??? 為進一步提高省本級參保職工醫保待遇水平，減輕醫療費負擔，增強醫保制度普惠性、可及性，我們印發了《關于省本級醫療保險增加門診慢性病特殊病病種的通知》（冀醫保函〔2024〕69號，簡稱《通知》），決定在省本級醫保原慢性病特殊病基礎上，對省本級參保職工再增加21種門診慢性病和3種特殊病。
??? 一、出臺背景
??? 黨中央、國務院高度重視醫療保障工作，《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發〔2021〕14號）要求：根據醫保基金承受能力，逐步擴大由統籌基金支付的門診慢特病病種范圍，將部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的疾病門診費用納入共濟保障，對部分適合在門診開展、比住院更經濟方便的特殊治療，可參照住院待遇進行管理。省本級目前參保人員享受57種門診慢性病、8種門診特殊病待遇。經梳理對照全省情況，通過深入調研論證、臨床專家論證，結合省本級實際，按照“盡力而為、量力而行”原則，決定增加省本級門診慢特病病種，進一步緩解參保職工就醫負擔、提升醫療保障待遇水平。
??? 二、主要內容
??? 《通知》共分四部分。
??? 第一部分關于門診慢性病。主要規定將“動脈硬化閉塞癥”、“特應性皮炎”等21種慢性病納入省本級保障范圍，并規定：新增的門診慢性病繼續執行《河北省醫療保障局?河北省財政廳關于印發〈河北省省本級職工基本醫療保險實施辦法〉的通知》（冀醫保規〔2023〕10號）設定的起付標準及報銷比例。
??? 同時，對基本醫療保險參保職工認定多種慢性病的，進一步明確其待遇標準，即：實行單病種和年度總限額管理，參保職工認定通過（包括既往病種和新增病種）2種或2種以上慢性病的，當已認定病種年度限額之和不大于5000元時，每人每年統籌基金支付限額分別按每個病種的年度限額執行；當已認定病種年度限額之和大于5000元時，每人每年統籌基金支付年度限額最高為5000元。
??? 第二部分關于門診特殊病。主要明確將垂體瘤、戈謝病、艾滋病共3種特殊病納入省本級保障范圍。新增的門診特殊病種執行住院待遇政策，門診發生的醫保政策范圍內醫療費用，一個年度按一個住院人次計算起付標準，超過起付標準后按住院比例報銷。
??? 第三部分關于申報認定。明確了申報流程及注意事項。門診慢特病申報繼續實行“網上自主申報、醫療機構評審認定、醫保待遇即時享受”模式，參保患者可注冊登錄“河北智慧醫保”微信小程序，填寫相關信息并上傳佐證資料進行申報，提交后攜帶紙質資料到所選定的醫療機構相關科室進行現場核驗，經評審醫師初審、復審通過后即可享受待遇。
??? 第四部分相關要求。就政策宣傳解讀、門診慢特病評審認定管理服務、認定行業常態化監管及實施時間進行明確。
??? 三、《通知》的主要意義
??? 本《通知》的出臺，適時完善了省本級門診慢特病病種，調整后的病種保障范圍基本涵蓋了目前省內門診常見慢性病及門診治療周期長、用藥負擔較重的病種，預期實施后能夠較好緩解參保人員醫療費經濟負擔。
2024年7月19日