為持續(xù)加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度，切實維護醫(yī)保基金安全，根據(jù)醫(yī)保基金管理突出問題專項整治工作要求，市醫(yī)保部門對我市41家基層定點醫(yī)療機構(gòu)開展規(guī)范使用醫(yī)保基金專項檢查。現(xiàn)將檢查情況通報如下：
??一、主要問題
??（一）重復(fù)收費：在門診注射、換藥、針灸、理療、推拿、血透、放射治療療程中，重復(fù)收取診查費；如行“電針”治療時，在相同穴位重復(fù)收取“普通針刺”費用；開展牙髓失活術(shù)、根管預(yù)備時，將包含在內(nèi)的“暫封”步驟以“復(fù)雜充填術(shù)”或“簡單充填術(shù)”進行重復(fù)收費。
??（二）超標(biāo)準(zhǔn)收費：如實際換藥面積未達特大換藥標(biāo)準(zhǔn)高套收取“特大換藥”費用；開展彩色多普勒超聲常規(guī)檢查時，同時檢查兩個計價部位以上的，第二個部位起每部位未按規(guī)定降價收費；開展阻生牙拔除術(shù)時，對部分不符合低位阻生牙標(biāo)準(zhǔn)的患者高套收取“阻生牙拔除術(shù)(低位阻生牙)”；給患者口腔頜面的上牙槽神經(jīng)或下牙槽神經(jīng)行麻醉時，收取未包含上牙槽神經(jīng)或下牙槽神經(jīng)的“神經(jīng)阻滯麻醉”項目；開展液基薄層細胞學(xué)檢測時，送檢標(biāo)本不屬于大體標(biāo)本，但收取“病理大體標(biāo)本攝影”。
??（三）過度檢查、過度診療：如對無泌尿系統(tǒng)疾病診斷的患者同時開具“尿液分析”和“尿沉渣定量”檢驗項目；對無適應(yīng)癥或無高危因素人群同時開展血型鑒定（RH和ABO）。
??（四）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算：如將體檢費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌結(jié)算；超藥品說明書適應(yīng)癥或限醫(yī)保支付范圍用藥并納入醫(yī)保結(jié)算等。
??（五）進銷存不符：伏格列波糖片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、桉檸蒎腸溶軟膠囊等多種藥品賬物不符，實際收費額大于最大可銷售額，存在溢庫現(xiàn)象。
??（六）病歷管理不規(guī)范：未留存電子及紙質(zhì)病歷。
??（七）存在“點單式”開藥：如依從患者要求開具中藥飲片，未按照診療規(guī)范提供合理的醫(yī)藥服務(wù)。
??（八）超設(shè)備使用范圍開展治療并納入醫(yī)保結(jié)算：如使用“多功能電離子手術(shù)治療機（GX-Ш型）”設(shè)備行“二氧化碳(CO2)激光治療”；使用“鼻熏儀（型號：BX-I502A）”開展“中藥熏藥治療”。
??二、處理情況
??廈門醫(yī)保部門根據(jù)相關(guān)政策法規(guī)及醫(yī)保服務(wù)協(xié)議規(guī)定，對存在違規(guī)使用醫(yī)保基金的定點醫(yī)療機構(gòu)給予約談機構(gòu)負責(zé)人、發(fā)放提醒函、責(zé)令整改等處理，對不合理費用不予結(jié)算、已結(jié)算的違規(guī)費用予以追回，并按規(guī)定收取違約金。