??? 近日，地區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心對溫宿縣某藥品有限公司責(zé)任人阿某某落實(shí)醫(yī)保支付資格扣分，這是地區(qū)首次對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)責(zé)任人進(jìn)行醫(yī)保支付資格扣分，標(biāo)志著定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度在地區(qū)正式實(shí)施。
??? 自今年3月底起，地區(qū)對醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格實(shí)行“駕照式記分”，根據(jù)記分情況暫停或終止相關(guān)責(zé)任人員醫(yī)保支付資格和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等工作。
??? 醫(yī)保支付資格管理對象主要包括兩大類：第一類是醫(yī)院的相關(guān)人員，包括為參保人提供服務(wù)的醫(yī)療類、護(hù)理類、技術(shù)類的相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，以及負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員。第二類是定點(diǎn)零售藥店的主要負(fù)責(zé)人，即藥品經(jīng)營許可證上的主要負(fù)責(zé)人。以上人員如果發(fā)生違反醫(yī)保法律法規(guī)、政策規(guī)定及服務(wù)協(xié)議相關(guān)行為，依照相關(guān)規(guī)定接受醫(yī)療保障部門給予的記分與處理，相對較輕的記1-3分，重一點(diǎn)的記4-6分，更嚴(yán)重的記7-9分，最嚴(yán)重的欺詐騙保等行為記10-12分。一個(gè)自然年度內(nèi)記分達(dá)到9-11分的，將暫停其醫(yī)保支付資格2-6個(gè)月，暫停期內(nèi)提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算（急救、搶救除外）。一個(gè)自然年度內(nèi)記分達(dá)到12分的，將終止醫(yī)保支付資格，終止之日起1年內(nèi)不得再次登記備案。
??? 為強(qiáng)化主體責(zé)任，地、縣（市）兩級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已與全地區(qū)18141名醫(yī)保基金使用相關(guān)人員簽訂服務(wù)承諾書，要求其主動接受醫(yī)保行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、其他行政部門、行業(yè)組織及社會公眾的多維監(jiān)督，確保醫(yī)保基金合理使用。
??? 截至目前，地區(qū)已對8家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的27名醫(yī)保醫(yī)師、1家定點(diǎn)零售藥店的1名主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行記分登記。
??? “駕照式記分”模式突破了傳統(tǒng)監(jiān)管中“違規(guī)行為追責(zé)難、處罰到人難”的問題，通過將監(jiān)管責(zé)任精準(zhǔn)落實(shí)到個(gè)人，提升了醫(yī)保基金監(jiān)管的針對性和有效性，為醫(yī)保基金安全運(yùn)行筑牢制度防線。