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??? 根據《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）《關于印發宿遷市基本醫療保險醫藥服務協議管理辦法（暫行）的通知》（宿醫保規〔2021〕2號）等文件精神，市醫療保障局草擬了《宿遷市醫療保障定點機構協議申請（變更）管理規程（征求意見稿）》（見附件）。現公開征求社會各界意見，以便進一步修改完善，公開征求意見時間為2023年4月7日至2023年5月6日，請大家在2023年5月6日前，通過以下兩種方式提出寶貴意見和建議：
一、通過信函方式將意見寄至：宿遷市洪澤湖路156號，市便民方舟1號樓3樓313室，并在信函上注明“宿遷市醫療保障定點機構協議申請（變更）管理規程”字樣；
二、通過電子郵件將意見發送至sqsybc@163.com，聯系電話：84368112。

宿遷市醫療保障局
2023年4月7日

附件：

宿遷市醫療保障定點機構協議申請（變更）
管理規程

為進一步加強和規范醫療保障定點管理，提高醫療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權益，根據《醫療保障基金使用監督管理條例》《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）和《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）（以下簡稱國家醫療保障局令第2號、第3號）有關規定，制定宿遷市醫療保障定點機構申請（變更）管理規程。
一、適用范圍
本經辦規程適用于全市范圍內醫療機構和零售藥店申請醫療保障定點協議管理（新申請、變更）經辦。
二、執行屬地管理
定點醫藥機構執行屬地管理。
沭陽縣、泗陽縣、泗洪縣、宿城區、宿豫區的醫藥機構由各自屬地的醫保經辦機構負責協議管理，經濟技術開發區、湖濱新區、洋河新區、宿遷市第一人民醫院、南京鼓樓醫院集團宿遷醫院的醫藥機構由市本級醫保經辦機構負責協議管理。
各縣區的新增定點醫藥機構、醫藥機構的信息變更需中心審核，縣（區）局審核后，報市醫保局審批，市醫保局對上報相關材料進行復核，視情況抽驗，符合條件的，市醫保局予以批準，由市級統籌管理。
三、經辦環節
根據《江蘇省醫療保障局關于印發全省醫療保障經辦政務服務事項清單和辦事指南（2022版）的通知》（蘇醫保發【2022】28號）文件，醫藥機構申請醫療保障定點協議管理包括申請、受理、確認、反饋四個環節，辦理時限在20個工作日內完成。
（一）申請受理。按照國家醫療保障局令第2號、第3號規定，新增醫藥機構向各屬地醫保經辦機構提交《宿遷市基本醫療保險定點醫療機構申請書》（附件1）、《宿遷市基本醫療保險定點零售藥店申請書》（附件2）以及定點醫療機構新申請所需紙質材料（附件3 ）、定點零售藥店新申請所需紙質材料（附件4）。經由各地醫保經辦機構審核，不符合條件的不予受理，并一次性告知原因，或補齊材料后再申請。
（二）現場評估。經辦機構受理申請后，按照國家醫療保障局令第2號、第3號規定，依法及時受理申請并組織開展定點評估。評估前應當對照醫藥機構準備的申請材料，對醫療機構軟硬件設施、規章制度建設、醫療服務開展、信息系統建設等情況進行現場考察。
在省醫療保障行政部門公布定點評估考核細則之前，暫按照《醫療機構醫保服務評估表》（附件5）和《零售藥店醫保服務評估表》（附件6）對醫藥機構進行定點評估，評估80分及以上為合格，評估80分以下不合格，告知醫藥機構及時進行整改，按規定3個月后進行二次評估。
（三）會議審議。評估通過后，由各縣（區）局召開專題會辦會進行集體審議研究，研究通過后，報市局核審，市醫保中心稽核科復核、抽驗后，確定合格醫藥機構納入醫保定點單位。
（四）社會公示。由屬地經辦機構應當將納入定點范圍的醫藥機構名單向社會公示，公示期不少于7天。
公示期間對接到的相關投訴舉報要認真調查核實，未經核實的，不得與相關醫藥機構簽訂服務協議。
（五）協商簽約。對經公示無異議的醫藥機構，經辦機構應在公示時間結束后簽訂服務協議。
（六）系統開通。醫保協議簽訂后，各縣區經辦機構上傳《數據維護申請表》（附件7），市級經辦機構統一匯總，交市技保中心開通醫保刷卡系統。
四、全市定點變更
基礎信息變更事項辦理包括申請、受理、確認、反饋四個環節。一般變更即時辦結，需要現場核實的，不超過5個工作日。
（一）申請。醫藥機構攜帶相關資料，填寫《宿遷市基本醫療保險定點醫藥機構基礎信息變更備案表》（附件8），向各地醫保經辦機構提出申請。
（二）受理。（1）核對變更材料是否齊全完整；（2）審核變更材料是否真實有效；（3）不符合條件的不予受理，并一次性告知原因。
（三）現場評估。申請注冊地址變更的，需進行現場核實，程序內容參照新申請定點。
（四）信息維護。各縣區經辦機構上傳《數據維護申請表》（附件7），市級經辦機構統一匯總，交市技保中心開通醫保刷卡系統。
附件1 宿遷市基本醫療保險定點醫療機構申請書
附件2 宿遷市基本醫療保險定點零售藥店申請書
附件3 定點醫療機構新申請所需紙質材料
附件4 定點零售藥店新申請所需紙質材料
附件5 醫療機構醫保服務評估表
附件6 零售藥店醫保服務評估表
附件7 數據維護申請表
附件8 宿遷市基本醫療保險定點醫藥機構基礎信息變更備案表

附件1? 宿遷市基本醫療保險定點醫療機構
申請書
申請單位（蓋章）：
統籌地區：
編 號：
申請內容：
申請時間：
宿遷市醫療保險基金管理中心 印制
宿遷市基本醫療保險定點醫療機構申請表