渝衛(wèi)發(fā)〔2020〕58號
各區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康委、兩江新區(qū)社發(fā)局、高新區(qū)公共服務(wù)局、萬盛經(jīng)開區(qū)衛(wèi)生健康局：
?? 現(xiàn)將《重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級評審管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
重慶市衛(wèi)生健康委員會
2020年9月17日
重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級評審管理辦法
第一章 總 則
第一條 為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，構(gòu)建“供給足、環(huán)境美、服務(wù)優(yōu)、上下聯(lián)、信息通、醫(yī)防融”的新型基層衛(wèi)生服務(wù)體系，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平和服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理辦法》《重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》，國家衛(wèi)生健康委優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動等有關(guān)規(guī)定和要求，制定本辦法。
第二條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級評審適用于所有經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門注冊的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
第三條 建立評審標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機(jī)制。市衛(wèi)生健康行政部門在國家衛(wèi)生健康委制定的評價標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，結(jié)合本市基層衛(wèi)生工作重點(diǎn)、技術(shù)發(fā)展和規(guī)范管理需要，適時調(diào)整評審標(biāo)準(zhǔn)，并報國家備案后實施。
第四條 衛(wèi)生健康行政部門是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級評審主體，負(fù)責(zé)評審標(biāo)準(zhǔn)制定、組織管理、監(jiān)督和結(jié)果確認(rèn)工作。
第五條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級評審堅持以評促建、以評促改、分級負(fù)責(zé)、客觀公正的原則，采取先自我評價達(dá)標(biāo)與再組織評審相結(jié)合的方式，以人民健康為中心，圍繞“發(fā)展、服務(wù)、提質(zhì)、獲得感”四個主題，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提升服務(wù)能力。
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第二章 組織管理
第六條 市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級評審的標(biāo)準(zhǔn)制定、監(jiān)督管理、技術(shù)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)組織開展甲級基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的評審工作。區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級評審的組織實施和日常管理工作。
第七條 區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級評審，承擔(dān)以下工作：
（一）制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級評審工作規(guī)范、流程、實施方案等制度；
（二）受理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級評審申請，資料初審，組織現(xiàn)場評審，保存留檔資料；
（三）根據(jù)評審工作需要，組建和管理評審專家?guī)?，進(jìn)行定期培訓(xùn)；
（四）總結(jié)完善，持續(xù)改進(jìn)評審工作；
（五）其他涉及評審的相關(guān)工作。
第八條 市衛(wèi)生健康委建立市級評審專家?guī)?。評審專家?guī)斐蓡T由醫(yī)療專家、公衛(wèi)專家和管理專家組成。
第九條 評審專家實行任期制，專家聘任期4年，期滿后重新審核入庫。取得市衛(wèi)生健康委頒發(fā)的聘書方可參加評審工作。
第十條 評審專家實行分級管理，動態(tài)調(diào)整。以專家職稱、學(xué)歷、工作經(jīng)驗為基礎(chǔ)，根據(jù)專家基礎(chǔ)計分將入庫專家分為A級、B級、C級三個級別。
第十一條 建立健全評審專家激勵約束機(jī)制。市衛(wèi)生健康委應(yīng)當(dāng)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級評審專家建立個人檔案，完善評審專家滿意度評價、不良行為記分、評審表現(xiàn)反饋等機(jī)制，根據(jù)專家參與評審、被評審對象滿意度、不良行為等情況，進(jìn)行動態(tài)加減計分管理，適時調(diào)整專家級別，并向其所在單位反饋。
第十二條 衛(wèi)生健康行政部門在收到等級評審工作報告后，應(yīng)當(dāng)在20個工作日內(nèi)做出評審結(jié)論。評審結(jié)論由衛(wèi)生健康行政部門向社會公示至少5個工作日。
第十三條 評審結(jié)論公示無異議的，衛(wèi)生健康行政部門確定并公布評審等級。對評價結(jié)論有異議的，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)組織專家進(jìn)行調(diào)查核實。
第十四條 衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)有關(guān)部門，將基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的評審結(jié)論與建設(shè)規(guī)模、設(shè)備配置、床位設(shè)置、學(xué)科建設(shè)、技術(shù)準(zhǔn)入、高級職稱崗位占比、服務(wù)價格、醫(yī)保支付、評優(yōu)評先等政策相銜接。
第十五條 區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)在每年10月底前將本年度評審的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名單、評審結(jié)論、評審工作總結(jié)及本年度評審工作計劃報送市衛(wèi)生健康委。
第十六條 各級衛(wèi)生健康行政部門可委托第三方機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)活動的技術(shù)指導(dǎo)、現(xiàn)場評審、抽查復(fù)核等工作。
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第三章 評審實施
第十七條 等級評審周期為4年。
第十八條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對照評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行不少于6個月的自評整改，根據(jù)自評結(jié)果確定申報等級，并向區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康部門提出評審申請。申請甲級基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，在區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康行政部門組織評審達(dá)標(biāo)后，向市衛(wèi)生健康委提出復(fù)核申請。
第十九條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級評審申請應(yīng)當(dāng)提交以下資料：
（一）評審申請書；
（二）前置條件表；
（三）自評報告；
（四）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（正、副本）復(fù)印件；
（五）接受衛(wèi)生健康行政部門及其它有關(guān)部門檢查、指導(dǎo)及整改情況報告（選擇項）；
（六）衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他相關(guān)材料。
第二十條 衛(wèi)生健康行政部門對提交的申請材料在10個工作日內(nèi)完成審核。對申請材料不齊全的，應(yīng)當(dāng)告知其需要補(bǔ)齊的材料。審核合格的應(yīng)當(dāng)在20個工作日內(nèi)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)出受理評審?fù)ㄖ?/span>
有以下情形之一的，審核為不合格：
（一）申報材料未達(dá)到規(guī)定要求的，包括機(jī)構(gòu)名稱、醫(yī)療安全、機(jī)構(gòu)管理等前置條件任何一項不符合要求；
（二）等級評審材料及有關(guān)工作存在弄虛作假情況的；
（三）嚴(yán)重不符合等級評審標(biāo)準(zhǔn)要求的；
（四）單位領(lǐng)導(dǎo)班子成員或單位因重大違紀(jì)違規(guī)受到有關(guān)部門處理的；
（五）衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他情形。
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第四章 現(xiàn)場評審
第二十一條 衛(wèi)生健康行政部門發(fā)出評價受理通知書后，應(yīng)當(dāng)在3個月內(nèi)完成評審工作?，F(xiàn)場評審專家應(yīng)從評審專家?guī)熘邪凑展ぷ餍枰S機(jī)抽取專家組建現(xiàn)場評審組?，F(xiàn)場評審組成員數(shù)量為單數(shù)，且不少于5人。評審組實行組長負(fù)責(zé)制。
第二十二條 評審組按照等級評審相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，通過聽取匯報、查閱資料、現(xiàn)場查看、個人訪談等方式，結(jié)合日常運(yùn)行統(tǒng)計和監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行綜合評審。主要程序如下：
（一）聽取被評審機(jī)構(gòu)工作情況匯報；
（二）分組現(xiàn)場評審；
（三）評審專家內(nèi)部會議；
（四）評審組向被評審機(jī)構(gòu)通報被評審機(jī)構(gòu)的亮點(diǎn)和不足。
第二十三條 現(xiàn)場評審結(jié)束后，評審組應(yīng)在被評審機(jī)構(gòu)黨政主要領(lǐng)導(dǎo)、紀(jì)檢人員監(jiān)督下現(xiàn)場封存《評審評定表》等有關(guān)評審資料，由評審組全體成員簽字，并加蓋被評審機(jī)構(gòu)公章。
第二十四條 評審組在現(xiàn)場等級評審結(jié)束后15個工作日內(nèi)，提交《等級評審工作報告》《評審評定表》《等級評審結(jié)果匯總》等相關(guān)評審材料。
《等級評審工作報告》主要內(nèi)容包括：
（一）評審工作概況；
（二）各項指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況；
（三）被評審機(jī)構(gòu)存在的主要問題、整改意見；
（四）被評審機(jī)構(gòu)評審結(jié)論及建議等級；
（五）應(yīng)當(dāng)說明的其他情況。
上述材料應(yīng)由等級現(xiàn)場評審組組長簽字。
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第五章 評審結(jié)論
第二十五條 根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到A級、B級和C級條款所占比例對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行分級。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分甲、乙、丙三級，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分甲、乙兩級。甲級基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到A、B、C級條款的比例要求最高，乙級次之，丙級最低。
第二十六條 甲級基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由市衛(wèi)生健康委發(fā)文公布，乙、丙級基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康行政部門發(fā)文公布。市衛(wèi)生健康委設(shè)計標(biāo)識牌匾的統(tǒng)一格式，由區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康行政部門制定并發(fā)放，標(biāo)識牌匾應(yīng)懸掛于機(jī)構(gòu)正門主體建筑顯著位置，不得偽造、轉(zhuǎn)讓或損毀。
第二十七條 評審結(jié)論自發(fā)文之日起，滿4年后須進(jìn)行復(fù)評。基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)于到期前3個月向區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康行政部門提出申請復(fù)評，期滿不申請將自動取消相應(yīng)等級，且重新申請評審的不得超過原等級。在同一個評審周期內(nèi)，評定等級滿6個月的乙級及以下機(jī)構(gòu)可以申請更高級別的等級評審。
第二十八條 衛(wèi)生健康行政部門在等級周期內(nèi)可對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評價結(jié)論進(jìn)行抽查復(fù)核，抽查復(fù)核結(jié)果與評價結(jié)論不一致的，按復(fù)核結(jié)果認(rèn)定或由區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康行政部門重新組織評審。
第二十九條 衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)建立對第三方評審結(jié)果復(fù)核的機(jī)制。對質(zhì)量不合格、工作不能達(dá)到要求或弄虛作假的，衛(wèi)生健康行政部門可采取更正評審結(jié)果、扣減評審費(fèi)用、終止評審合同等措施。對情節(jié)嚴(yán)重，有違法違規(guī)行為的按相關(guān)法律法規(guī)處理，并列入政府購買服務(wù)“黑名單”。
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第六章 監(jiān)督管理
第三十條 衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對評審組織、計劃方案、人員組成、回避制度、評審程序、紀(jì)律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督。
第三十一條 衛(wèi)生健康行政部門工作人員、評審專家違反規(guī)定、干預(yù)正常評審工作的，應(yīng)當(dāng)及時糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)給予有關(guān)人員取消其參與評審資格，并按相關(guān)規(guī)定給予處理；
第三十二條 未經(jīng)被評審機(jī)構(gòu)書面同意，評審組成員不得公布等級評審中獲得的原始資料和信息。
第三十三條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在評審過程中有下列情形之一的，應(yīng)終止評審：
（一）有群眾來信、來訪反映有重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，評審期間無法調(diào)查核實的；
（二）采取不規(guī)范行為，影響評審專家的公正、公平性，干擾評審專家工作的；
（三）發(fā)現(xiàn)評審材料有弄虛作假的；
（四）衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的足以影響評審的其他情形。
第三十四條 對已確認(rèn)評審等級的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生健康行政部門如在工作中新發(fā)現(xiàn)足以影響評審結(jié)論的，或連續(xù)發(fā)生負(fù)主要責(zé)任重大醫(yī)療事故的；在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、質(zhì)量安全等方面存在重大缺陷的；發(fā)現(xiàn)評審材料有弄虛作假行為的，應(yīng)撤銷原評審結(jié)論及標(biāo)識匾牌，對情節(jié)嚴(yán)重的，應(yīng)給予通報。被撤銷等級的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，整改一年以上方可重新申請評審。
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第七章 附 則
第三十五條 本辦法由市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)解釋。
第三十六條 本辦法自2020年10月20日起施行?！吨貞c市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級評審管理辦法（試行）》（渝衛(wèi)發(fā)〔2018〕71號）同時廢止。