各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、民政局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委員會(huì)、退役軍人事務(wù)局、扶貧辦、總工會(huì)，鹽城經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局、社會(huì)事業(yè)局、住建局、工會(huì)，鹽南高新區(qū)社會(huì)事務(wù)管理局、財(cái)政局、退役軍人事務(wù)局、總工會(huì)：
為切實(shí)強(qiáng)化困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益保障，不斷提高醫(yī)療救助管理服務(wù)水平，根據(jù)江蘇省醫(yī)療保障局、民政廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生健康委員會(huì)、退役軍人事務(wù)廳、扶貧工作辦公室、總工會(huì)《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療救助工作的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2019〕120號(hào)）精神，現(xiàn)就統(tǒng)一做好我市醫(yī)療救助工作通知如下：
一、總體要求
醫(yī)療救助以保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益、健全醫(yī)療保障網(wǎng)和社會(huì)救助體系為根本目標(biāo)，堅(jiān)持托住底線、應(yīng)救盡救，著力聚焦困難群眾醫(yī)療費(fèi)用，最大限度降低個(gè)人負(fù)擔(dān)。堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、制度銜接，實(shí)施統(tǒng)一的醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、慈善救助及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等制度的有效銜接。堅(jiān)持規(guī)范管理、公開公正，規(guī)范救助工作流程，健全各項(xiàng)管理機(jī)制，救助過(guò)程公開透明、結(jié)果公平公正。堅(jiān)持優(yōu)化流程、高效便捷，優(yōu)化救助流程，完善信息系統(tǒng)，強(qiáng)化救助時(shí)效，確保困難群眾得到及時(shí)有效救助。堅(jiān)持政策范圍，適度救助，嚴(yán)格執(zhí)行政策，實(shí)施公平適度保障，糾正過(guò)度保障和保障不足問(wèn)題。
二、救助對(duì)象
（一）重點(diǎn)救助對(duì)象
包括最低生活保障家庭成員，特困供養(yǎng)人員，具有當(dāng)?shù)貞艏呐R時(shí)救助對(duì)象中的大重病患者，享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的20世紀(jì)60年代精減退職職工，重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，困境兒童，市、縣（市、區(qū)）總工會(huì)核定的特困職工等7類對(duì)象。
（二）拓展救助對(duì)象
包括建檔立卡低收入人口，發(fā)放生活補(bǔ)貼的重度殘疾人。
（三）特殊救助對(duì)象
突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件期間規(guī)定個(gè)人不負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的人員。
（四）救助對(duì)象認(rèn)定
重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象認(rèn)定由退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)，建檔立卡低收入人口認(rèn)定由扶貧辦負(fù)責(zé)，特困職工認(rèn)定由總工會(huì)負(fù)責(zé)，特殊救助對(duì)象認(rèn)定由衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)，其他救助對(duì)象認(rèn)定由民政部門負(fù)責(zé)。
三、救助方式
（一）全額資助參保
對(duì)救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助資金給予全額資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（二）醫(yī)療費(fèi)用救助
對(duì)救助對(duì)象在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，給予救助。
（三）特殊情形處置
救助對(duì)象符合多種救助身份的，不得重復(fù)享受救助待遇，按照其中最高的救助比例享受救助待遇。
重點(diǎn)救助對(duì)象中臨時(shí)救助對(duì)象的大重病患者，救助身份一年一確定；獲得救助身份后，從申請(qǐng)認(rèn)定的重大疾病首次治療起，享受救助待遇。
其他救助對(duì)象獲得相應(yīng)身份后即享受救助待遇。救助對(duì)象喪失相應(yīng)對(duì)象身份的，原則上次月起不再享受救助待遇；但住院治療期間，喪失救助對(duì)象身份的，當(dāng)次住院仍按原救助對(duì)象類別享受救助待遇。重點(diǎn)救助對(duì)象異地上學(xué)、就業(yè)等，應(yīng)當(dāng)由其身份相對(duì)應(yīng)的生活保障（補(bǔ)助、待遇）領(lǐng)取（享受）地給予救助。對(duì)因特殊情況未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象，應(yīng)當(dāng)給予救助。
四、救助比例和最高救助限額
（一）困境兒童中的孤兒，特困供養(yǎng)人員，其他重點(diǎn)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，在年度最高限額內(nèi)分別按100%、90%、70%的比例給予救助，醫(yī)療費(fèi)用救助的年度最高限額為我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線的50%。
（二）建檔立卡低收入人口，發(fā)放生活補(bǔ)貼的重度殘疾人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，在年度最高限額內(nèi)分別按70%、60%的比例給予救助。醫(yī)療費(fèi)用救助的年度最高限額分別為我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線的50%、40%。建檔立卡低收入人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次住院按上述規(guī)定救助后，個(gè)人自付費(fèi)用占住院總費(fèi)用比例超過(guò)10%的部分，不超過(guò)住院起付線的，給予全額救助；超過(guò)住院起付線的，超出部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
（三）特殊救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，在年度最高限額內(nèi)按70%的比例給予救助，醫(yī)療費(fèi)用救助的年度最高限額為我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線的50%。
（四）對(duì)因特殊情況未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療救助對(duì)象，由醫(yī)療救助資金全額資助其參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，不設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受等待期，并按上述救助對(duì)象分類，享受相應(yīng)的救助待遇。
（五）異地安置和異地轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)后，不降低救助標(biāo)準(zhǔn)；未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診和備案手續(xù)的，救助比例降低20個(gè)百分點(diǎn)。
五、管理服務(wù)
（一）完善優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。強(qiáng)化社會(huì)救助“一門受理、協(xié)同辦理”工作機(jī)制，不斷完善醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)牽頭經(jīng)辦醫(yī)療救助相關(guān)業(yè)務(wù)，相關(guān)職能部門充分利用各自社會(huì)救助和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮各級(jí)特別是基層服務(wù)機(jī)構(gòu)作用，指定專門窗口和專人負(fù)責(zé)醫(yī)療救助政策宣傳并幫助困難人員落實(shí)保障政策，解決困難人員政策不知情、就醫(yī)報(bào)銷難等問(wèn)題，共同推進(jìn)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)高效便捷。
（二）加強(qiáng)醫(yī)療救助對(duì)象動(dòng)態(tài)監(jiān)管。醫(yī)療救助相關(guān)職能部門要密切配合，加強(qiáng)合作，建立完善救助對(duì)象信息數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)一全市救助對(duì)象類別和信息系統(tǒng)標(biāo)識(shí)口徑。各地要對(duì)照《江蘇省醫(yī)保信息系統(tǒng)困難人員分類指標(biāo)代碼表》，對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)中的本地所有救助對(duì)象進(jìn)行身份信息標(biāo)注。以省“智慧醫(yī)保”工程建設(shè)為抓手，統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)救助對(duì)象信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)部門間信息共享。加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)平臺(tái)對(duì)接，自動(dòng)檢索標(biāo)識(shí)，實(shí)現(xiàn)救助對(duì)象即時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管。
（三）鞏固和完善“一站式”結(jié)算。加快醫(yī)保信息化建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)等信息共享和服務(wù)銜接，實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，全面落實(shí)建檔立卡低收入人口縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院“一站式”結(jié)算和先診療后付費(fèi)政策，切實(shí)減輕救助對(duì)象跑腿墊資負(fù)擔(dān)。大幅降低醫(yī)療救助手工報(bào)銷比例，提供方便快捷服務(wù)。對(duì)確需手工結(jié)算的，各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要健全工作機(jī)制，密切配合，優(yōu)化流程、提高效率，確保救助對(duì)象求助有門、受助及時(shí)。積極推進(jìn)醫(yī)療救助異地結(jié)算工作，逐步實(shí)現(xiàn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步開通異地就診即時(shí)結(jié)算。
六、組織保障
（一）加強(qiáng)部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。各地要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化政策措施，加強(qiáng)能力建設(shè)，強(qiáng)化督促檢查，確保救助實(shí)效。各職能部門要明確職責(zé)分工，加強(qiáng)協(xié)作配合，統(tǒng)籌管理、整體推進(jìn)，不斷提高醫(yī)療救助對(duì)象的保障水平。醫(yī)保部門牽頭負(fù)責(zé)醫(yī)療救助工作的組織實(shí)施，建立部門協(xié)調(diào)協(xié)商機(jī)制，充分發(fā)揮多重醫(yī)療保障制度效能，統(tǒng)籌好各項(xiàng)救助制度的有效銜接，不斷健全醫(yī)療救助政策制度，各地拓展救助對(duì)象超出本通知范圍的，以及救助標(biāo)準(zhǔn)高于本通知救助規(guī)定的，用3年的時(shí)間逐步過(guò)渡到全市統(tǒng)一的救助對(duì)象和救助標(biāo)準(zhǔn)；民政、衛(wèi)健、退役軍人事務(wù)、扶貧辦、總工會(huì)等部門負(fù)責(zé)各自管理的救助對(duì)象申請(qǐng)認(rèn)定、動(dòng)態(tài)調(diào)整，配合做好應(yīng)救對(duì)象參保及醫(yī)療救助政策宣傳等；財(cái)政部門負(fù)責(zé)將醫(yī)療救助資金納入預(yù)算并及時(shí)撥付，并會(huì)同醫(yī)保部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金的監(jiān)督并全面實(shí)施績(jī)效管理及結(jié)果運(yùn)用；民政部門制定全市臨時(shí)救助對(duì)象的大重病患者管理辦法；衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)開展疾病應(yīng)急救助工作，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障水平，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為的監(jiān)管，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算和落實(shí)建檔立卡低收入人口住院先診療后付費(fèi)制度。
（二）健全資金籌集機(jī)制。各地要根據(jù)救助對(duì)象數(shù)量、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費(fèi)用動(dòng)態(tài)變化情況，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷水平等，科學(xué)測(cè)算醫(yī)療救助資金需求，加大財(cái)政及福彩公益金投入，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)捐贈(zèng)，健全多元籌資機(jī)制。各級(jí)財(cái)政部門要根據(jù)測(cè)算的資金需求，合理安排本級(jí)財(cái)政醫(yī)療救助資金，并納入年度預(yù)算。
（三）強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)療行為的監(jiān)管，注重醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。各級(jí)醫(yī)保部門要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范優(yōu)化服務(wù)協(xié)議，明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算以及雙方的責(zé)任義務(wù)，制定服務(wù)規(guī)范，并會(huì)同相關(guān)部門做好醫(yī)療服務(wù)行為質(zhì)量的監(jiān)督管理，防控不規(guī)范醫(yī)療行為和不合理費(fèi)用。對(duì)違反合作協(xié)議，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務(wù)，造成醫(yī)療救助資金流失或浪費(fèi)的，要及時(shí)終止合作協(xié)議，并依照國(guó)家相關(guān)法律規(guī)定追究相應(yīng)責(zé)任，涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。加強(qiáng)針對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象高住院率、小病大養(yǎng)、小病大治等問(wèn)題的防治，嚴(yán)厲打擊掛床、誘導(dǎo)住院、過(guò)度醫(yī)療等欺詐行為，確保救助資金的安全，提高使用效益。
（四）鼓勵(lì)社會(huì)力量參與。各地要加強(qiáng)建設(shè)醫(yī)療救助與社會(huì)力量參與的銜接工作機(jī)制，落實(shí)國(guó)家有關(guān)財(cái)稅優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策規(guī)定，支持、引導(dǎo)社會(huì)力量通過(guò)捐贈(zèng)資金、物資，積極參與醫(yī)療救助特別是重特大疾病救助，形成對(duì)政府救助的有效補(bǔ)充。要主動(dòng)搭建信息共享平臺(tái)，及時(shí)提供救助需求信息，為社會(huì)力量參與醫(yī)療救助創(chuàng)造條件、提供便利，形成合力。要從困難群眾醫(yī)療保障需求出發(fā)，幫助他們尋求慈善幫扶。要注重發(fā)揮社會(huì)組織的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提供康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、親情陪護(hù)等形式多樣的慈善醫(yī)療服務(wù)，幫助困難群眾減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解身心壓力。
本通知自2020年6月1日起執(zhí)行。各地現(xiàn)行醫(yī)療救助相關(guān)政策與本通知不一致的，按照本通知執(zhí)行。
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?? 鹽城市醫(yī)療保障局???????????鹽城市民政局?
???鹽城市財(cái)政局??????????鹽城市衛(wèi)生健康委員會(huì)
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