服務能力，推進分級診療，更好的滿足群眾健康服務需求，特制定本工作方案。
一、總體要求（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深學篤用黨的十九大精神，貫徹落實習近平總書記視察重慶重要講話精神，堅持以人民為中心，立足全市經濟社會和醫藥衛生事業發展實際，以“醫通、人通、財通”為主線，以滿足群眾健康服務需求為目標，強化區縣衛生健康行政部門統籌職能，發揮區縣級醫療衛生機構技術服務和業務管理優勢，提升基層醫療衛生服務質量和技術水平，構建“供給足、環境美、服務優、上下聯、信息通、醫防融”的新型區縣域醫療衛生服務體系，增強群眾對健康服務的獲得感、幸福感、安全感。
（二）基本原則。
政府主導，統籌規劃。堅持政府主導，強化政府辦醫責任，落實財政投入，保障公立醫療衛生機構的公益性，統籌規劃區縣域醫共體建設，合理布局醫療衛生服務資源，滿足群眾健康需求。
準確定位，醫防并重。準確定位醫共體內各級醫療衛生機構疾病診療和公共衛生服務的職能職責，充分發揮中醫、婦幼、精神衛生、疾病控制等機構職能，積極推進醫防融合，為居民提供全生命周期的健康管理服務。
資源下沉，提升能力。整合區縣域醫療衛生資源，強化資源共享，信息互通，推進“縣鄉一體、鄉村一體化”管理，確保優質醫療衛生服務和適宜技術下沉，提高區縣域醫療衛生服務體系整體效能，提升基層醫療衛生服務能力。
創新機制，持續發展。堅持“三醫”聯動，健全維護公益性、調動積極性和保障可持續的運行機制；堅持以人民健康為中心，優化服務流程，改善服務體驗，努力為群眾提供優質、方便、經濟的整合型醫療衛生服務。
（三）工作目標。到2022年，基本建成目標明確、權責清晰、分工協作的新型區縣域醫療衛生服務體系，醫療、公共衛生和健康管理等服務能力明顯提升，全市基層總診療量占比高于全國平均水平。全市居民健康水平按期達到健康中國重慶行動計劃目標。
二、組建模式根據地緣關系、人口分布、群眾就醫需求、醫療資源配置等因素，將服務區域劃分為若干個網格，整合網格內醫療衛生服務資源，形成網格化布局。
（一）推進縱向聯合。市級醫院通過托管、專科聯盟和遠程醫療協作網等形式與區縣級醫院組建醫聯體，強化技術、服務和管理協作，帶動區縣級醫院醫療服務能力提升和醫療服務同質化。區縣域內可以由1－3個區縣級醫療機構牽頭，組建由社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院參與的醫共體，為居民提供健康管理、疾病診治、康復護理等服務。鄉鎮衛生院對村衛生室實行行政、人員、業務、藥品、財務、績效為主要內容的一體化管理，為村民提供安全、方便、可及的醫療衛生服務。
（二）強化橫向整合。區縣域內實行鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）集約化管理，集中人財物等資源，合理規劃，分步實施，科學配置基層醫療衛生服務資源，提升基層醫療衛生機構設施設備水平，形成發展合力。
（三）引導其他醫療衛生機構參與。積極引導區縣域內社會辦醫院、護理院、專業康復機構參與醫共體建設。發揮專科優勢，鼓勵重醫附屬兒童醫院、市婦幼保健院與區縣婦幼保健機構（兒童醫院）、市精神衛生中心與區縣精神衛生機構組建專科醫聯體，提升服務能力；鼓勵區縣域內婦幼保健機構、精神衛生機構與基層醫療衛生機構組建專科聯盟，實現同質化服務；疾病預防控制機構積極參與醫共體建設，加強技術指導、培訓和業務管理，增強醫共體疾病預防控制能力，推進疾病三級預防和連續管理。
三、完善區縣域醫共體管理體制（一）建立健全區縣域醫共體管理協調機制。區縣政府應當履行醫共體建設統籌管理職能，依托醫改專項小組，定期召集機構編制、發展改革、財政、人力社保、衛生健康、醫保等部門及牽頭醫院、基層醫療衛生機構代表等召開專題會議，研究部署醫共體建設發展等重大事項，統籌決策運行中的重大問題。
（二）加強醫共體日常監管。區縣衛生健康行政部門負責區縣域醫共體日常管理工作，強化會計核算和資產管理，具體承擔區縣域醫共體建設的籌資、建設、運營和績效考核等工作。
（三）完善醫共體治理機制。醫共體牽頭醫院應當成立理事會，明確管理方式，制定制度章程，規定各成員單位的責任、權利和義務，建立“責任共擔、利益共享”機制。鼓勵區縣專業公共衛生機構加入醫共體理事會，推動醫共體履行公共衛生服務和管理職責。
（四）保持“三個不變”。區縣域醫共體成員單位機構性質、名稱和人員身份保持不變。根據工作需要，按照程序審批后，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心可以加掛“XX區縣XX醫院XX分院牌子”；基層醫療衛生機構基本醫療和公共衛生服務任務不變；財政投入保障機制不變。
（五）明確管理權責。各區縣在推進醫共體建設中應當進一步明確管理委員會、衛生健康行政部門、醫院理事會的權責關系，形成權責明晰、分工協作的權責清單，理順醫共體管理體制。
四、加強區縣域醫共體 “三通”內涵建設（一）推進技術下沉，實現“醫通”，形成服務共同體。
１．推進病種下沉。以基層首診66個病種為基礎，確定基本醫療服務范圍，由牽頭醫院組成技術團隊針對基層首診病種短板實施精準幫扶，力爭３年補齊短板；鼓勵牽頭醫院與基層醫療衛生機構開設聯合病房，共建特色專科，開展安寧療護，推進醫養深度融合，引導服務下沉。
２．推進公共衛生服務下沉。堅持預防為主，擬定醫共體的公共衛生職責清單，做實公共衛生服務。充分發揮區縣疾控中心、婦幼保健院、精衛中心等專業機構的業務優勢，通過專科聯盟等方式，有針對性地補齊基層公共衛生服務短板，并將適宜的公共衛生服務下沉。
３．推進藥事服務下沉。牽頭醫院統籌藥事服務管理，推動藥事服務下沉，推行在線處方審核，促進合理用藥。建立醫共體門診藥房與社會藥店聯動保障供應機制，開展互聯網醫院試點，滿足群眾用藥需求。
４．推進服務質量同質化。牽頭醫院統籌醫共體內醫療質量管理，在規章制度、技術規范、人員培訓、質量控制等方面執行統一標準，大力推行DRG管理，并且逐步延伸到基層醫療衛生機構，支持開展基層醫療衛生機構等級創建工作，促進基層服務質量持續改進。牽頭中醫院發揮中醫藥優勢，推動中醫醫療服務同質化。
５．推進區域內醫療資源共享。在區縣域內統籌建設區域醫學影像、檢查檢驗、病理診斷和消毒供應等中心，為基層提供遠程影像、遠程心電、遠程會診等服務，形成“基層檢查、醫院診斷”的服務格局，推進檢驗檢查結果互認。牽頭醫院可以建立慢病管理中心，支持基層醫療衛生機構相應科室建設，形成防治一體化的慢病健康管理模式。
６．推進雙向轉診服務。牽頭醫院負責制定醫共體內兩級疾病診療目錄，健全內部和外部轉診管理辦法，統籌使用床位、號源、設備等，暢通轉診渠道。
７．推進醫防融合發展。基層醫療衛生機構以“管理、隊伍、服務、績效、信息”為重點，推進基本醫療和公共衛生服務的融合發展；做實做細家庭醫生簽約服務，牽頭醫院醫生應當加入家庭醫生團隊，開展個性化簽約服務，打造精品家庭醫生團隊，探索以健康管理為基礎的互聯網家庭醫生服務新方式。
（二）推動人員下沉，實現“人通”，形成責任共同體。
１．健全人員統籌使用機制。創新區縣公立醫院編制管理，探索實行醫共體內人員由區縣級醫院統籌管理，推進“縣聘鄉用，定向派遣”，由用人單位根據招聘崗位需求，科學合理設置招聘崗位條件，按規定和程序核準招聘方案，統一組織招聘。基層新進在編人員，戶籍關系可以留在牽頭醫院所在地，人事檔案由牽頭醫院統一管理。建立基層人員遴選機制，對在基層工作滿10年以上，表現優秀、業務能力較強的衛生技術人員，可以遴選到區縣級醫療衛生機構工作。
２．健全人員崗位管理機制。醫共體內統一設定崗位職責，明確崗位條件，實行競聘上崗；成員單位加強人員聘后管理，突出崗位履職評價，健全崗位考核制度，實現崗位聘用“能上能下”。支持基層醫療衛生機構使用特設崗位，從市屬、區縣屬醫院引進中高級職稱人員，不受單位崗位總量、結構比例和最高等級限制。
３．健全職稱評價辦法。建立完善全市通用的高級職稱申報條件和評價標準。建立完善基層醫療衛生機構定向評價、定向使用的職稱申報條件和評價標準，鼓勵醫療衛生人才服務基層。發揮用人主體在職稱評審中的主導作用，向市級三甲教學醫院下放衛生技術副高級職稱評審權。
４．健全人員下基層服務機制。嚴格落實城市醫生在晉升主治醫師或者副主任醫師職稱前，到基層或者對口幫扶醫療機構累計服務不少于1年的制度；牽頭醫院選派部分科主任或者技術骨干到基層掛職，在原單位的身份不變，待遇不降，掛職期滿回原單位，同等條件下優先晉職、提職、評優、評先。
５．健全人員在崗培訓機制。以全科醫生為重點，加強基層衛生人才隊伍建設，有計劃的安排基層衛生技術人員到牽頭醫院進修、培訓，選派優秀骨干醫生定期到基層查房、帶教，提升基層業務能力。
６．健全績效考核及薪酬分配機制。區縣衛生健康行政部門應當定期組織開展醫共體績效評價考核，考核結果與財政投入、醫保支付以及領導干部薪酬、任免和獎懲等掛鉤。完善醫共體內部考核管理，考核結果與醫務人員崗位聘用、職稱評聘、薪酬待遇等掛鉤。醫務人員收入由醫共體自主分配，以崗位為基礎，以績效為核心，建立“多勞多得、優績優酬”的內部分配機制。牽頭醫院績效分配應當向到基層開展服務的衛生技術人員傾斜，推動人員下沉。有條件的區縣，可以探索醫共體內部“績效工分制”。各區縣要按照國家統一部署推進公立醫院薪酬制度改革，落實好市級有關基層醫療衛生機構績效工資政策的規定。
（三）強化資產管理，實現“財通”，形成利益共同體。
１．統一基層醫療衛生機構會計核算。區縣衛生衛生健康行政部門對基層醫療衛生機構的財務實行統一的會計核算和財務收支管理，履行成本管理、預算管理、價格管理、資產管理、會計監督等職能。
２．統一藥械采購和設施設備配置。各級醫保部門加強對藥品耗材采購的監督管理，發揮醫共體集中采購的議價優勢。區縣可以設立唯一采購賬戶，統一采購目錄，統一價格談判、統一藥械配送、統一貨款支付。區縣衛生健康行政部門加強基層醫療衛生機構設施設備的統籌配置，按照資產處置相關規定，將醫共體內閑置設施設備流轉到急需的醫療衛生機構，實現資源共享。
３．建立利益調節機制。在遵循《預算法》等法律法規及相關預算和資金管理制度規定的總體框架下，建立基層醫療衛生發展“資金池”，健全‘資金池’管理機制，由區縣衛生健康行政部門按一定比例提取各成員單位醫療服務收入（除藥品外）作為事業發展金，整合財政補助的運行、建設資金等，統籌用于基層醫療衛生機構就醫環境改造、基礎設施建設、人才培養、專科建設、偏遠鄉鎮績效補償等支出；按照“區縣級醫療衛生機構和基層醫療衛生機構各出資一點，區縣政府補助一點”的原則，建立區縣級技術服務協作“資金池”，統籌用于人員上派下掛所需費用，用于區縣級醫療衛生機構開展遠程診斷、遠程會診、遠程藥學服務等費用。鼓勵牽頭醫院臨床科室到基層領辦對應科室或者設立專家工作室，增量收入合理分成，形成利益共享機制。
４．建立醫保總額統籌使用機制。醫共體內醫保資金實行“總額預算，結余留用，合理超支分擔”，引導醫共體合理診治，主動做好預防保健和健康管理，提高醫保基金使用績效。
５．完善財政投入機制。落實政府辦醫主體責任，按照公立醫院“六項投入”政策，加大公立醫院投入。基層醫療衛生機構建立“保基本、買服務”的激勵性財政補償機制，發揮公共衛生補助資金、基本藥物補助資金作用，根據服務的數量和質量，通過政府購買服務方式激發基層醫療衛生機構活力。
五、實施步驟（一）啟動試點。
１．確定試點。2019年，萬州、黔江、九龍坡、北碚、巴南、永川、南川、大足、璧山、銅梁、潼南、榮昌、忠縣、巫山、石柱、秀山、彭水17個區縣開展試點。其中，16個區縣分別納入國家城市醫聯體建設試點和國家緊密型縣域醫共體建設試點范圍，南川作為市級試點。鼓勵其他區縣自主開展試點。
２．基線調查。2019年12月，試點區縣完成基層診療病種、區域內就診率、基層診療量占比和居民健康水平狀況等基線調查。
３．制定方案。2019年12月，試點區縣完成試點方案制定，啟動試點工作。
（二）監測評估。
１．制定評價指標。2020年6月，完成試點區縣醫共體建設評價指標設計。
２．開展監測評估。2020年12月，對試點區縣開展階段性評估，掌握工作進展，協調解決困難和問題。
（三）總結推廣。2021年12月，對試點區縣進行初期評估，總結推廣有效經驗。2022年，醫共體建設覆蓋所有區縣。
（四）完善提高。2023年-2025年，加強指導，健全監測評價體系，進一步完善醫共體管理體制和運行機制，形成分級診療、有序就醫新秩序。
六、保障措施（一）加強組織領導。各區縣黨委政府、市政府有關部門要充分認識推進醫共體建設的重要性，將其作為深化醫改的重要內容，切實加強組織領導，進一步解放思想，給予更大的改革空間和政策支持。
（二）明確部門職責。市醫改專項小組加強統籌協調和聯動互動，發揮政策疊加效應。衛生健康行政部門加強對醫共體建設、運行和監管；市財政局指導區縣財政補助機制改革，對試點有成效的區縣給予轉移支付傾斜；醫保部門加快推進醫保支付制度改革和醫療服務價格調整，建立與區縣域醫共體相適應的醫保制度；市人力社保局加強區縣人事政策指導；機構編制部門支持區縣公立醫院編制管理創新。
（三）完善信息平臺。在區縣域全民健康信息平臺統一規劃下，推動醫共體內醫療服務、公共衛生、藥品保障等信息系統融合，統一藥品、醫用耗材編碼，實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄。完善醫共體內分級診療信息系統功能，暢通雙向轉診信息通道。加強與醫保、民政、殘疾人管理等信息系統銜接，實現區域醫療衛生信息有效共享，提升醫療衛生機構協同服務能力和政府監管水平。
（四）強化跟蹤評估。市政府有關部門要指導區縣制定完善工作方案，加強對建設先行試點區縣的跟蹤評估，及時研究解決出現的新情況、新問題，完善有關政策。市衛生健康委要指導先行試點區縣開展基線調查，組織開展階段性評估，及時總結推廣改革成功經驗。
（五）加強宣傳動員。各區縣政府要加強宣傳教育，正面引導輿論，開展政策解讀，讓人民群眾和廣大醫務人員充分了解醫共體建設工作，廣泛爭取社會各界的支持和理解，調動各方面參與改革的積極性和主動性。