??? 2025年8月3日，由中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院醫(yī)療保險專業(yè)委員會主辦的醫(yī)保支付與藥品合理使用專題研討會在泉城濟(jì)南順利召開。本次研討會匯聚了近三十位醫(yī)保管理、醫(yī)務(wù)管理、藥學(xué)服務(wù)、臨床診療等領(lǐng)域的專家，圍繞醫(yī)保支付與藥品合理使用的協(xié)同發(fā)展路徑展開深度探討。
研討會現(xiàn)場
??? 中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院醫(yī)療保險專業(yè)委員會主任委員段政明在致辭中強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療保障作為減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的重要制度，必須與醫(yī)療、醫(yī)藥形成協(xié)同發(fā)展的“三醫(yī)聯(lián)動”機(jī)制。醫(yī)保戰(zhàn)略性購買的核心在于“買得值”和“買得起”的雙重目標(biāo)，既要追求醫(yī)療服務(wù)的合理價格，又要保障服務(wù)質(zhì)量。面對醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新需求與有限醫(yī)保支付能力的矛盾，段政明主任委員特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)重點做好醫(yī)院內(nèi)部“小三醫(yī)”（醫(yī)保、醫(yī)務(wù)、藥學(xué)）協(xié)同，構(gòu)建改革的“微循環(huán)”系統(tǒng)。
中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院醫(yī)療保險專業(yè)委員會主任委員段政明
??? 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院副院長王光彬在致辭中表示，醫(yī)保監(jiān)管發(fā)現(xiàn)的問題實質(zhì)是醫(yī)療行為規(guī)范性的體現(xiàn)，必須從源頭規(guī)范醫(yī)療行為才能真正解決醫(yī)保支付問題。在醫(yī)保支付覆蓋絕大多數(shù)患者的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須主動適應(yīng)醫(yī)保管理要求，通過規(guī)范診療行為、加強(qiáng)多部門協(xié)作，破解醫(yī)保支付與醫(yī)療服務(wù)之間的矛盾，共同探索醫(yī)保支付與合理用藥的平衡點。
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院副院長王光彬
??? 山東省醫(yī)療保障局稽核中心稽核一組負(fù)責(zé)人史妍婷在主題報告中，詳細(xì)解讀了當(dāng)下醫(yī)?；鸹吮O(jiān)管形勢，以及常見的違規(guī)違約情形。當(dāng)前醫(yī)?；鸨O(jiān)管呈現(xiàn)高壓態(tài)勢，黨中央、國務(wù)院高度重視。針對新形勢下的監(jiān)管挑戰(zhàn)，史妍婷建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化政策培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員意識；提升信息化監(jiān)管能力，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題；積極參與醫(yī)保政策制定，實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥同向而行。
山東省醫(yī)療保障局稽核中心稽核一組負(fù)責(zé)人史妍婷
??? 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長任洪波在主題分享中，系統(tǒng)介紹了山東大學(xué)齊魯醫(yī)院在醫(yī)療行為規(guī)范化監(jiān)管方面的創(chuàng)新實踐。他表示，面對當(dāng)前醫(yī)療資源快速擴(kuò)張和醫(yī)保支付方式改革的雙重挑戰(zhàn)，該院堅持以患者為中心，構(gòu)建了合理治療、合理檢查、合理院外送檢核查的閉環(huán)管理體系，推動從結(jié)果管理向過程管理轉(zhuǎn)變，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長任洪波
??? 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化腫瘤病區(qū)主任韓磊，從臨床角度分享了DIP付費體系對臨床診療決策的影響。他提出DIP付費模式推動了醫(yī)院更加關(guān)注核心質(zhì)量指標(biāo)，也促進(jìn)了醫(yī)院加強(qiáng)對出院患者的隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，同時呼吁應(yīng)建立更加動態(tài)靈活的付費標(biāo)準(zhǔn)評估機(jī)制，將醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)與付費掛鉤，以實現(xiàn)醫(yī)?？刭M與保障醫(yī)療質(zhì)量的平衡。
濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化腫瘤病區(qū)主任韓磊
??? 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院藥學(xué)部藥劑科主任孫茹圍繞醫(yī)院藥品追溯采集應(yīng)用實踐進(jìn)行了主題分享。她系統(tǒng)介紹了藥品追溯碼的政策背景和發(fā)展歷程，重點分享了該院在推進(jìn)藥品追溯碼采集工作中，通過多部門協(xié)作，創(chuàng)新性地優(yōu)化了藥品入庫和門診發(fā)藥流程，實現(xiàn)了從“掃碼入”到“掃碼發(fā)藥”的全流程追溯管理實踐經(jīng)驗，有效提升了藥品管理的精準(zhǔn)度和安全性。
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院藥學(xué)部藥劑科主任孫茹
??? 本次研討會還針對“醫(yī)?；鸨O(jiān)管趨嚴(yán)下臨床合理用藥與規(guī)范處方”“三醫(yī)協(xié)同推進(jìn)合理用藥”“慢性病用藥管理與門診支付改革”等關(guān)鍵話題開展了廣泛、深入的研討。與會嘉賓結(jié)合各自實踐經(jīng)驗進(jìn)行了深入淺出的發(fā)言，為推進(jìn)醫(yī)保支付與藥品合理使用貢獻(xiàn)真知灼見。
討論環(huán)節(jié)專家發(fā)言
??? 當(dāng)前，我國醫(yī)療保障制度改革正處于攻堅克難的關(guān)鍵階段。隨著DRG/DIP支付方式改革全面推進(jìn)，建立醫(yī)保支付與藥品合理使用的協(xié)同發(fā)展機(jī)制顯得尤為重要。本次研討會通過理論探討與實踐經(jīng)驗分享，形成了加強(qiáng)合理用藥大數(shù)據(jù)監(jiān)測、推動支付標(biāo)準(zhǔn)與臨床價值掛鉤等共識，為建立更科學(xué)、更精細(xì)的醫(yī)保藥品管理機(jī)制提供了重要參考。