?? 按照中共中央辦公廳、國務院辦公廳《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》要求，為進一步提升我區基層醫療衛生服務能力，完善基層醫療衛生體系，促進基層醫療衛生體系健康發展，自治區衛生健康委研究起草了《內蒙古自治區關于進一步促進基層醫療衛生服務體系健康發展的若干措施》（征求意見稿），現向社會公開征求意見，請于2023年4月21日前將修改意見通過電子郵件、傳真、信函等形式反饋我們。
聯系方式：自治區衛生健康委基層處
聯系電話：0471—6946820、6944369（傳真）
電子郵箱：jcwsjkc_wjw@nmww.gov.cn
聯系地址：內蒙古自治區呼和浩特市新華大街63號院8號樓
郵政編碼：010055
?
2023年4月6日
?
內蒙古自治區關于進一步促進基層醫療衛生服務體系健康發展的若干措施
（征求意見稿）
為深入貫徹落實《中共中央辦公廳、國務院辦公廳關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》，切實把“以基層為重點”落到實處，健全優質高效的基層醫療衛生服務體系，為廣大人民群眾提供方便、公平、連續的醫療衛生服務，提出以下工作措施。
一、優化縣域內醫療衛生資源布局
（一）調整優化基層醫療衛生機構規劃布局。提升基層醫療衛生機構單體規模和服務輻射能力，從注重機構全覆蓋向注重服務全覆蓋轉變。結合人口規模、地域、醫療資源等實際，優化調整蘇木鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心，嘎查村衛生室、社區衛生服務站設置。政府在每個蘇木鄉鎮辦好一所衛生院，原則上按照街道辦事處范圍設置社區衛生服務中心。鼓勵遴選已達到“優質服務基層行”活動推薦標準的蘇木鄉鎮衛生院進行重點建設，使其基本達到旗縣級醫院服務水平，建成縣域醫療次中心。調整優化行政嘎查村衛生室設置，增強衛生健康服務功能，對于不適宜設置固定衛生室的行政嘎查村，可采用合建、衛生院定期巡診等“固定與流動”相結合的方式，推進鄉村一體化管理，保障基本醫療服務供給。（自治區衛生健康負責，地方各級黨委、政府負責落實；以下均需地方各級黨委、政府落實，不再列出）
（二）構建縣域整合型醫療衛生服務體系。有序推進以旗縣級醫院(含中醫蒙醫醫院)為龍頭的緊密型縣域醫共體建設，推動實行人財物及業務統一管理。在縣域醫共體內開展門診及住院支付方式綜合改革，鼓勵各地實行門診醫保基金總額預算制度（含異地就醫費用），將醫保基金按比例打包給醫共體，健全醫保經辦機構與定點醫療機構之間的協商談判機制和激勵約束機制，建立結余留用、合理超支分擔機制。建立任期目標責任制，鼓勵醫共體內各醫療衛生機構負責人實行年薪制。推進優質醫療衛生資源下沉，用藥目錄統一，處方自由流動，疾病分級診療，逐步實現縣鄉醫療服務一體化、同質化，提升基層醫療衛生機構服務能力和管理水平。（自治區衛生健康委、編辦、人社廳、醫保局按職責分工負責）
二、完善公益高效的基層醫療衛生運行機制
（三）健全穩定的經費投入機制。落實盟市、旗縣（市、區）政府對基層醫療衛生機構建設主體責任，政府辦基層醫療衛生機構的基本建設、設備購置、信息化新基建等發展建設支出，由地方政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃足額安排；人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費和政府補助進行補償。有條件的地方可以對嘎查村衛生室給予運行補助。中央和自治區各級財政通過基本公共衛生服務、基本藥物制度補助資金對基層醫療衛生機構給予支持。（自治區發展改革委、財政廳、衛生健康委按職責分工負責）
（四）完善收入和待遇保障機制。基層醫療衛生機構實行“公益一類財政保障、公益二類績效管理”，落實“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后，主要用于人員獎勵”政策，提升全科醫生工資水平，與當地旗縣級公立醫院同等條件臨床醫師工資水平銜接。強化績效分配占比，設立全科醫生津貼，向全科醫生、業務骨干及工作任務繁重的醫務人員傾斜。強化基層醫療衛生機構法人地位，提高其在建設發展、人事管理、財務管理、績效分配等方面的管理自主權。（自治區衛生健康委、財政廳、人社廳按職責分工負責）
（五）盤活用好縣域編制資源。以旗縣（市、區）為單位，提升基層編制使用效益，每5年動態調整基層醫療衛生機構人員編制總量，盤活用好存量編制，按照有編即補的原則，優先保障基層醫療衛生機構用人需求；提高專業技術人員（醫師、藥劑、醫技、護理等）編制比例，不得低于編制總額的90%。拓寬鄉村醫生發展空間，積極推進“鄉聘村用”，同等條件下蘇木鄉鎮衛生院優先聘用獲得執業（助理）醫師資格的鄉村醫生，進一步吸引執業（助理）醫師、醫學院校畢業生到嘎查村衛生室工作，穩定鄉村醫生隊伍。（自治區衛生健康委、編辦按職責分工負責）
（六）創新人才使用機制。加強縣域衛生人才一體化管理，旗縣衛生健康部門結合實際，實行縣管鄉用、鄉聘村用，統籌調配基層衛生專業技術人員。對急需緊缺衛生專業技術人員招聘困難的醫療機構，可以通過專項招聘、直接面試、組織考察等方式及時補充。蘇木鄉鎮衛生院衛生類專業技術高級崗位結構比例可提高至20%。在蘇木鄉鎮從事專業技術工作滿20年的優秀專業技術人才，取得高一級專業技術職稱后，可不受本崗位結構比例限制聘用到相應專業技術崗位；累計在蘇木鄉鎮衛生院工作滿20年且距法定退休年齡不滿5年的已聘專業技術人員，在崗位聘用、等級晉升時可不占本單位相應專業技術崗位職數。實施“定向評價、定向使用”的蘇木鄉鎮衛生院，可按專業技術崗位總量的10%設置定向崗位，主要用于聘用在蘇木鄉鎮衛生院衛生類崗位工作并取得高級職稱的專業技術人員。定向崗位單列設置，單獨使用，不占本單位專業技術高級崗位結構比例。符合條件的嘎查村衛生室執業（助理）醫師可參加基層高級職稱“定向評價、定向使用”評審。落實醫學專業高等學校畢業生免試申請鄉村醫生執業注冊政策；引導鄉村醫生參加執業（助理）醫師資格考試，依法取得執業（助理）醫師資格。到2025年，鄉村醫生中具備執業（助理）醫師資格的人員比例提高到45%左右。（自治區衛生健康委、人社廳按職責分工負責）
（七）完善醫保基金支付政策。統籌支持基層醫療衛生機構發展，合理提高醫保基金對基層醫療衛生機構的總額控制指標，年度新增醫保基金重點向基層醫療衛生機構傾斜，逐步提高縣域內醫保基金用于基層醫療衛生機構的比例。醫保報銷目錄中增設農村地區適宜衛生服務項目，逐步提高鄉村醫療衛生機構服務性收入占比。支持分級診療模式和家庭醫生簽約服務制度建設，推行門診統籌按人頭付費，探索門診診查費按醫師級別分級定價，逐步實現同城同價。通過鄉村一體化管理實現嘎查村衛生室醫保結算，將符合條件的嘎查村衛生室納入醫保定點管理。加強農村地區醫保經辦管理服務能力建設，高標準建設1025個蘇木鄉鎮（街道）醫保服務站、3900個嘎查村（社區）醫保服務點；加強基層醫保基金監管能力建設，把醫保基金監管納入蘇木鄉鎮政府綜合監管體系。（自治區醫保局、衛生健康委按職責分工負責）
（八）保障鄉村醫生待遇。落實鄉村醫生基本公共衛生服務補助、基本藥物制度補助政策，動態調整補助標準。分類實施鄉村醫生基本養老保險和基本醫療保險等社會保險。鄉村醫生中列入機關事業單位編制的人員，參加機關事業單位養老保險，由用人單位與職工共同繳納養老保險費。鄉村醫生與單位建立勞動關系的，應當參加企業職工基本養老保險和失業保險。既沒有與機關事業單位或企業建立勞動關系，也沒有納入機關事業單位編制的，可在戶籍地參加城鄉居民養老保險，可以根據自身經濟條件自主選擇繳費檔次。對年滿60周歲的鄉村醫生，各地要結合實際采取補助等方式進一步提高其養老待遇。（自治區人社廳、醫保局、財政廳按職責分工負責）
三、提升基層衛生健康服務能力
（九）提升醫療服務能力。達到推薦標準的機構至少能夠識別和初步診斷100種常見病和多發病，達到基本標準的機構至少能夠識別和初步診斷60種常見病和多發病；加強急診急救設備和人才隊伍建設，提升院前急救、緊急搶救、應急救治的識別、處置及轉診能力；開展與機構人員資質、技術準入、設施設備相適應的住院、手術、檢查檢驗等服務；發展康復、口腔、精神(心理)等特色專業科室；加強中（蒙）醫藥科室建設，力爭實現社區衛生服務中心和蘇木鄉鎮衛生院全部設置中（蒙）醫館、配備中（蒙）醫醫師，100%的社區衛生服務站和80%以上的嘎查村衛生室能夠提供中（蒙）醫藥服務。（自治區衛生健康委負責）
（十）加強公共衛生服務能力。二級以上公立綜合醫院、專科醫院設置職能科室承擔疾病預防控制任務，將疾病預防控制服務融入到醫療服務全過程，形成醫防協同、防治結合型醫療服務機構。推進旗縣級疾控中心標準化建設。每個蘇木鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心至少要配備一名公共衛生醫師。健全以群眾滿意度和服務結果為主要評價標準的基本公共衛生服務績效評價制度。充實家庭醫生隊伍，為確有需要的老年人、殘疾人等提供上門醫療、長期處方等服務，支持根據簽約居民需求靈活確定簽約周期。強化嘎查村衛生室基本公共衛生服務功能，嚴格落實傳染病疫情報告責任，提高風險隱患早期識別能力。（自治區衛生健康委負責）
（十一）推進信息化建設。基于盟市全民健康信息平臺，推進基層醫療衛生機構5G數字醫療衛生綜合服務系統建設；圍繞緊密型縣域醫共體建設，基于5G數字醫療衛生綜合服務系統，拓展建設縣域醫共體綜合管理系統，實現縣域醫共體數據互通、業務互通、管理互通；推進縣域醫共體牽頭醫院“互聯網+醫療健康”建設向鄉村延伸，構建縣鄉村遠程醫療服務體系，實現以縣域醫共體為重點的遠程會診、預約轉診、互聯網復診、基層檢查、上級診斷、AI輔助診斷等線上線下一體化服務。（自治區衛生健康委負責）
（十二）鞏固擴展脫貧攻堅成果。持續健全基本醫療保險、大病保險和城鄉醫療救助三重制度綜合保障機制。全面落實城鄉居民基本醫療保險參保財政補助政策，對個人繳費確有困難的群眾給予分類資助。特困人員全額資助，低保對象、返貧致貧人口定額資助，定額資助標準不低于當期居民醫保個人繳費標準的45%，具體資助政策由自治區根據醫療救助基金籌集使用和困難群眾實際需求情況適時調整。實施救助對象動態管理。分類健全因病致貧和因病返貧雙預警機制，符合條件的及時納入救助范圍。加強大病、重病救治情況動態監測，及時做好救治康復服務，開展鄉村振興重點旗縣組團式幫扶。（自治區鄉村振興局、醫保局、衛生健康委按職責分工負責）