各市（州）醫療保障局：
為貫徹落實《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》（國辦發〔2018〕26號）《四川省人民政府辦公廳關于印發四川省推進“互聯網+醫療健康”示范省建設實施方案的通知》（川辦發〔2019〕64號）和《國家醫療保障局關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》（醫保發〔2019〕47號）精神，進一步優化醫療資源配置，創新醫療服務模式，促進我省“互聯網+”醫療服務健康發展，現就“互聯網＋”醫療服務價格和醫保支付政策提出以下意見。
一、總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以人民健康為中心，按照深化“放管服”、分類管理、鼓勵創新、協調發展的基本原則，將依法合規、符合條件的“互聯網+”醫療服務納入現行醫療服務價格和醫保支付政策體系統一管理，實行公平的線上、線下價格和支付政策，根據服務特點完善協議管理、結算流程和有關指標。建立開放靈活、多方參與的“互聯網+”醫療服務價格形成機制，合理確定并動態調整價格、醫保支付政策，使“互聯網＋”在實現優質醫療資源跨區域流動、促進醫療服務降本增效、改善患者就醫體驗、重構醫療市場競爭關系等方面發揮積極作用。
二、“互聯網＋”醫療服務價格項目管理
（一）項目設立權限。省級醫療保障部門根據國家醫療保障局立項原則、項目名稱、服務內涵等要求，設立和調整適用全省范圍的“互聯網+”醫療服務價格項目。各地醫療機構申請將已有線下項目通過線上開展或申請新增“互聯網＋”醫療服務項目時，應按照省級醫療保障部門相關規定，向市（州）醫療保障部門提交成本測算、價格建議、經濟性評估報告、與線下同類項目比較分析等資料。市（州）醫療保障部門初審后，將符合準入條件的項目提交省級醫療保障部門集中審核確定。省管公立醫療機構直接報省級醫療保障部門申請立項。????
（二）項目分類管理。非營利性醫療機構依法合規開展的“互聯網＋”醫療服務，統一執行省級醫療保障部門公布的醫療服務價格項目，未經批準的項目不得向患者收費。營利性醫療機構提供依法合規的“互聯網＋”醫療服務，可自行設立醫療服務價格項目。互聯網醫院按其登記注冊的所有制形式和經營性質適用相應的價格項目政策。
（三）項目準入條件。設立“互聯網＋”醫療服務價格項目，應同時符合以下基本條件：一是應屬于衛生健康主管部門準許以“互聯網＋”方式開展、臨床路徑清晰、技術規范明確的服務；二是應面向患者提供直接服務；三是服務過程應以互聯網等媒介遠程完成；四是服務應可以實現線下相同項目的功能；五是服務應對診斷、治療疾病具有實質性效果。不得以變換表述方式、拆分服務內涵、增加非醫療步驟等方式或名義增設項目。
（四）不納入項目情形。不作為“互聯網＋”醫療服務價格項目的情形：一是僅發生于醫療機構與醫療機構之間、醫療機構與其他機構之間，不直接面向患者的服務；二是醫療機構向患者提供不屬于診療活動的服務；三是非醫務人員提供的服務。以上包括但不限于遠程手術指導、遠程查房、醫學咨詢、教育培訓、科研隨訪、數據處理、醫學鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務等情形。
三、“互聯網＋”醫療服務價格管理
（一）價格制定權限。“互聯網+”醫療服務價格實行省級管理，省級醫療保障部門制定和調整全省公立醫療機構提供的“互聯網+”醫療服務項目價格上限，公立醫療機構按不超過省級醫療保障部門公布的最高價格收取費用。新開展的“互聯網＋”醫療服務項目價格由省級醫療保障部門制定或與醫療機構協議確定試行價格，試行期一般不超過兩年。試行期滿，由省級醫療保障部門在評估服務效果和成本收入等情況的基礎上公布正式價格政策。???
（二）價格分類管理。公立醫療機構提供的“互聯網＋”醫療服務，主要實行政府調節。公立醫療機構提供滿足個性化、高層次需求的“互聯網＋”醫療服務，以及向國外、境外提供的“互聯網＋”醫療服務，應落實特需醫療規模控制要求，實行市場調節價。價格由各地公立醫療機構綜合考慮服務成本、患者需求等因素，自主確定收費標準和浮動范圍，以明確清晰的方式公示，并書面告知市（州）醫療保障部門。省管公立醫療機構應書面告知省級醫療保障部門。醫療機構不得因服務對象、服務區域不同制定不公平的價格標準。
非公立醫療機構提供的“互聯網＋”醫療服務，實行市場調節價。
（三）價格規范管理。公立醫療機構提供“互聯網＋”醫療服務價格應包括一個項目的完整費用；檢查檢驗服務，委托第三方出具結論的，收費按委托方線下檢查檢驗服務項目的價格執行，不按遠程診斷單獨立項，不重復收費；經衛生健康主管部門準許開展的互聯網復診服務，不區分醫務人員級別，均按照普通門診診察類項目價格政策收費；依托“互聯網＋”提供家庭醫生服務，按照服務包簽約內容和標準提供服務和結算費用，不因服務方式變化另收或加收費用。
患者接受“互聯網＋”醫療服務，按服務受邀方執行的項目價格付費，涉及邀請方、受邀方及技術支持方等多個主體或涉及同一主體不同部門的，各方自行協商確定分配關系。
四、“互聯網＋”醫療服務醫保政策
（一）支付范圍。定點醫療機構提供的“互聯網+”醫療服務，與醫保支付范圍內的線下內容相同，且執行相應公立醫療機構價格的，經相應備案程序后，納入醫保支付范圍并按現行規定支付。屬于全新內容的“互聯網+”并執行政府調節價格的基本醫療服務，由省級醫療保障部門按照規定，綜合考慮臨床價值、價格水平、醫保支付能力等因素，確定是否納入醫保支付范圍。納入醫保支付范圍的項目，由各統籌地區按照不高于省級醫療保障部門確定的公立醫療機構價格上限確定醫保支付標準。
（二）協議管理。各級醫療保障部門要根據“互聯網+”醫療服務的特點，合理確定總額控制指標，完善定點醫療機構服務協議，調整醫保信息系統，優化結算流程，同時加強醫療服務監管，支持定點醫療機構依托“互聯網+”提供規范、便捷、優質、高效的醫療服務。
（三）基金監管。各級醫療保障部門要加強基金監管力度，對于定點醫療機構存在價格失信、欺詐騙保等行為的，納入協議違約范圍。全面推進醫保智能監控應用,對發現存在欺詐騙保行為的醫療機構，要依法依規進行處理處罰，涉嫌構成犯罪的，移送司法部門。
五、保障措施
（一）加強組織領導和部門協作。各地醫療保障部門要切實加強組織領導，根據本意見要求，及時調整“互聯網＋”醫療服務價格和醫保支付政策，做好有關政策銜接。對于醫療機構存在強制服務、分解服務、以不公平價格提供服務、虛報價格等失信行為的，采取約談告誡、要求整改等方式予以約束。涉及衛生健康和市場監管等部門職責的，應充分聽取意見建議，做好溝通配合工作，涉嫌違法違規的，及時移交問題線索。
（二）加強價格監測和政策完善。各地醫療保障部門要以公立醫療機構為重點，加強醫療服務價格日常監測監管，對線下項目服務形式改變后，費用出現較大波動的情況，要及時開展調查，及時向省級醫療保障部門報告。要認真分析研究并積極應對、妥善處理、及時上報工作中出現的新情況、新問題，完善政策措施。
（三）做好政策解讀和輿論引導。結合“互聯網＋”醫療服務的新規律、新特點，及時準確解讀價格和醫保支付政策，合理引導社會預期，積極回應社會關切，優化氛圍，凝聚共識，爭取社會各界的理解和支持，為改革創造良好環境，確保改革順利推進。
本實施意見自2020年1月15日起執行，有效期至2025年1月14日。凡以前規定與本實施意見不一致的，按本實施意見執行。
?
?
??????????????????????????四川省醫療保障局
??????????????????????????2019年12月11日