各鎮人民政府，城區醫保局、民政局、財政局、衛健局：
現將《南寧市西鄉塘區農村參保居民依申請醫療救助實施方案》印發給你們，請結合實際，認真貫徹執行。
2021年11月17日
南寧市西鄉塘區農村參保居民依申請醫療救助實施方案
為深入貫徹落實《關于貫徹落實廣西鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略實施方案的通知》（南醫保辦發〔2021〕22號）及《廣西壯族自治區醫療保障局等7部門關于印發廣西鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略實施方案的通知》(桂醫保規〔2021〕3號)精神，鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施，建立依申請醫療救助機制，防范化解因病返貧致貧現象，結合我城區實際，特制定本實施方案。
一、總體要求
（一）指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，全面落實黨中央、國務院、自治區黨委、政府和南寧市委、市政府的決策部署，在脫貧攻堅與鄉村振興銜接的5年過渡期內，鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果，健全防范化解因病致貧返貧長效機制，更好滿足農村居民醫療保障新需要，不斷增強農村參保群眾獲得感、幸福感和安全感。
（二）目標任務
在脫貧攻堅與鄉村振興銜接的5年過渡期內，鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果，對參加當年基本醫療保險發生高額醫療費用的易返貧致貧人口，以及因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者，家庭收入低于我市最低生活保障標準的2倍的，對其經基本醫療保險、大病保險及其他補充醫療保險報銷后，政策范圍內個人自付醫療費用采取依申請救助的方式予以救助。
二、組織領導
為切實做好依申請醫療救助工作，進一步防范化解因病返貧致貧風險，成立西鄉塘區依申請醫療救助工作領導小組，負責依申請醫療救助工作的組織實施。
組??長：黃枝滔??區委常委、宣傳部部長，政府副區長
副組長: 潘全金??醫保局局長
成??員：陸??文??醫保局副局長
曾曉莉??民政局低保中心主任
廖潤華??實施鄉村振興戰略指揮部辦公室副主任
吳柳霞??財政局副局長
黃東威??殘聯副理事長
滕東策??衛健局副局長
孟??華??壇洛鎮副鎮長
黃信明??金陵鎮人大主席
陶??倩??雙定鎮副鎮長
李罕茵??醫保局醫保中心主任
領導小組下設辦公室，辦公室設在西鄉塘區醫保局，辦公室主任由李罕茵同志兼任。辦公室負責依申請醫療救助的組織協調和日常工作。
三、依申請醫療救助對象及救助標準
依申請醫療救助對象及救助標準按照桂醫保規〔2021〕3號文件執行。
四、辦理程序
（一）提出申請
1.申請基本材料：申請對象需如實提供申請之日的前12個月內的門診特殊慢性病或住院醫療費用的發票原件或復印件、基本醫療保險結算單（有其它補充醫療保險的還需提供其他補充醫療保險結算單）、疾病證明書、身份證、銀行賬戶復印件。此外，城區鄉村振興部門監測的易返貧致貧人口還需提交城區鄉村振興部門監測的易返貧致貧人口證明；民政部門保障對象需要民政部門相關認定證明；因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者，家庭收入低于我市最低生活保障標準的2倍的，還需提交民政部門認定低收入家庭所需材料，如戶口簿、家庭經濟狀況核對授權書等。
2.申請途徑和方式：由申請對象本人或委托代理人提出申請，填寫《南寧市西鄉塘區困難群眾依申請醫療救助申請審批表》（附件1），在各鎮醫療救助材料受理窗口（以下簡稱“各鎮窗口”）提交申請所需材料。
（二）材料受理和送審
各鎮窗口負責受理群眾申請之日前12個月內醫保政策范圍內應計入醫療救助費用累計在1萬元以上的材料，根據材料做如下送審：
（1）屬于城區鄉村振興部門監測的易返貧致貧人口、民政部門保障對象的申請對象，每月月初將上個月申請對象相關紙質材料直接報送城區醫保局；（2）屬于因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者，家庭收入低于我市最低生活保障標準的2倍的，由各鎮窗口通過社會救助管理信息系統的核對端口錄入申請人及其家庭成員的核對材料（身份證、戶口簿、核對授權書）并發起核對。民政部門依規進行低收入家庭認定，并通過系統反饋認定結果，各鎮窗口根據認定結果，將符合依申請救助對象的申請材料于每月20日前交到醫保部門，對不符合依申請救助的，書面告知群眾并退回材料。
（三）材料初審匯總
醫保部門根據各鎮窗口送審材料，進一步核實，符合依申請救助的提出初審意見并匯總待議，不符合依申請救助的，書面告知申請對象，并將材料返回各鎮窗口退給群眾。
（四）初審公示
醫保部門作出初審意見后，在申請人所在村（居）民委員會的村（居）務公開欄公示，公示期為5天。公示期滿無異議的，將初審意見提請城區依申請醫療救助工作領導小組審定。公示期間有異議且能提供有效線索的，鎮人民政府應當重新組織調查核實，在20個工作日內再次做出初審意見，并重新公示。
（五）聯席議定
由城區依申請醫療救助工作領導小組辦公室組織各領導小組成員單位定期（原則上不超過3個月一次）召開依申請醫療救助“一事一議”聯席會議，各鄉鎮、部門逐一匯報相關申報對象具體情況，領導小組各成員單位根據情況進行表決，決定依申請救助結果。
（六）發放
經城區依申請醫療救助工作領導小組審定通過的醫療救助，由城區醫保局向城區財政申請資金，撥付給依申請對象。
五、資金保障
城區財政部門根據依申請情況，合理測算醫療救助資金需求，結合上級財政補助資金下達情況，合理安排本級財政補助資金，做好資金投入醫療救助保障工作。積極引導慈善救助等社會力量參與醫療救助資金保障，探索多渠道籌集保障資金。資金管理辦法與醫療救助資金管理辦法一致。
六、工作要求
（一）強化責任落實
各鎮、各相關部門要提高認識，明確責任，細化分工，密切配合，確保“一事一議”依申請醫療救助政策落實到位。
（二）強化政策宣傳
各鎮、各相關部門要加強依申請醫療救助的政策宣傳，確保每一戶農戶都知曉，每一名符合條件的患者都能得到妥善救助。
（三）強化紀律監督
紀檢監察部門要對“一事一議”依申請醫療救助開展情況進行監督。
附件:
1.南寧市西鄉塘區農村困難群眾依申請醫療救助審批表
2.南寧市西鄉塘區農村困難群眾依申請醫療救助對象名單公示
附件1
南寧市西鄉塘區農村困難群眾依申請醫療救助審批表
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申請人姓名
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性別
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身份證號
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地址
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參保地
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聯系方式
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人員類別：低保對象□ 特困人員□??孤兒、事實無人撫養兒童□
低收入家庭□??易返貧致貧人口□
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賬戶名稱：
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銀行賬號：
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開戶行：
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申請事由：
本人因病于???? 年??月??日至????年??月??日產生了高額醫療費用，導致家庭基本生活出現嚴重困難，特申請醫療救助。本人承諾所提供材料屬實，如有虛假，本人愿退還醫療救助撥付款項及承擔相應法律責任。
申請人（代理人）簽字:
年????月????日
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城區醫保局初審意見：
經審核，該對象符合依申請醫療機構條件，擬審批醫療救助金元，呈城區依申請醫療救助工作領導小組審批。
經辦人：????????????????????????????????????????（蓋章）
分管領導：??????????????主要領導：??????????????????年?? 月?? 日
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城區依申請醫療救助工作領導小組審批意見:
年??月??日，經城區依申請醫療救助工作領導小組“一事一議”聯席會議專題研究，符合依申請醫療救助，同意給予所申請一次性醫療救助元。
(蓋章)
年?? 月?? 日
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申請提供材料清單:申請對象需如實提供申請之日的前12個月內的門診特殊慢性病或住院醫療費用的發票原件或復印件、基本醫療保險結算單（有其它補充醫療保險的還需提供其他補充醫療保險結算單）、疾病證明書、身份證、銀行賬戶復印件。此外，城區鄉村振興部門監測的易返貧致貧人口還需提交城區鄉村振興部門監測的易返貧致貧人口證明；因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者，家庭收入低于我市最低生活保障標準的2倍的，還需提交民政部門低收入人口認定所需材料，如戶口簿、家庭經濟狀況核對授權書等。
附件2
南寧市西鄉塘區農村困難群眾依申請醫療救助對象名單公示
現有申請困難群眾依申請醫療救助對象人，現將擬救助名單予以公示，接受社會監督。
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序號
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姓名
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家庭住址
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醫療費用
產生時間
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計入救助范圍的
醫療自付費用
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擬救助金額
（元）
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備注
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舉報電話：0771-2383019、0771-2383009
（蓋章）
年????月?? 日