市衛(wèi)健委：
??? 我單位作為《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展”的建議》（第12.03.209號(hào)）的會(huì)辦單位，經(jīng)研究，現(xiàn)對(duì)涉及我單位的內(nèi)容提出會(huì)辦意見(jiàn)如下：
一、國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)情況
國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)由國(guó)家醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署規(guī)劃，實(shí)施省級(jí)醫(yī)保局統(tǒng)一管理和建設(shè)模式，2021年12月我市醫(yī)保系統(tǒng)按照全區(qū)統(tǒng)一部署，切換使用國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)。與此同時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)同步接入國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可自行調(diào)用全區(qū)統(tǒng)一下發(fā)的醫(yī)保接口完成醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)交互。
二、南寧市按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)方式（DRG）信息系統(tǒng)建設(shè)情況
我市采用自治區(qū)統(tǒng)一采購(gòu)的DRG結(jié)算平臺(tái)，依托第三方技術(shù)團(tuán)隊(duì)力量，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行接口改造，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保支付系統(tǒng)順暢對(duì)接，要求醫(yī)院統(tǒng)一上傳參保患者病例的醫(yī)保結(jié)算清單，醫(yī)保部門(mén)使用DRG信息平臺(tái)按照醫(yī)保結(jié)算清單信息對(duì)病例進(jìn)行DRG分組并支付，全程均由信息系統(tǒng)處理。
三、基金監(jiān)管信息化建設(shè)情況
（一）信用監(jiān)督系統(tǒng)建設(shè)
我市醫(yī)保制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本時(shí)，同步將相關(guān)信用評(píng)價(jià)指標(biāo)（如涉及費(fèi)用控制的住院次均費(fèi)用增幅、平均住院日費(fèi)用增幅、住院自費(fèi)費(fèi)用比例等）、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、誠(chéng)信服務(wù)承諾書(shū)模板，更新至南寧市醫(yī)保基金監(jiān)管平臺(tái)信用評(píng)價(jià)子系統(tǒng)及南寧市事前信用承諾監(jiān)管平臺(tái)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議時(shí)同步登錄“南寧市醫(yī)保基金監(jiān)管平臺(tái)”信用評(píng)價(jià)子系統(tǒng)簽署事前信用承諾、申報(bào)基礎(chǔ)信息等信用信息；醫(yī)保部門(mén)通過(guò)基金監(jiān)管子系統(tǒng)移動(dòng)稽核、智能監(jiān)控模塊將兩定機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查、履約情況與信用評(píng)分實(shí)時(shí)關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)管理。
（二）“智慧醫(yī)保”監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)
目前我市醫(yī)保部門(mén)通過(guò)“智慧醫(yī)保”監(jiān)控系統(tǒng)篩查欺詐騙保疑點(diǎn)病例，通過(guò)梳理醫(yī)保基金檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，不斷完善“智慧醫(yī)保”監(jiān)控系統(tǒng)規(guī)則，未來(lái)，待國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)中的DRG監(jiān)管模塊開(kāi)發(fā)完成后，我市醫(yī)保部門(mén)也將利用此監(jiān)管子系統(tǒng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行“醫(yī)保運(yùn)行調(diào)查監(jiān)管”，進(jìn)一步加強(qiáng)我市醫(yī)保信息化醫(yī)保基金監(jiān)管能力。
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????????????????????????????????????南寧市醫(yī)療保障局??
????????????????????????????????????????????2023年5月24日??
?（聯(lián)系人：黃春華；聯(lián)系電話：5575882）