各縣（市、區）醫療保障局，有關定點醫療機構：
??? 為探索以按病種分值付費為主的多元復合支付方式，加快建立管用高效的醫保支付機制，根據《市人民政府辦公室關于印發荊門市基本醫療保險按病種分值付費辦法（試行）》（荊政辦發〔2022〕43號）等相關規定，自2025年1月1日起，在全市試行開展基本醫保精神類疾病住院治療按床日付費。現將有關事項通知如下：
??? 一、試行范圍
??? 本市基本醫保參保人員在荊門轄區內精神類疾病專科醫療機構和綜合醫療機構精神病區發生的住院醫療費用，實行按床日付費。
??? 二、按床日付費的病種
??? 納入基本醫保按床日付費的精神類疾病為，精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執性精神病、癲癇導致的精神障礙、分裂情感性障礙、精神發育遲滯伴精神障礙等6類。市醫療保障局結合試行情況，可適時增加或減少精神類疾病按床日付費病種。
??? 三、按床日付費標準
??? 根據精神類疾病住院醫療特點，按住院時長將住院醫療費用劃分為三個段別：第一段別≤30天，第二段別31-60天（含），第三段別>60天。在此基礎上，根據定點醫療機構級別，分段確定按床日付費定額標準：
??? 一級醫療機構：一段100元/天、二段90元/天、三段80元/天。
??? 二級醫療機構：一段240元/天、二段180元/天、三段120元/天。
??? 三級醫療機構：一段320元/天、二段200元/天、三段150元/天。
??? 其中：省區域醫療中心的定點醫療機構，各段別定額標準在以上基礎上分別提高10%；省精神類臨床重點專科的定點醫療機構，各段別定額標準在以上基礎上分別提高5%；同時獲得省區域醫療中心和省精神類臨床重點專科的定點醫療機構，各段別定額標準在以上基礎上分別提高15%。按床日付費定額標準，年度實行動態調整。
??? 四、結算辦法
??? 根據《荊門市基本醫保基金結算暫行辦法》有關要求，對精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執性精神病、癲癇導致的精神障礙、分裂情感性障礙、精神發育遲滯伴精神障礙等6類疾病統籌支付醫療費用實行總額預算管理，超出預算總額部分，視基金結余情況予以分擔。
??? （一）應由參保患者個人承擔的住院醫療費用（含個人自負目錄外費用），按基本醫保住院醫療費用支付比例計算。
??? （二）應由基本醫保承擔的住院醫療費用，以各段別按床日付費定額乘以相應段別累計住院天數，再減去應由參保患者個人承擔的住院醫療費用。
??? 其中，符合以下情形之一的，不適用于按床日付費，執行按DIP付費：
??? （一）外傷性精神病參保患者住院治療。
??? （二）享受非醫保政策保障待遇對住院醫療費用予以減免，減免的醫療費用超過住院醫療費用30%及以上。
??? （三）住院天數≤7天。
??? （四）精神病參保患者合并軀體疾病的，因軀體疾病醫療發生的醫療費用累計超過住院費用50%及以上。
??? 五、工作措施
??? （一）嚴格運行數據監測。結合精神類疾病醫療臨床特點，建立醫療費用動態監測和考核監管機制，重點監測精神類疾病住院參保患者按床日付費入組率、平均住院天數、次均費用、自費比、人次人頭比、治療效果轉歸、患者滿意度等指標。
??? （二）規范診療行為。各定點醫療機構要嚴格執行精神類疾病按床日付費病種臨床診療路徑，規范診療行為。不得隨意減少服務項目；不得拒收、推諉危重患者；不得以合并癥、并發癥等理由不執行按床日付費；不得小病大治；不得將擴大入院指征的門診治療參保患者收治入院；不得故意延長住院日；不得通過外配處方、門診處方、門診檢查等方式分解或轉嫁醫療費用。
??? （三）強化基金監管。各級醫保部門要加強醫保基金監管，探索與按床日付費機制相適應的人次人頭比等監管機制。定點醫療機構精神類疾病住院人次人頭比，較本定點醫療機構上年度增加0.1及以上的，每增加0.1的在年度結算清算時對本定點醫療機構基本醫保實際結算總額降低5%。參保人員住院期間不得享受門診慢特病待遇。
荊門市醫療保障局辦公室
2025年?3 月?31 日