鄂醫改發〔2019〕5號
各市、州、直管市、神農架林區人民政府，宜都市、竹山縣人民政府，省直相關部門：
《關于深化縣域綜合醫藥衛生體制改革試點的指導意見》已經省人民政府同意，現印發給你們，請認真組織實施。
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湖北省深化醫藥衛生體制改革領導小組
2019年11月5日
關于深化縣域綜合醫藥衛生體制改革試點的指導意見
為貫徹落實國家和省委、省政府深化醫改的決策部署，推進健康湖北建設，增強縣域醫療衛生服務能力，現就深化縣域綜合醫藥衛生體制改革（以下簡稱縣域綜合醫改）試點提出以下意見。
一、總體要求
（一）改革思路。堅持醫療、醫保、醫藥聯動，持續深化基層醫療衛生機構綜合改革和縣級公立醫院綜合改革，全面推開縣域醫療共同體（以下簡稱醫共體）建設，優化資源配置，強化縣域內各級各類醫療衛生機構的協作聯動，同步推進人事、薪酬、醫保等激勵機制改革，推動以治病為中心向以人民健康為中心轉變，構建優質高效的縣域醫療衛生服務體系。
（二）工作目標。2019年，全面推開縣域醫共體建設，在此基礎上，選擇部分縣（市）開展綜合醫改試點，形成可復制、可推廣的經驗。
2022年，縣域綜合醫改取得明顯成效，初步建立以健康為中心，服務優質、運行高效的縣域整合型醫療衛生服務體系，為群眾提供公平可及、系統連續的衛生健康服務。
二、完善治理體系
（三）明晰政府主體責任。縣級政府履行辦醫主體責任，建立辦醫責任清單，落實領導責任、保障責任、管理責任和監督責任。縣級醫改領導小組統籌組織協調綜合醫改。縣級政府相關部門加強政策支持，強化政策法規、行業規劃、標準規范的制定和監督指導職責。省級有關部門加強指導，并將相關權限下放給試點縣（市）。
（四）完善投入保障政策。繼續按照公立醫院投入政策、基本公共衛生服務補助資金管理和基層醫療衛生機構補償機制的改革要求，及時足額安排財政資金，自覺接受審計監督，充分發揮資金效益。采取有效措施逐步化解醫共體成員單位符合條件的長期債務。建立持續穩定的中醫藥發展多元投入機制。試點地區積極探索對疾控機構、基層醫療衛生機構既實行財政全額保障政策，又落實“兩個允許”要求，逐步建立保障與激勵相結合的運行新機制。
（五）建立績效考核評價制度。試點縣級政府制定綜合醫改評價標準，建立指標體系，開展年度改革績效考核評價。考核突出職責履行、費用控制、運行效率、健康管理、能力提升和群眾滿意度等指標。考核評價結果與財政投入、醫保償付、績效工資總量及領導干部薪酬、任免和獎懲等掛鉤。
（六）加強黨的領導。加強黨對縣域綜合醫改的領導，發揮各級黨組織把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。貫徹落實中央、省委關于加強公立醫院黨的建設工作的要求。加強縣域醫療衛生機構黨的建設，確保黨的衛生健康工作方針不折不扣落到實處。
三、優化資源配置
（七）堅持規劃引領。科學編制和執行縣域醫療衛生服務體系發展規劃，統籌規劃不同區域、類型、層級的醫療衛生機構布局，明確功能定位，形成縣域醫療、預防、保健、康復等機構網格化、服務一體化格局。
（八）加強醫共體建設。按照《省人民政府辦公廳關于全面推開縣域醫療共同體建設的實施意見》（鄂政辦發〔2019〕26號）要求，加強醫共體建設，支持中醫醫院牽頭組建醫共體，建立運行管理責任清單，實現資源統一調配、業務統一管理、信息系統統一運維，推動縣鄉一體化、鄉村一體化。
（九）促進資源共享。積極探索建立縣域內開放共享的影像、心電、病理診斷、醫學檢驗等中心，實現醫療資源高效利用。試點地區在保持機構名稱、性質、編制、法人資格、職責任務、政府投入不變的前提下，探索推動疾控等專業公共衛生機構與醫共體同步建設、共同發展，實現工作銜接聯動、服務連續整合、人員柔性流動、信息互通共享。促進醫共體內部和醫共體之間床位、號源、設備等資源節約集約利用。適應健康老齡化和醫養結合需要，推進康復醫療、老年護理和安寧療護等服務體系建設。支持社會辦醫療衛生機構與公立醫療衛生機構在資源利用、分級診療、人才培養和技術交流等方面開展合作。
四、構建協同服務模式
（十）堅持醫防結合。推動專業公共衛生機構與醫共體緊密協作，可組建縣域健康管理指導中心，制定公共衛生責任清單，落實疾病三級預防和連續管理，促進健康教育、疾病預防控制、婦幼保健、健康高危因素干預、慢性病管理、康復護理等接續性服務與基本醫療服務有機融合。醫共體設立公共衛生管理機構，統籌管理公共衛生工作，強化疾病預防職能。
（十一）強化中西醫結合。發揮中醫在治未病、重大疾病治療、疾病康復中的重要作用，做優做強中醫特色專科專病。在縣域內可結合實際，整合中醫資源，組建中醫診療中心，或在醫共體內推動大中醫專科建設。建立綜合醫院、專科醫院中西醫會診制度，將中醫納入多學科會診體系。選擇優勢病種，推動中西醫臨床診療協作。
（十二）推進醫養結合。鼓勵支持在縣級醫院和基層醫療衛生機構開設老年病科、在養老機構開展醫療服務、醫院養老院合辦醫養結合項目、與居家老年人簽訂養老醫療服務等多種模式的醫養融合服務。
（十三）加強“上下”結合。鼓勵城市醫療衛生機構對接醫共體，采取派駐托管、人才共享、技術支持、遠程醫療等多種方式，下沉優質資源，提升縣級醫療衛生服務能力與水平。在縣級醫療資源配置不足或服務能力較弱的地區，可由城市醫院牽頭組建醫共體。
（十四）建立健康守門人制度。建立以全科醫生為主體，全科與專科聯動、簽約醫生團隊與醫共體協作、醫防康養有機融合的家庭醫生簽約服務機制。突出重點疾病和重點人群，推行智能化在線簽約、預約就診、健康咨詢、疾病隨訪、報告查詢、延伸處方等基本醫療、公共衛生和健康管理等連續性服務。
（十五）完善協作制度。建立分級診療制度，明確醫共體成員單位功能定位、診療范圍，制定并嚴格落實醫共體內部、醫共體之間、醫共體與其它醫療衛生機構以及縣域向外轉診的管理辦法，并與醫保差別化支付政策銜接，科學控制醫療費用不合理增長。醫共體對家庭醫生上轉的患者，提供優先接診、優先檢查、優先住院服務，對下轉的慢性病和康復期患者進行醫療服務跟蹤和指導。疾控等專業公共衛生機構協同醫共體開展公共衛生服務，加強業務指導、人員培訓和質量控制。推動醫療機構與養老機構建立順暢的合作機制。
五、提高服務能力
（十六）提高基本醫療服務能力。推動縣級公立醫院重點專科和專病中心發展，重點提升薄弱專科能力和重大疾病診療能力。著力提升鄉鎮衛生院急救、全科醫療、兒科、康復和中醫藥等服務能力。加強鄉村醫生隊伍建設，醫共體制定醫師定點派駐制度，采取巡回醫療、駐村服務等方式增強村級服務能力。發揮中醫藥優勢，推動基層中醫館、國醫館建設提檔升級。加強縣域藥學服務體系建設，積極探索醫共體總藥師制度，提升合理用藥水平。統一醫共體醫療服務質量控制和安全管理，以專科共建等多種形式推進服務同質化。
（十七）提高基本公共衛生服務能力。做實基本公共衛生服務項目，完善并動態管理居民電子健康檔案，加強健康教育，普及健康知識，實施健康湖北行動。做好基層婦女兒童保健、免疫規劃等工作，重點加強高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙等健康管理。落實重大公共衛生任務。
（十八）提高信息化服務能力。完善區域全民健康信息平臺和各級各類醫療衛生機構信息系統，促進互聯互通，實現居民電子健康檔案、電子病歷等數據信息共享。推進區域內預約診療、雙向轉診、遠程醫療、婦幼保健、慢性病管理等協同應用與服務，加強遠程影像、遠程心電、遠程會診等服務。發展“互聯網＋”醫療服務，提供分時段預約、在線支付、檢查檢驗結果推送、部分常見病和慢性病線上復診等服務。創新“互聯網＋”健康服務，開展慢性病、母子健康和家庭醫生簽約等在線服務。提高“互聯網＋”行業監管水平，加強藥品、耗材采購供應信息合規共享，保障網絡和數據安全。
六、建立激勵約束機制
（十九）完善人才激勵政策。制定縣域醫療衛生高層次人才發展規劃，努力建設高水平醫學人才隊伍。制定急需緊缺人才目錄，簡化程序，可采取直接考核的方式招聘。在醫共體內部，探索人員統籌使用的具體辦法，推動人才縣管鄉用、鄉聘村用。加強基層人才隊伍建設，落實對二級及以下醫療衛生機構專業技術人員評價傾斜政策，繼續推行農村基層衛生專業技術人員高級職稱專項評審。
（二十）建立符合行業特點的薪酬制度。落實“兩個允許”要求，按照我省公立醫院薪酬制度改革、完善基層醫療衛生機構績效工資政策的相關要求，建立符合醫療衛生行業特點和醫共體發展要求的薪酬制度，完善多勞多得、優績優酬的內部分配機制，健全考核體系，合理提高醫務人員薪酬水平。
（二十一）發揮醫保基礎性作用。鞏固基本醫療保險覆蓋面，提高保障水平。嚴格控制醫保支付范圍外的費用，逐步縮小政策范圍內報銷比例與實際報銷比例的差距。完善大病保險政策，穩步提高保障水平并適當向建檔立卡貧困人口傾斜。發揮醫療救助和疾病應急救助制度托底保障作用。深化支付方式改革，落實醫共體“總額預算、結余留用”政策，鼓勵探索按疾病診斷相關分組（DRGs）付費。發展商業健康保險，推進補充醫療保險。打擊欺詐騙保，保證醫保基金安全。
（二十二）強化醫療衛生行業綜合監管。建立政府綜合監管責任清單，推動監管重心轉向全行業監管。積極推進“雙隨機一公開”，提升綜合監管能力。運用醫療服務智能監管系統，對醫療服務行為、醫療質量、醫療費用等實施全流程精細化監管。推進醫療衛生機構和執業人員誠信體系建設，落實醫療機構、醫務人員不良執業行為記分制度。嚴厲打擊醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風。
七、組織實施
（二十三）加強組織領導。2019年，省級選擇仙桃市、宜都市、竹山縣啟動試點工作，鼓勵各市州自主開展試點，到2022年全面推開。試點縣（市）制定具體實施方案，于11月30日前報省醫改領導小組秘書處。省直相關部門明確各自職責，完善政策措施，加強工作協同，形成改革合力。
（二十四）完善政策保障。創新人事、編制、職稱、薪酬等制度，推動建立符合縣域衛生健康行業特點的管理體制。深化藥品供應保障、醫療服務價格和醫保支付方式協同改革，不斷完善縣域醫藥衛生運行機制。強化投入保障，重點支持基層醫療衛生機構基本設施設備、人才引進與培養、學科發展和信息化建設。
（二十五）加強宣傳引導。強化縣域綜合醫改政策解讀，正確引導輿論，及時回應社會關切，調動醫務人員積極性，營造良好氛圍。總結推廣各地的好經驗、好做法，及時解決工作中出現的新情況、新問題，推動改革不斷取得實效。