各鄉（鎮）人民政府，縣直各部門，各人民團體，企事業單位，省、州駐富單位：
《富寧縣離休干部醫療保障辦法（2019年修訂）》已經縣第十七屆人民政府第28次常務會議研究，現印發給你們，請遵照執行。
富寧縣人民政府辦公室
2020年1月 14日
（此件公開發布）
富寧縣離休干部醫療保障辦法（2019年修訂）
第一章?總則
第一條 ?為建立和完善我縣離休干部醫療保障機制，根據《云南省人民政府關于印發
第二條 ?按照屬地管理原則，本辦法適用于富寧縣行政事業單位、企業及在本縣行政區域內的省、州駐富單位的離休干部（以下簡稱離休干部）。
第三條 ?按照“單位盡責，社會保障，財政支持，加強管理”的原則，建立離休干部醫療費保障機制和財政支持機制，確保離休干部醫療費按規定實報實銷。
第四條 ?離休干部醫療費實行縣級統籌。
第五條 ?離休干部醫療費，由縣醫療保障部門統一管理，縣醫療保險經辦機構負責醫療費的籌集和支付。
第二章 ?醫療費籌集
第六條 ?離休干部醫療費統籌資金來源：由縣財政撥款的行政事業單位離休干部醫療費，由縣財政撥付；省、州駐富單位、自收自支事業單位和企業離休干部醫療費由所在單位按全縣上年度平均支付離休干部醫療費用繳納，在原渠道列支，如當年本人報銷的醫療費超過單位繳納部分，由離休干部所在單位補繳。
第七條 ?企業關閉、破產、轉讓時，應優先從土地和其他財產轉讓變現收入中，按當年核定的繳納水平向縣醫療保險經辦機構一次性繳納離休干部10年的醫療費，不足部分由同級財政幫助解決。
第八條 ?行政事業單位改制為企業或改制為自收自支事業單位的離休干部的醫療費由縣級財政撥付。
第三章 ?醫療管理
第九條 ?離休干部門診和住院治療。在本縣行政區域內居住的離休干部，需要就診和住院的必須攜帶本人身份證（戶口簿）、社會保障卡、離休證到縣醫療保障部門指定的醫療保險定點醫院（縣內公立醫院）就診和住院；異地安置的離休干部，必須到當地醫療保障部門指定的醫療保險定點醫院（所有公立醫院、民營醫院須是所在地醫保部門指定的離休定點醫院）就診和住院。在非定點醫院就診和住院的，其發生的醫療費或藥品費用不予報銷。
第十條 ?離休干部患病就診和住院治療，應嚴格按現行的藥品目錄、診療項目和服務設施標準執行，因病情確需使用目錄外藥品的需報縣醫療保險經辦機構批準。一次門診處方用藥量為急性病3天，慢性病10天，最長不超過14天，中草藥7天配藥；出院帶藥7至10天，每日門診處方限額300元以內，超300元以上的需報縣醫療保險經辦機構批準。再次購藥應在上一次購藥服用結束前3天內購買，不得提前購藥，特殊病、慢性病每月開藥不超過31天量，否則購藥費用不予報銷。
第十一條 ?因病情需要必須使用《云南省基本醫療保險用藥目錄》范圍以外的貴重藥品時，應由所居住地的定點醫院填寫《離休干部貴重搶救藥品申請審批表》，按規定簽署意見，由家屬或單位報縣醫療保險經辦機構審核批準（附病情證明書）方可使用，危、重、急病人可先使用，出院前補辦審批手續。
第十二條 ?定點醫院應嚴格執行出入院制度，不得掛床住院。
第十三條 ?定點醫院應堅持“因病施治，合理用藥，防止浪費”的原則，嚴禁開“搭車方、人情方、大處方”，一經查實，嚴肅查處。
第四章 ?醫療費結算
第十四條 ?離休干部門診、住院，實行就地（縣內）和異地（縣外）分級結算辦法。
（一）在本縣定點醫院門診、住院治療的醫療費，由離休人員持社會保障卡、身份證（戶口簿）、離休證在定點醫院辦理，報銷費用先由定點醫院審核墊付。定點醫院每月10日前，將上月記帳的醫療費結算清單及有關審批表一同報縣醫療保險經辦機構審核，審核后符合規定的醫療費于當月與定點醫院結算。
定點醫院必須提供以下材料，否則不予結算。
1.門診治療醫療費正規發票及處方（用藥清單）；
2.住院治療費用總清單、出院證（出院記錄）及正規發票，以上資料蓋章有效；
3.離休干部貴重搶救藥品申請審批表；
4.其它應納入結算范圍的醫療費用清單。
（二）異地安置的離休干部，在異地已開通異地就醫直接結算的定點醫院門診、住院的醫療費用，由離休干部持社會保障卡、身份證、離休證在醫院現場結算。在異地未開通異地就醫直接結算的定點醫院門診、住院的醫療療費，由個人墊付，出院后由家屬或單位人員憑結算清單、發票原件、用藥清單（處方）等資料（所列材料加蓋醫院公章有效），于次年3月31日前到縣醫療保險經辦機構審核報銷。
第十五條 ?若因定點醫院沒有患者病情所需的藥品，離休干部到定點藥店購藥的，須持定點醫院處方和定點醫院出具的無此藥品的證明，且每次購藥量不得超過門診用藥量的14天，再次購藥應在上一次購藥用完前3天內購買，不得提前購藥，特殊病慢性病每月開藥不超過31天量，否則費用不予報銷。
第十六條 ?離休干部所有門診、住院發生的醫療費票據必須統一使用機打發票并加蓋就醫醫院收費章，否則一律不予報銷。
第五章 ?其?他
第十七條 ?各定點醫院要確保離休干部醫療服務質量，不得推諉病人，延誤治療。單位要及時掌握住院情況，發現問題，及時解決。
第十八條 ?離休干部醫療費實行專戶管理，專款專用，單獨核算，不得擠占、挪用。
第六章 ?附?則
第十九條 ?本實施辦法由富寧縣醫療保障局負責解釋。
第二十條 ?本辦法從2019年1月1日起執行。
二等乙級以上傷殘軍人醫療保障辦法參照此辦法實施。
附件：1.離休干部醫療費不予報銷的項目
2.離休干部貴重搶救藥品申請審批表
附件1
離休干部醫療費不予報銷的項目
1.采用生活用品作包裝的藥品，批準文號為“健、宣、試、飲、臨、妝、消、衛用、衛食、衛教”字號藥品，各種藥酒，各種含藥用功能的生活保健品，有國家同類產品的進口藥品，各種未列入基本醫療保險藥品目錄的參茸、動物臟器等藥用制品。
2.出診費、會診費、伙食費、特別營養費、住院陪護費（含陪客所用的床位費）、證明書費、理發費、擔架費、損壞公物賠償費、門診病歷費、押瓶費、中藥煎藥費、中藥加工費、電爐費、電話費、電視費、電冰箱費、非手術和特殊檢查時的取暖費和空調費。
3.轉診、轉院的車費、急救車費、會診交通費、點名或預約手術（包括檢查、治療）費的浮動價。
4.醫療咨詢費、醫療保險費（指醫療期間加收的商業性保險費）、優質優價費（指醫院開設的特診及優質優價病房，如：溫馨病房）、特約上門服務費、氣功診療費、食療費。
5.各種例行的體格檢查、各類保健費、預防服藥和接種費、中風預測費、健康預測費、司法醫療鑒定費、勞動醫療鑒定費。
6.各種美容整形手術及生理缺陷的治療。
7.各種矯形、治療器具。如：假眼、配眼鏡、假牙、假肢、助聽器、矯形鞋、拐杖、輪椅等費用。
8.各種自用的按摩、理療器具及自用的磁療用品費。
9.符合出院條件不遵醫囑拒不出院者，自定點醫院通知出院（以出院通知單為準）的第二天起的一切費用；掛名住院或不符合條件住院的醫療費。
10.由于打架斗毆、酗酒、自殺、自殘、交通肇事、醫療事故等造成傷、病所發生的一切費用。
11.各種性病、吸毒、戒毒治療所發生的醫療費。
12.在非定點醫院及非定點藥店就診、購藥的一切費用。
13.屬其他保險和其他賠付責任范圍內應支付的醫療費。
14.擅自在定點藥店購藥且無定點醫院醫生醫囑或處方的費用。
15.違反本辦法所發生的其他醫療費。
附件2
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離休干部貴重搶救藥品申請審批表
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姓??名
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性別
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身份證號碼
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醫保編號
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單??位
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聯系電話
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居住地址
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就診醫院
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病情描述
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所需貴重藥品名稱
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申請理由
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申請人簽字：
（捺印）
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主治醫師意見：
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醫院醫保辦意見：
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醫療經辦機構意見：
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簽字：?????（蓋章）
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簽字：???（蓋章）
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簽字：
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（蓋章）
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年??月???日
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備注：此表一式兩份，一份醫療保險經辦機構留存，一份醫院留存。申請時間為入院之后出院之前。提交此表時需提供就診人身份證復印件一份。
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