??? 2024年，無為市轄區參保群眾就診購藥人次達280.05萬，總費用19.68億元。面對大量的醫保結算數據審核、巨額的基金支付管理，蕪湖市醫保局無為市分局結合工作實際，在機制上創新、在流程上細化、在重點上突破，積極探索形成無為醫保特色的排查、審核扣款、協議處理的監管模式。
??? 嚴格工作程序。嚴格撥付流程,醫療費用結算撥付按照定點醫藥機構對賬、醫保分中心審核、市級經辦機構撥付的流程進行，各環節分工明確、各負其責、緊密銜接，確保各定點醫藥機構結算醫療費用按期完成撥付。每月反饋撥付失敗數據及時進行核對，重新推送撥付,保證應撥付醫藥機構的醫保費用一分不少的撥付到賬。
??? 嚴把審核關口。一是建立內部審核輪崗制。負責定點醫藥機構月結審核的人員按年進行輪崗，加強對重點崗位和關鍵人員的監督，強化內控管理。二是嚴格執行“三審”制度。每周五對本周審核總費用4萬以上的費用進行集體會商審核；智能審核異常的費用進行全覆蓋審核。對于資料不全報銷費用直接退回整改或者直接拒付。每月10日前，由主要負責人審核月結總費用。三是按照“誰結算、誰負責”的原則，指定結算報銷費用的定點醫療機構執行首審責任制和首結負責制，建立規范嚴密的結算管理責任體系，對醫療機構結算人員定期開展風險評估，實行輪崗制。?
??? 強化稽核檢查。依托智能監管系統，通過“大數據”比對分析，將數據變為稽核引導的依據。通過各項目、各類別費用占比排名，各類費用同比、環比增幅排名等，對指標異常、排名靠前的定點單位，進行重點分析、重點稽核，查找回應指標異常背后的原委。開展特殊項目的專項稽核，針對日間手術，日間病床進行有針對性的專項稽核。對發現的重大金額、重大問題、重要事項，內部形成經辦會商機制，針對典型問題進行拒付。