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《寧德市基本醫療保障基金區域點數法總額預算管理辦法》政策解讀
發布時間：2024/07/19 信息來源：查看
??? 近日，寧德市醫療保障局印發了《寧德市基本醫療保障基金區域點數法總額預算管理辦法》，現將有關政策解讀如下：
???一、政策背景
???2021年5月，市醫保局印發《寧德市基本醫療保障基金區域點數法總額預算管理辦法（暫行）》（寧醫保〔2021〕53號，以下簡稱“《原辦法》”）。兩年多來，由于醫保政策持續優化、醫保改革不斷深化、經辦管理不斷完善，基金收支、結余、管理等情況發生較大變化，該辦法部分條款已不適應現行實際。因此急需修訂完善我市基本醫保基金區域點數法總額預算管理暫行辦法。
???二、制定依據
???1.《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》（中發〔2020〕5號）;2《國務院辦公廳關于印發<深化醫藥衛生體制改革2024年重點工作任務>的通知》（國辦發〔2024〕29號）；3.《醫療保障基金使用監督管理條例》（國務院令第735號）;4.《國家醫療保障局辦公室關于印發區域點數法總額預算和按病種分值付費試點工作方案的通知》(醫保辦發〔2020〕45號);5.《國家醫療保障局辦公室關于印發區域點數法總額預算和按病種分值付費試點城市名單的通知》(醫保辦發〔2020〕49號);6.《中共福建省委 福建省人民政府關于全面推廣“三明經驗”深化醫藥衛生體制改革的意見》（閩委發〔2019〕19號）;7.《福建省基本醫療保障基金區域點數法總額預算管理辦法》;8.《福建省醫療保障局關于龍巖市、寧德市縣域緊密型醫共體納入DIP實施范圍的批復》（閩醫保〔2021〕36號）。
???三、主要修訂完善內容
???此次政策修訂完善主要內容包括：
???（一）第二章總額預算管理,增加“醫保基金打包范圍”
???醫療保險參保人員（含職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險）在納入DIP結算定點醫療機構住院（包括日間手術）、全省聯網（含跨省聯網）刷卡住院、住院報銷發生的城鎮職工醫保（含生育保險）統籌基金及城鄉居民醫保基金支付額，由醫保經辦機構按照“區域總額、預算管理、病種賦值、月預結算、年度清算”的原則，與定點醫療機構按病種分值付費（簡稱DIP）方式結算。先進醫療技術應用在DIP付費中除外支付，與個人賬戶等其他基金（資金）支出實行據實結算。參保人員與醫療機構的住院費用結算仍按醫保住院醫療待遇政策規定執行。
???（二）調整醫保基金風險金提取額度
???由于近年來我市基本醫保待遇政策持續優化，密集出臺多項惠民政策，考慮到基金運行實際,原辦法規定城鎮職工醫保基金“原則上根據前三年統籌基金結余情況（按6：3：1加權平均）預留結余額度或按當年籌資總額的10%提取風險金后，合理確定本年度可預算總額。”修改為“原則上按當年籌資總額的10%提取風險金后，合理確定本年度可預算總額。”。城鄉居民醫保基金“考慮各種風險及合理支出增長因素，原則上按當年籌資總額的10%提取風險金后，合理確定本年度可預算總額。”修改為“考慮各種風險及合理支出增長因素，原則上按當年籌資總額的3%-5%提取風險金后，合理確定本年度可預算總額。”。
???（三）調整總額預算方案完成時限
???為確保預、結算工作有效銜接，原辦法規定“于完成上年度醫保基金結算的次月（原則上不超過當年4月底前）研究提出當年度全市區域總額方案。”修改為 “于完成上年度醫保基金結算的次月研究提出當年度全市區域總額方案。”。
???（四）刪去“出臺具體經辦規則”要求
???目前已出臺結算辦法，包含預算、結算、清算等具體經辦過程內容，原辦法規定“醫療保障經辦機構出臺區域點數法總額預算與按病種分值付費下的醫保基金預算、結算、清算等具體經辦規則。”給予刪除。
???四、執行時間
???本辦法有效期五年，自印發之日起執行，原相關規定與本辦法不一致的，以本辦法為準。暫行期間，如與國家、省出臺最新規定不符的，按新規定執行。寧醫保〔2021〕53號文件同步廢止。

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