??? 為嚴(yán)防意外傷害成為侵蝕醫(yī)保基金安全的“隱形漏洞”，歙縣醫(yī)保局多措并舉，筑牢意外傷害調(diào)查防線，用細(xì)致入微的守護，讓每一分醫(yī)保基金都用在刀刃上。今年以來，全縣共受理意外傷害案件2010起，經(jīng)細(xì)致地調(diào)查審核，成功攔截717例違規(guī)報銷申請，挽回醫(yī)保基金損失315萬余元。
??? 鏈條閉環(huán)，責(zé)任落地?zé)o死角。歙縣在實踐中逐步構(gòu)建完善意外傷害事件“報告-調(diào)查-處理”全鏈條管理體系，從制度源頭織密防護網(wǎng)，讓每一個環(huán)節(jié)都有章可循、有人負(fù)責(zé)。參保人遭遇意外就診時，本人或代理人需如實說明受傷詳情，并提交相應(yīng)佐證材料；醫(yī)療機構(gòu)則筑牢首道防線，首診醫(yī)生在病歷中精準(zhǔn)記錄受傷原因、時間、地點和救治過程等“四要素”，為調(diào)查提供鐵證；醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)接到醫(yī)療機構(gòu)報告后，組織專業(yè)人員開展調(diào)查審核，對確無第三方責(zé)任的給予“一站式”結(jié)算，對存在第三方責(zé)任的不予結(jié)算報銷，防止醫(yī)保基金為虛假外傷“買單”。
??? 多維宣傳，政策知曉零距離。線上搭建醫(yī)保政策“碼上懂”視頻宣教平臺，以“歙小菊”動漫人物制作宣傳視頻，通過融媒體、政府門戶網(wǎng)站、微信群、朋友圈等進行傳播，分層分類“體驗式”解讀醫(yī)保政策，訪問用戶達到1.9萬人次、視頻播放9.9萬次。線下組織人員深入醫(yī)院科室，為醫(yī)務(wù)人員開展外傷調(diào)查“實戰(zhàn)培訓(xùn)”，將政策細(xì)節(jié)講清講透；針對參保人的政策宣傳無處不在，經(jīng)辦窗口前工作人員面對面“答疑解惑”，辦事時宣傳手冊隨手可取可閱，參保群眾在耳濡目染中明政策、懂流程、愿配合，主動規(guī)范基金使用的意識日益增強，“人人守護基金”的共識悄然凝聚。
??? 鐵腕監(jiān)督，基金安全零容忍。對接公安、衛(wèi)健、人社等部門，調(diào)取治安、交通、醫(yī)療、工傷等涉嫌存在第三方責(zé)任事件的數(shù)據(jù)信息，與醫(yī)保報銷數(shù)據(jù)進行深度比對篩查，主動發(fā)現(xiàn)和查處違法違規(guī)的騙保行為；深化“行刑銜接”機制，強化與公檢法溝通合作，對涉嫌欺詐騙保案件實行“即查即移、快偵快辦”。近年來向公安機關(guān)移送涉嫌欺詐騙保案件線索4條，追回醫(yī)保基金50157.64元，其中判刑1起、不予立案和行政處罰2起、正在偵辦1起，通過典型案件的查處形成有力震懾，持續(xù)維護醫(yī)保基金安全運行。