《中國醫改發展報告(2016)》發布 改善醫療核心是人

? 2017年4月25日上午，中國醫學科學院主辦的《中國醫改發展報告（2016）》研討會在京舉辦，這是自2014年來中國醫學科學院連續第三年編寫出版《中國醫改發展報告》。作為編寫組長，中國醫學科學院、北京協和醫學院池慧研究員對報告進行了解讀。她表示如今醫改新老問題疊加，但改善的核心在于人，包括需要保障健康的人和維護健康的人。

????2016年醫改成效顯著

????2016年作為“十三五”開局之年，醫改自頂層設計得以強化，人民健康被放在優先發展的戰略地位，并印發了《“健康中國2030”規劃綱要》、《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》和《“十三五”衛生與健康規劃》，將醫改向縱深推進。

????全書分為“總體進展”、“2016年醫改新進展”、“地方改革探索”和“挑戰與展望”四個部分。開篇肯定了醫改成果，認為“十二五”醫改任務圓滿完成，“十三五”順利開局，深化醫改取得了突破性進展和明顯成效。

????報告用翔實的數據概括了2016年醫改取得的突破性進展和成效：一是居民健康水平持續改善。2016年，嬰兒死亡率下降至7.5‰，孕產婦死亡率下降至19.9/10萬，居民主要健康指標總體上優于中高收入國家平均水平。

????二是公立醫院綜合改革試點扎實推進。綜合醫改試點省由4個擴大至11個，公立醫院綜合改革試點城市由100個增加至200個，縣級公立醫院綜合改革全面推開，星星之火已成燎原之勢。

????三是分級診療試點成效初顯。在北京、上海、天津、重慶和266個地級市啟動試點，探索醫聯體、醫共體等多種分級診療模式，推進家庭醫生簽約服務，家庭醫生簽約服務覆蓋率達22%以上，重點人群達38%以上。

????四是基本醫保保障水平穩步提升。城鄉居民基本醫保人均財政補助標準提高到420元，大病保險新增財政補助10元，政策范圍內門診和住院費用報銷比例穩定在50%和75%左右，人民群眾的就醫負擔有所緩解。整合城鄉居民基本醫療保險制度穩步推進，加快推進跨省異地就醫結算試點。積極推進支付方式改革，實施臨床路徑管理的病例數達1010個，基本覆蓋了常見病和多發病。

????五是藥品供應保障制度改革深入推進。大力推進仿制藥質量療效一致性評價，加快藥品審評審批，推進公立醫院藥品集中帶量采購，在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”。推進國家藥品價格談判，談判藥品價格平均降幅在50%以上，并已在29個省份掛網采購。強化短缺藥品預警和供應保障，新增9個緊缺低價藥品定點生產品種，保障兒童藥品供應。

????六是社會辦醫環境進一步優化。將營利性醫療機構設置審批改為后置審批，民營醫院占比達55.3%，非公立醫療機構診療量占比超過22%。探索區域注冊，推動醫生有序流動。

????其中報告中的第三部分主要列舉了地方對改革的探索，分別從公立醫院改革、分級診療制度建設、全民醫保制度建設、藥品供應保障建設及其它方面改革分別列舉了具有典型經驗的地方做法。池慧研究員對地方改革的探索用了“百花齊放、精彩紛呈”來形容，并認為豐富了改革路徑。

????醫改推進，新老問題疊加

????報告中也指出，隨著醫改的不斷深化，影響醫改進程的新老問題也在疊加：群眾醫療服務需求日益增長，對供給側改革提出了新的要求；我國衛生資源總量不足、結構不合理等問題仍比較突出；三醫聯動改革的推進機制仍需進一步完善，改革的整體性、系統性和協同性需要進一步加強；醫藥衛生法律體系亟需健全，監管法制化和規范化亟需加強，綜合監管的首都和能力需要進一步提升。

????報告也對下一步深化醫改提出了具體建議：一是進一步強化對醫改的組織領導。建立地方黨政一把手親自抓的組織管理體制，強化醫改問責和追責機制，推進醫改向縱深發展。

????二是把推進醫療衛生供給側改革放在更加突出的位置。圍繞分級診療制度、現代醫院管理制度、家庭醫生簽約服務、藥品供應保障制度等供給側的核心制度，增加服務供給，打造質量更好、成本可控的醫療服務體系，滿足人民群眾不斷增長和日益多元化的醫療衛生服務需求。將衛生人才隊伍建設放在衛生事業的優先發展位置，健全完善人才培養使用和激勵評價機制，改善從業環境和薪酬待遇，調動廣大醫務人員積極性、主動性和創造性，發揮醫務人員改革主力軍作用。

????三是完善醫療、醫保、醫藥聯動機制。建立與大健康的理念相適應的醫保管理體制；系統推進醫保支付方式改革，合理控制醫藥費用增長；協同推進醫保制度建設與醫療服務供給側改革，進一步發揮醫保在醫改中的基礎性作用。

????四是健全醫藥衛生法律體系，提升衛生治理能力。建立健全醫藥衛生法律體系，將醫改納入法制化改革進程，改進醫藥衛生領域行政審批制度。加快衛生綜合監管法制化進程。加強現代衛生治理體系建設，提升衛生治理能力。

????五是協同推進醫學教育和科技創新，發揮對醫改的支撐作用。優化醫學專業設置，加強全科醫學、兒科醫學和康復醫學等專業人才培養，滿足老齡化、疾病譜變化引發的衛生人力資源需求。加快醫學科技成果轉化，使醫學科技進步成果更好地惠及人民群眾，助推醫改向縱深邁進。