??? 2024年8月14日，市醫保局印發《煙臺市定點醫藥機構醫療保障合規建設行政指引（試行）》（煙醫保發〔2024〕12號），現將有關內容解讀如下。
??? 一、背景和過程
??? 為促進定點醫藥機構合規建設，規范醫保基金使用，根據《社會保險法》《健康促進法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》《定點醫藥機構違法違規使用醫保基金行為認定和處理工作指引》等法律法規和政策規定，結合我市醫保基金監管工作實際，擬定《煙臺市定點醫藥機構醫療保障合規建設行政指引（試行）》（以下簡稱《行政指引》）。
??? 二、主要內容
??? 《行政指引》共分為6章42條，分別為總則、制度建設、政策執行、醫藥服務、法律責任和附則。《行政指引》明確定點醫藥機構應當承擔醫療保障基金使用主體責任，嚴格遵守醫療保障法律法規規章和政策規定，加強行業自律，規范醫藥服務行為，引導醫務人員依法、合理使用醫療保障基金；應建立完善醫保基金使用內部管理制度、進銷存管理制度、財務管理制度和醫保政策宣傳制度等，并定期開展醫保基金使用情況自查自糾；應嚴格執行實名制就醫、醫保支付限定、藥品集采、醫藥價格、數據上傳等政策；應規范開展醫藥服務行為，合理檢查、合理用藥。同時，該《行政指引》對分解住院、掛床住院、重復收費等違規行為認定進行了釋義；對違反醫療保障法律法規行為，各級醫保部門將依法依規依約進行處理。
??? 政策咨詢部門：煙臺市醫療保障局
??? 咨詢電話：6893039