各設區市醫保局、財政局，平潭綜合實驗區社會事業局、財政金融局，國家稅務總局福建省各市、縣（區）稅務局，國家稅務總局平潭綜合實驗區稅務局：
??? 《福建省全面推進生育保險與職工基本醫療保險合并實施工作方案》已經省政府研究同意，現印發給你們，請遵照執行。
??? 附件：福建省全面推進生育保險與職工基本醫療保險合并實施工作方案
福建省醫療保障局???福建省財政廳
國家稅務總局福建省稅務局
2019年11月29日
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附件
福建省全面推進生育保險與職工基本醫療保險合并實施工作方案
??? 為全面推進我省生育保險和職工基本醫療保險合并實施工作,根據《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》（國辦發〔2019〕10號），制定本工作方案。
??? 一、總體要求
??? 以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，認真落實黨中央、國務院決策部署，堅持以人民為中心，牢固樹立新發展理念，遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路，2019年底前實現我省生育保險和職工基本醫療保險合并實施，做到參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化，建立健全兩項保險長期穩定可持續發展的制度體系和運行機制。
??? 二、主要內容
??? （一）統一參保登記
??? 參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險，由參保單位統一辦理兩項保險的參保登記。
??? （二）統一基金征繳
??? 生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳（分項列計，分科目入庫），統籌層次一致。各統籌區按照兩項保險合并實施前的生育保險費率和職工基本醫療保險費率之和確定兩項保險合并實施后新的用人單位職工基本醫療保險費率，職工基本醫療保險個人繳費費率保持不變，個人不繳納生育保險費。同時，根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費率確定和調整機制。
??? （三）確保職工生育期間的生育保險待遇不降低
??? 生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。生育醫療費用執行福建省基本醫療保險、工傷保險、生育保險的藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍。生育津貼支付期限及標準按照法律法規規定執行。
??? （四）統一醫療服務管理
???? 1.統一定點醫療服務管理。不再單獨設立生育保險定點醫療機構。各統籌區根據工作實際需要，將生育醫療服務內容、要求和指標納入職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議管理。
???? 2.統一經辦管理。兩項保險合并實施后，統一由基本醫療保險經辦機構負責經辦管理。簡化經辦流程，參保人員辦理產前登記手續后，省內生育醫療費用實行直接刷卡結算，生育津貼通過社會化方式發放到個人。開通生育保險待遇發放情況查詢渠道，方便參保單位和個人查詢。
???? 3.統一審核監管。進一步規范生育醫療服務。將生育醫療費用納入醫保支付方式改革范圍，推動住院分娩等醫療費用按病種、產前檢查按人頭等方式付費。充分利用醫療保險智能審核監控系統，加強對生育醫療服務事前、事中、事后的監管，實現生育保險、職工基本醫療保險相關費用統一審核監管，控制生育醫療費用不合理增長。
???? （五）統一基金管理和核算
???? 1.統一執行社會保險基金財務制度。兩項保險合并實施后，取消生育保險基金賬戶，統一執行社會保險基金財務制度。從2020年1月1日起，各統籌區統一使用職工基本醫療保險會計科目和財務報表，將生育保險基金收入、支出分別并入職工基本醫療保險基金收入、支出核算，設立明細科目，分別反映生育保險基金收入和生育醫療費用、生育津貼支出。各統籌區應在2020年一季度前完成原生育保險基金往來款項清理等工作。
???? 2.實行基金運行月度分析制度。各統籌區應建立和完善統計分析系統，全面準確上報基金收入、參保人員、待遇支付等方面情況，跟蹤分析合并實施后基金運行情況和支出結構，為基金預警和政策決策提供數據支撐。
???? （六）統一信息系統平臺
???? 各統籌區基本醫療保險經辦機構應于2019年12月底之前完成醫療保障基金綜合管理系統和全省聯網結算系統改造完善工作，將生育保險醫療費用結算平臺、生育津貼發放平臺并入基本醫療保險結算平臺，拓展整合生育醫療服務功能，實現生育、醫療一體化信息保障。通過各地政務信息共享平臺，實現圍產期建卡、產前檢查、分娩及計生手術、生育服務登記表、再生育服務證、出生醫學證明等各類信息的實時共享。
???? （七）確保制度可持續
???? 各地要通過兩項保險合并實施增強基金統籌共濟能力和制度保障能力。按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅持從實際出發，從保障基本權益做起，合理引導預期。增強風險防范意識，扎實做好兩項保險合并實施后基金運行情況跟蹤分析，建立和完善基金運行監測指標，探索建立健全基金風險預警機制。堅持基金運行情況公開，加強內部控制，強化基金行政監督和社會監督，確保基金安全運行。
???? 三、保障措施
??? （一）加強組織領導。兩項保險合并實施是黨中央、國務院作出的一項重要部署，也是推動建立更加公平更可持續社會保障制度的重要內容。各地各部門要高度重視，加強領導，有序推進相關工作。合并實施過程中的重要情況各地各部門要及時上報。
??? （二）精心組織實施。各地要按照本方案要求，細化實施細則，周密組織實施，按照規定的時間節點完成兩項保險合并實施各項工作，確保參保人員相關待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩過渡。
??? （三）加強政策宣傳。各地要堅持正確的輿論導向，準確解讀相關政策，大力宣傳兩項保險合并實施的重要意義，讓社會公眾充分了解合并實施不降低參保人員相關待遇，有利于提高基金共濟能力、減輕參保單位事務性負擔、提高管理效率，為推動兩項保險合并實施創造良好的社會氛圍。