各市、縣(區(qū))衛(wèi)生健康委(局)、寧東管委會(huì)社會(huì)事務(wù)局,北京大學(xué)第一醫(yī)院寧夏婦女兒童醫(yī)院(自治區(qū)婦幼保健院):
??? 為貫徹落實(shí)《中國婦女兒童發(fā)展綱要(2021-2030年)》《寧夏婦女兒童發(fā)展規(guī)劃(2021-2030年)》,進(jìn)一步推動(dòng)?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè),提升全區(qū)婦幼保健服務(wù)水平,根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》《中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》等法律法規(guī)和規(guī)定,自治區(qū)衛(wèi)生健康委制定了《寧夏回族自治區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審實(shí)施辦法(試行)》。現(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)
2023年4月20日
(此件主動(dòng)公開)
寧夏回族自治區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審實(shí)施辦法
(試行)
第一章??總則
第一條??為貫徹落實(shí)《寧夏婦女發(fā)展規(guī)劃(2021-2030年)》《寧夏兒童發(fā)展規(guī)劃(2021-2030年)》,進(jìn)一步推動(dòng)?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè),提升全區(qū)婦幼保健服務(wù)水平,根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》《中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》等法律法規(guī)和規(guī)定,制定本辦法。
第二條??本辦法適用于全區(qū)范圍內(nèi)設(shè)立的婦幼保健機(jī)構(gòu)、婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)。
第三條??婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審是指婦幼保健機(jī)構(gòu)按照本辦法要求,根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),開展自我評(píng)價(jià),持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療保健工作,并接受對(duì)其規(guī)劃級(jí)別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià),以確定婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)的過程。
第四條??婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審堅(jiān)持政府主導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、公平公正的原則和以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵的方針,圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效等方面進(jìn)行評(píng)價(jià),體現(xiàn)以婦女兒童健康為中心的服務(wù)理念。
第五條??婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審以周期性評(píng)審為主,不定期重點(diǎn)檢査為輔。周期性評(píng)審是指評(píng)審期滿時(shí),依據(jù)國家衛(wèi)生健康委《婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》《婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場評(píng)審。不定期重點(diǎn)檢査是指評(píng)審周期內(nèi)適時(shí)對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行的檢査和抽査。不定期重點(diǎn)檢查的具體內(nèi)容根據(jù)階段工作需要進(jìn)行調(diào)整,整改情況納入周期性評(píng)審相應(yīng)指標(biāo)持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)范圍。
第六條??通過婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審,對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)管理,促進(jìn)構(gòu)建職責(zé)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、功能完備、服務(wù)精良、運(yùn)行高效的婦幼健康服務(wù)體系。
第七條??未開展住院業(yè)務(wù)的婦幼保健機(jī)構(gòu)不得申報(bào)二級(jí)及以上等次評(píng)審。
第二章??評(píng)審權(quán)限與組織機(jī)構(gòu)
第八條??自治區(qū)衛(wèi)生健康行政部門成立婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組(以下簡稱“評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組”),由委主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長、分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長,相關(guān)處室(單位)負(fù)責(zé)人為成員,負(fù)責(zé)全區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審工作的領(lǐng)導(dǎo)和組織管理。
第九條??評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室(以下簡稱“評(píng)審辦公室”),設(shè)在婦幼健康處,主要負(fù)責(zé)評(píng)審工作的組織協(xié)調(diào)、材料審核、實(shí)施評(píng)審和日常管理。具體包括以下工作:
(一) 研究制定全區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審的政策;
(二) 研究制定全區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審工作制度、工作程序等;
(三) 組建和管理自治區(qū)級(jí)評(píng)審專家?guī)?確定專家?guī)烊脒x條件并組織遴選、審核,開展評(píng)審專家的培訓(xùn)與考核,適時(shí)調(diào)整、更新專家?guī)?
(四) 對(duì)全區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審工作開展質(zhì)量控制和監(jiān)督管理;
(五) 對(duì)評(píng)審結(jié)論進(jìn)行審核,組織提交評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組和自治區(qū)衛(wèi)生健康委委務(wù)會(huì)議審定;
(六) 完成評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他事項(xiàng)。
第十條??自治區(qū)衛(wèi)生健康行政部門委托自治區(qū)醫(yī)院評(píng)價(jià)指導(dǎo)服務(wù)中心實(shí)施全區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審技術(shù)工作。具體包括:
(一) 審核婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審申請(qǐng)材料,提出初審意見及評(píng)審工作建議方案;
(二) 提出婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審結(jié)論建議;
(三) 分析總結(jié)評(píng)審工作,提出完善評(píng)審體系和制度建設(shè)意見;
(四) 參與組建和管理評(píng)審專家?guī)?參與組織對(duì)評(píng)審專家的培訓(xùn)工作;
(五) 建冊(cè)存檔評(píng)審周期內(nèi)的婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審資料;
(六) 完成評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他事項(xiàng)。
第十一條??自治區(qū)衛(wèi)生健康行政部門組建婦幼保健機(jī)構(gòu)自治區(qū)評(píng)審專家?guī)臁Ｗ灾螀^(qū)評(píng)審專家?guī)鞂＜液w機(jī)構(gòu)管理、轄區(qū)群體保健管理、病案信息質(zhì)控、孕產(chǎn)保健、婦女保健與計(jì)劃生育、兒童保健、醫(yī)療管理、醫(yī)技管理、藥事管理、護(hù)理管理、院感管理等專業(yè)學(xué)科,專家?guī)鞂＜覍?shí)行動(dòng)態(tài)管理。自治區(qū)評(píng)審專家?guī)鞂＜覒?yīng)符合下列條件:
(一) 作風(fēng)正派、堅(jiān)持原則、責(zé)任心強(qiáng);
(二) 具有豐富的管理經(jīng)驗(yàn)或較高專業(yè)技術(shù)水平,綜合素質(zhì)好;
(三) 具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱或碩士研究生及以上學(xué)歷;
(四) 原則上年齡不超過65周歲,身體健康,能勝任評(píng)審工作。
第十二條??自治區(qū)評(píng)審專家?guī)鞂＜矣勺灾螀^(qū)衛(wèi)生健康行政部門選聘,聘期4年。評(píng)審專家所在的單位應(yīng)當(dāng)支持專家參與婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審工作。評(píng)審專家應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加衛(wèi)生健康行政部門舉辦的培訓(xùn)、考核。對(duì)聘期內(nèi)不履行婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審及培訓(xùn)等相關(guān)職責(zé)的評(píng)審專家,由自治區(qū)衛(wèi)生健康行政部門予以解聘,并告知專家所在醫(yī)院。
第三章??評(píng)審的申請(qǐng)和受理
第十三條??婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審以4年為一個(gè)周期,實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。評(píng)審結(jié)果實(shí)行評(píng)審周期有效制,所評(píng)結(jié)果在評(píng)審周期內(nèi)有效,下一評(píng)審周期須重新申請(qǐng)?jiān)u審。
第十四條??婦幼保健機(jī)構(gòu)有下列情況之一者,不得申請(qǐng)?jiān)u審:
(一) 婦幼保健機(jī)構(gòu)未達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(2017版)(試行)》《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理的指導(dǎo)意見》所要求的基本設(shè)置和功能。
(二) 違反《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》,偽造、變?cè)臁①I賣、出租、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》;醫(yī)院命名不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等有關(guān)規(guī)定,未按時(shí)校驗(yàn)、拒不校驗(yàn)或有暫緩校驗(yàn)記錄,擅自變更診療科目或有診療活動(dòng)超出診療科目登記范圍;政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與其他組織投資設(shè)立非獨(dú)立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)外出租、承包醫(yī)療科室;非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向出資人、舉辦者分配或變相分配收益。
(三) 違反《中華人民共和國醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》,使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。
(四) 違反《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》,違法違規(guī)采購或使用藥品、設(shè)備、器械、耗材開展診療活動(dòng),造成嚴(yán)重后果;未經(jīng)許可配置使用需要準(zhǔn)入審批的大型醫(yī)用設(shè)備。
(五) 違反《中華人民共和國母嬰保健法》,未取得母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證開展相關(guān)母嬰保健技術(shù)。
(六) 違反《中華人民共和國獻(xiàn)血法》,非法采集血液,非法組織他人出賣血液,出售無償獻(xiàn)血的血液。
(七) 違反《中華人民共和國傳染病防治法》,造成傳染病傳播、流行或其他嚴(yán)重后果;或其他重大醫(yī)療違規(guī)事件,造成嚴(yán)重后果或情節(jié)嚴(yán)重。
(八) 違反《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,篡改、偽造、隱匿、毀滅病歷資料,造成嚴(yán)重后果。
(九) 違反《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》,將未通過技術(shù)評(píng)估與倫理審查的醫(yī)療新技術(shù)、禁止類醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于臨床,造成嚴(yán)重后果。
(十) 違反《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《易制毒化學(xué)品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》,違規(guī)購買、儲(chǔ)存、調(diào)劑、開具、登記、銷毀麻醉藥品和第一類精神藥品,使用未取得處方權(quán)的人員或被取消處方權(quán)的醫(yī)師開具處方,造成嚴(yán)重后果。
(十一) 違反《中華人民共和國廣告法》《醫(yī)療廣告管理辦法》,違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告,情節(jié)嚴(yán)重。
(十二) 發(fā)生重大違法、違規(guī)、違紀(jì)事件,造成嚴(yán)重社會(huì)影響。
(十三) 機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子發(fā)生3起以上嚴(yán)重職務(wù)犯罪或嚴(yán)重違紀(jì)事件,或醫(yī)務(wù)人員發(fā)生3起以上違反《醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》的群體性事件(≥3人/起),造成重大社會(huì)影響。
(十四) 發(fā)生重大價(jià)格或收費(fèi)違法事件,以及惡意騙取醫(yī)保基金。
(十五) 違反《中華人民共和國統(tǒng)計(jì)法》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)學(xué)科研誠信和相關(guān)行為規(guī)范》相關(guān)要求,提供、報(bào)告虛假住院病案首頁等醫(yī)療服務(wù)信息、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、申報(bào)材料和科研成果,情節(jié)嚴(yán)重。
(十六) 發(fā)生定性為完全責(zé)任的一級(jí)醫(yī)療事故或直接被衛(wèi)生健康行政部門判定的重大醫(yī)療事故。
(十七) 發(fā)生重大醫(yī)院感染事件,造成嚴(yán)重后果。
(十八) 發(fā)生因重大火災(zāi)、放射源泄漏、有害氣體泄漏等被通報(bào)或處罰的重大安全事故。
(十九) 發(fā)生瞞報(bào)、漏報(bào)重大醫(yī)療過失事件的行為。
(二十) 發(fā)生大規(guī)模醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露或其他重大網(wǎng)絡(luò)安全事件,造成嚴(yán)重后果。
(二十一) 醫(yī)療廢物、醫(yī)療污水處置不符合規(guī)范要求,未實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物在線監(jiān)控和醫(yī)療污水在線監(jiān)測,并實(shí)時(shí)上傳信息數(shù)據(jù)。
第十五條??新建婦幼保健機(jī)構(gòu)在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請(qǐng)首次評(píng)審。申請(qǐng)首次評(píng)審的新建婦幼保健機(jī)構(gòu)除需要提交上述所列申請(qǐng)材料外,還應(yīng)當(dāng)提交婦幼保健機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
第十六條??婦幼保健機(jī)構(gòu)在等級(jí)標(biāo)識(shí)有效期滿前3個(gè)月向自治區(qū)衛(wèi)生健康行政部門提出評(píng)審申請(qǐng),提交評(píng)審申請(qǐng)材料。在提交評(píng)審申請(qǐng)材料前,應(yīng)當(dāng)開展不少于6個(gè)月的自評(píng)工作。評(píng)審申請(qǐng)材料應(yīng)包括:
(一) 婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審申請(qǐng)書;
(二) 婦幼保健機(jī)構(gòu)自評(píng)報(bào)告;
(三) 評(píng)審周期內(nèi)接受衛(wèi)生健康行政部門及其他有關(guān)部門檢査、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況;
(四) 評(píng)審周期內(nèi)各年度轄區(qū)保健管理信息、出院患者病案首頁信息及其他反映醫(yī)療保健質(zhì)量安全、效率、診療及服務(wù)管理水平等的數(shù)據(jù)信息;
(五) 第十四條核實(shí)情況說明。
第十七條??婦幼保健機(jī)構(gòu)在等級(jí)標(biāo)識(shí)有效期內(nèi)有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)向自治區(qū)衛(wèi)生健康行政部門申請(qǐng)?zhí)崆霸u(píng)審:
(一) 因隸屬關(guān)系、機(jī)構(gòu)類別變化而變更登記的;
(二) 婦幼保健機(jī)構(gòu)設(shè)置級(jí)別變化的;
(三) 因婦幼保健機(jī)構(gòu)地址、診療科目、床位(牙椅)等事項(xiàng)改變而變更登記的;
(四) 自治區(qū)衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他情形。
第十八條??自治區(qū)衛(wèi)生健康行政部門組織對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)提交的評(píng)審申請(qǐng)材料進(jìn)行審核后,應(yīng)當(dāng)根據(jù)下列情況作出是否受理評(píng)審申請(qǐng)的處理意見:
(一) 申請(qǐng)材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的,應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)書面告知婦幼保健機(jī)構(gòu)需要補(bǔ)正的材料及提交期限;婦幼保健機(jī)構(gòu)逾期不補(bǔ)正或者補(bǔ)正不完全的,不予受理。
(二) 申請(qǐng)材料齊全且符合要求的,或者婦幼保健機(jī)構(gòu)按照自治區(qū)衛(wèi)生健康行政部門的書面告知進(jìn)行補(bǔ)正符合要求的,應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)予以受理。
第十九條??自治區(qū)衛(wèi)生健康行政部門在受理評(píng)審申請(qǐng)后,20個(gè)工作日內(nèi)向婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)出評(píng)審受理通知書,明確評(píng)審時(shí)間。
第二十條??婦幼保健機(jī)構(gòu)在規(guī)定期限內(nèi)沒有申請(qǐng)?jiān)u審的,自治區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)要求其在15個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù);在限期內(nèi)仍不補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù)的,視為放棄評(píng)審申請(qǐng)。
第四章??評(píng)審實(shí)施及程序
第二十一條??自治區(qū)衛(wèi)生健康行政部門對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)出評(píng)審受理通知后,應(yīng)當(dāng)于5個(gè)工作日內(nèi)通知自治區(qū)醫(yī)院評(píng)價(jià)指導(dǎo)服務(wù)中心;醫(yī)院評(píng)價(jià)指導(dǎo)服務(wù)中心接到通知后,應(yīng)當(dāng)從評(píng)審專家?guī)熘须S機(jī)抽取專家組建評(píng)審組,評(píng)審組組成情況在正式評(píng)審前不得向被評(píng)婦幼保健機(jī)構(gòu)泄露。
第二十二條??三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的評(píng)審專家由從自治區(qū)評(píng)審專家?guī)斐槿『推刚?qǐng)區(qū)外專家相結(jié)合的方式產(chǎn)生。二級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審專家全部從自治區(qū)評(píng)審專家?guī)斐槿 Ｔu(píng)審專家與受評(píng)婦幼保健機(jī)構(gòu)有利害關(guān)系、可能影響評(píng)審公正性的,應(yīng)當(dāng)主動(dòng)提出回避申請(qǐng)。受評(píng)婦幼保健機(jī)構(gòu)也可向自治區(qū)衛(wèi)生健康行政部門提出對(duì)評(píng)審專家的回避申請(qǐng)。評(píng)審專家的回避由自治區(qū)衛(wèi)生健康行政部門決定。
第二十三條??評(píng)審工作實(shí)行組長負(fù)責(zé)制,評(píng)審組組長由自治區(qū)醫(yī)院評(píng)價(jià)指導(dǎo)服務(wù)中心指定。評(píng)審組應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成評(píng)審工作。
第二十四條??評(píng)審組在評(píng)審結(jié)束后7個(gè)工作日內(nèi)完成評(píng)審報(bào)告,并經(jīng)評(píng)審組組長簽字后提交給自治區(qū)醫(yī)院評(píng)價(jià)指導(dǎo)服務(wù)中心。評(píng)審報(bào)告應(yīng)包括:
(一) 評(píng)審工作概況;
(二)《婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》《婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》評(píng)價(jià)結(jié)果;
(三) 被評(píng)審機(jī)構(gòu)存在的主要問題及改進(jìn)意見;
(四) 需要說明的其他問題;
(五)自治區(qū)衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他事項(xiàng)。
第二十五條??評(píng)審報(bào)告經(jīng)自治區(qū)醫(yī)院評(píng)價(jià)指導(dǎo)服務(wù)中心審核后,上報(bào)自治區(qū)衛(wèi)生健康行政部門。
第二十六條??評(píng)審工作有關(guān)的各種原始材料由自治區(qū)醫(yī)院評(píng)價(jià)指導(dǎo)服務(wù)中心存檔保存至少4年。
第二十七條??自治區(qū)衛(wèi)生健康行政部門在收到評(píng)審報(bào)告后,作出最終評(píng)審結(jié)論。評(píng)審結(jié)論以適當(dāng)形式對(duì)社會(huì)公示。
第五章??評(píng)審結(jié)論
第二十八條??婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審結(jié)論分為:三級(jí)甲等、三級(jí)乙等;二級(jí)甲等、二級(jí)乙等;不合格。
第二十九條??按照國家《三級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2016年版)》,三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)現(xiàn)場評(píng)審共設(shè)置277條標(biāo)準(zhǔn)、566款細(xì)則,其中核心條款41條。每個(gè)條款評(píng)審結(jié)果采用A、B、C、D、E五檔方式表達(dá),A表示優(yōu)秀、B表示良好、C表示合格、D表示不合格、E表示不適用(衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)婦幼保健機(jī)構(gòu)功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目或同意不設(shè)置項(xiàng)目)。三級(jí)甲等、三級(jí)乙等的判定標(biāo)準(zhǔn)為:
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??項(xiàng)目
??類別
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????標(biāo)準(zhǔn)條款
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????核心條款
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??C級(jí)
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??B級(jí)
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??A級(jí)
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??C級(jí)
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??B級(jí)
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??A級(jí)
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??甲等
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≥90%
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≥60%
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≥20%
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100%
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≥70%
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≥20%
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??乙等
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≥80%
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≥50%
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≥10%
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100%
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≥60%
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≥10%
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第三十條??按照國家《二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2016年版)》,二級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)現(xiàn)場評(píng)審共設(shè)置274條標(biāo)準(zhǔn)543款細(xì)則,其中核心條款39條。每個(gè)條款評(píng)審結(jié)果采用A、B、C、D、E五檔方式表達(dá),A表示優(yōu)秀、B表示良好、C表示合格、D表示不合格、E表示不適用(衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)婦幼保健機(jī)構(gòu)功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目或同意不設(shè)置項(xiàng)目)。二級(jí)甲等、二級(jí)乙等的判定標(biāo)準(zhǔn)為:
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??項(xiàng)目
??類別
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????標(biāo)準(zhǔn)條款
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????核心條款
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??C級(jí)
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??B級(jí)
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??A級(jí)
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??C級(jí)
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??B級(jí)
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??A級(jí)
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??甲等
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≥90%
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≥60%
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≥20%
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100%
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≥70%
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≥20%
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??乙等
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≥80%
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≥50%
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≥10%
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100%
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≥60%
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≥10%
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第三十一條??通過評(píng)審的三級(jí)、二級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu),由自治區(qū)衛(wèi)生健康行政部門頒發(fā)統(tǒng)一格式的等級(jí)標(biāo)識(shí)。等級(jí)標(biāo)識(shí)的有效期與評(píng)審周期相同。等級(jí)標(biāo)識(shí)有效期滿后,婦幼保健機(jī)構(gòu)不得繼續(xù)使用該等級(jí)標(biāo)識(shí)。
第三十二條??自治區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)評(píng)審結(jié)論為“不合格”的婦幼保健機(jī)構(gòu)下達(dá)整改通知書,給予3-6個(gè)月的整改期限。
第三十三條??婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于整改期滿后10個(gè)工作日內(nèi)向自治區(qū)衛(wèi)生健康行政部門申請(qǐng)?jiān)俅卧u(píng)審,再次評(píng)審結(jié)論分為乙等或者不合格。
第三十四條??婦幼保健機(jī)構(gòu)整改期滿后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出再次評(píng)審申請(qǐng)的,自治區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評(píng)審結(jié)論為不合格。再次評(píng)審不合格的婦幼保健機(jī)構(gòu),由衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)評(píng)審具體情況,適當(dāng)調(diào)低或撤銷婦幼保健機(jī)構(gòu)級(jí)別;有違法違規(guī)行為的,依法進(jìn)行相應(yīng)處理。被調(diào)低或撤銷級(jí)別的婦幼保健機(jī)構(gòu)一年內(nèi)不得申請(qǐng)婦幼保健機(jī)構(gòu)相應(yīng)等次評(píng)審。
第三十五條??婦幼保健機(jī)構(gòu)自動(dòng)放棄評(píng)審的,視為評(píng)審結(jié)論不合格,由衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)具體情況,適當(dāng)調(diào)低或撤銷級(jí)別。
第六章??監(jiān)督管理
第三十六條??自治區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審工作的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo),做到公正、公平評(píng)審,確保評(píng)審結(jié)論的公信力。
第三十七條??衛(wèi)生健康行政部門和受評(píng)婦幼保健機(jī)構(gòu)在評(píng)審期間應(yīng)設(shè)置舉報(bào)箱和舉報(bào)電話,接受婦幼保健機(jī)構(gòu)干部職工、群眾和媒體的監(jiān)督。
第三十八條??衛(wèi)生健康行政部門及其工作人員違反規(guī)定,干預(yù)正常評(píng)審工作的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正;后果嚴(yán)重的,應(yīng)當(dāng)給予有關(guān)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人行政處分;涉嫌違法犯罪的,移交司法機(jī)關(guān)依法處理。
第三十九條??評(píng)審組織及其工作人員、評(píng)審專家違反規(guī)定,干預(yù)正常評(píng)審工作的,衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正;后果嚴(yán)重的,應(yīng)當(dāng)取消其參與評(píng)審工作資格;涉嫌違法犯罪的,移交司法機(jī)關(guān)依法處理。
第四十條??受評(píng)婦幼保健機(jī)構(gòu)在評(píng)審過程中有下列情形之一的,應(yīng)終止評(píng)審,并直接判定評(píng)審結(jié)論為不合格:
(一) 提供虛假評(píng)審資料,有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的;
(二) 有群眾來信、來訪反映婦幼保健機(jī)構(gòu)重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為,并提供明確線索,已經(jīng)査實(shí)的;
(三) 存在第十四條規(guī)定情況的。
第四十一條??婦幼保健機(jī)構(gòu)在等級(jí)標(biāo)識(shí)有效期內(nèi)有下列情形之一的,自治區(qū)衛(wèi)生健康行政部門在評(píng)審周期未到期時(shí)可撤銷原評(píng)審結(jié)論,取消評(píng)審等次,并收回標(biāo)識(shí):
(一) 所有權(quán)性質(zhì)改變或以任何形式租賃、變賣的;
(二) 剝離產(chǎn)兒科等臨床主要業(yè)務(wù),與其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)整合、合并的;
(三) 發(fā)現(xiàn)在堅(jiān)持婦幼健康方針、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療保健質(zhì)量和服務(wù)安全等方面存在重大缺陷的;
(四) 經(jīng)査實(shí)在接受評(píng)審過程中弄虛作假的;
(五) 在評(píng)審周期內(nèi)婦幼保健機(jī)構(gòu)實(shí)際情況與評(píng)審時(shí)有較大出入,核心指標(biāo)嚴(yán)重不符合要求的;
(六) 連續(xù)發(fā)生孕產(chǎn)婦可避免死亡案例或母嬰安全事件的;
(七) 無正當(dāng)理由拒不配合不定期重點(diǎn)檢査工作的;
(八) 其他重要事項(xiàng)。
第七章??附則
第四十二條??本辦法依據(jù)的《婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》《婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》,隨同國家修訂而修訂,應(yīng)用最新版。
第四十三條 本辦法由寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)解釋。
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