根據《醫療保障基金使用監督管理條例》相關規定，醫療保障經辦機構應當接受社會監督，定期向社會公開醫療保障基金的收入、支出、結余等情況?，F將景谷縣醫療保障基金2025年二季度收支情況通報如下：
??? 一、運行情況
??? （一）醫療保險參保情況
??? 1.參保情況：截至6月末，全縣參加基本醫療保險293355人，距市級下達任務數差830人。其中城鎮職工參保21453人，同比減少85人；城鄉居民參保繳費271902人，同比減少2023人。
??? 2.運行分析：城鎮職工參保人數與往年基本平穩，城鄉居民有一定參?？臻g，全縣距上級下達任務294185人還差830人。
??? （二）城鎮職工基本醫療保險基金收支情況
??? 1.運行情況：全縣城鎮職工基本醫療保險基金征繳收入6803.12萬元，其中：統籌基金收入4947.69萬元，個人賬戶收入1855.43萬元，與上年同期6889.21萬元相比減少86.09萬元，增長率為-1.25%；待遇支出1788.82萬元，其中：統籌基金支出1781.66萬元，個人賬戶支出7.16萬元，與上年同期3063.31萬元相比減少1274.49萬元，增長率為-41.61%。城鎮職工基本醫療保險基金實行市級統籌，縣級征繳收入按月上解市級，待遇支出按月計劃向市級申請撥款，市級根據年度預算指標按月撥付縣級。
??? 2.運行分析：城鎮職工基本醫療保險收入與上年同期基本持平；城鎮職工基本醫療保險支出較上年同期減少幅度較大的主要原因一是個人賬戶支出調整到公務員醫療補助列支，二是2025年啟動總額預算管理下復合支付方式改革，費用按90%預撥，2024年同期全額結算撥付所致。
??? （三）城鄉居民基本醫療保險基金收支情況
??? 1.運行情況：城鄉居民基本醫療保險基金收入171.93萬元，與上年同期136.98萬元相比增長35萬元，增長率為25.51%。待遇支出9291.62萬元，與上年同期10374.81萬元相比減少1083.19萬元，增長率為-10.44%。城鄉居民基本醫療保險基金實行市級統籌，縣級收入按月上解市級，待遇支出按月計劃向市級申請撥款，市級根據年度預算指標按月撥付縣級。
??? 2.運行分析：城鄉居民基本醫療保險基金收入增長主要原因是個人繳費額度較上年增加30元/人；城鄉居民基本醫療保險基金支出較上年同期減少主要原因是2025年啟動總額預算管理下復合支付方式改革，費用按90%預撥，2024年同期全額結算撥付所致。
??? （四）離休人員醫療保障基金收支情況
??? 1.運行情況：離休人員醫療保障基金收入0元，支出45.87萬元。待遇支出與上年同期18.88萬元相比增加26.99萬元，增長率為142.95%。離休人員醫療保障基金滾存結余462.29萬元，結余較大，本年度暫不向縣級財政申請補助。
??? 2.運行分析：離休人員醫療保障基金收入為零主要原因是歷年累計結余較大未申請；離休人員醫療保障基金支出存在不確定性，每年按人均9萬元預算，根據實際向財政申請。
??? （五）公務員醫療補助基金收支情況
??? 1.運行情況：公務員醫療補助收入1697.40萬元，與上年同期1627.12萬元相比增加70.28萬元，增長率為4.32%；待遇支出為2144萬元，與上年同期1077.68萬元相比增加1066.32萬元，增長率為98.95%。
??? 2.運行分析：景谷縣公務員醫療補助只設個人賬戶，無統籌基金，個人賬戶實行市級統籌，收入按月上解市級。待遇支出根據市級要求，本年從1月起職工險個人賬戶部分從公務員列支，2024年從4月起調整列支渠道。
??? （六）大病補充醫療保險基金收支情況
??? 1.運行情況：城鎮職工大病補充醫療保險基金收入635.97萬元，支出為0。保費收入與上年同期1049.45萬元相比減少413.49萬元，增長率為-39.40%。
??? 2.運行分析：大病補充醫療保險基金收入增長的主要原因是繳費標準較上年減少235元/人。大病補充醫療保險基金實行市級統籌，縣級征繳收入按月上解市級，市級統一投保，縣級無支出且年末無結余。
??? （七）城鄉醫療救助資金收支情況
??? 1.運行情況：1-6月共撥付醫療機構和參保人員醫療救助資金706.67萬元，與上年同期438.64萬元相比增加268.03萬元，增長率為61.10%。
??? 2.運行分析：城鄉醫療救助資金實行市級統籌，收支由市級統一核算，縣級做往來款處理。
??? 二、存在問題
??? 2025年二季度存在主要問題是參保任務數與市級下達任務差距較大，全縣共參保293343人，距294185任務數還差830人；城鄉居民醫療保險基金使用率占市級下達指標52.81%，以此估算年終將超過市級下達指標。
??? 三、下一步計劃
??? （一）貫徹落實參保擴面工作
??? 全面落實參保擴面專項行動，壓實屬地參保兜底責任，全面落實“新生兒出生即參?！闭?，聚焦新生兒、新就業形態等擴面重點群體，開展政策宣傳“五進”活動和“敲門行動”，充分調動群眾參保繳費積極性。全力完成今年市級下達的294185人參保目標任務。
??? （二）強化基金預算管理
??? 嚴格執行基金收支預算，定期分析研判基金運行風險，對費用增長過快的醫藥機構適時進行預警；積極與財政對接，確保財政補助資金按進度足額撥入基金專戶。
??? （三）控制不合理住院率
??? 健全完善低標住院、分解住院、掛床住院不合理診療行為監管規則，實現涉嫌不合理診療行為的智能審核、拒付和處罰。推動建立定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理制度，加強醫藥機構使用醫?；鹣嚓P人員的風險管理。加強醫療、醫保、醫藥協同改革，推動醫療資源合理布局，實現全縣就醫需求與就醫供給良性互動、相互適應、相互促進。
??? （四）努力降低外轉率
??? 加強醫療機構醫療能力建設，重點提升惡性腫瘤、慢性病等重癥的診療水平，減少不必要的外轉就醫。健全異地就醫備案管理機制和轉診轉院機制。嚴格落實分級診療制度，全面推進基層首診制度落實，逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療就醫格局。提升家庭醫生簽約服務的質量和效率，提升患者就醫體驗，引導群眾就近就便就醫。
景谷傣族彝族自治縣醫療保險中心
2025年7月7日