江 蘇 醫 改 動 態 ?
第269期
江蘇省深化醫改暨省級綜合醫改試點工作領導小組辦公室 2023年1月30日
目 ? ?錄
● 南通探索構建綜合醫改高質量發展新格局
● 連云港按病種分值付費支付方式改革取得實效
● 淮安市第三人民醫院強化黨建引領助推醫院發展
編者按：
近年來，南通市委、市政府高度重視深化醫改工作。該市以綜合醫改試點為契機，學習借鑒三明醫改先進經驗，結合“三個優勢”（經濟快速發展、醫療衛生工作基礎較好、緊鄰上海），圍繞“一個轉變、兩個重點”（以治病為中心向以人民健康為中心轉變、重點解決群眾看病難看病貴），探索推動“三醫”協同發展和治理，著力構建綜合醫改高質量發展新格局，不斷增進人民群眾健康獲得感滿意度，為競逐新賽道、勇當排頭兵奠定良好基礎。
南通探索構建綜合醫改高質量發展新格局
一、主要做法
（一）注重“三個強化”，健全醫改領導推進機制。一是強化組織領導。成立由市委書記、市長任組長，常務副市長、分管副市長任副組長的醫改領導小組。連續數年將醫改重點工作納入高質量發展目標任務和為民辦實事重大項目，高位推動公立醫院改革、基層綜合醫改等重大舉措落地見效。二是強化政策配套。市醫改領導小組、市政府辦先后研究出臺推動公立醫院高質量發展實施方案、公立醫院綜合評價實施方案、中醫藥改革、醫改年度工作要點等政策文件十余件，明確突破性政策和創新性舉措，醫改政策框架更加完善。三是強化政府投入。近年來，在全面化解醫院債務的基礎上繼續加大投入，2022年總投資過百億，保障重大項目資金需求，全力擴容優質醫療資源，為建設區域醫療中心奠定基礎。
（二）推動“三項創新”，整合醫療衛生服務體系。一是創新推進醫聯體建設。統籌全市醫療資源，出臺醫療聯合體建設三年行動計劃，探索“535”醫聯體建設南通模式（專科聯盟、市區醫聯體、縣域醫共體、綜合醫療集團、遠程協作網5種模式，強化“家庭醫生簽約、公立醫院改革、跨江融合發展”3項支撐，加強財政、醫保、人事、信息、藥品5大保障）。主城區10家三級醫院領建20家社區衛生服務中心，12個縣域醫共體向緊密型發展。二是創新推進區域協同發展。探索滬通跨域醫療衛生一體化發展，實施數據質量量化評估、檢驗信息跨域共享、疫情信息跨域共享等六方面行動，以最高分獲得長三角城市經濟協調20萬專項資金支持。三是創新推進多元化服務。作為社會辦醫省級試點城市，持續加強政策支持，10余家非公立醫療機構升格為二級醫院，南通瑞慈醫院建成三級乙等綜合醫院，領建4家社區衛生服務中心。“新十條”發布后，醫聯體牽頭醫院迅速組建團隊、帶藥下沉基層，適時與家醫團隊合署辦公，加強對基層診療指導，扎牢基層防線。
（三）優化“三項制度”，協同推進“三醫”聯動改革。一是優化現代醫院管理制度。市縣均成立公立醫院管理委員會，落實領導、保障、管理、監督4大責任。市醫管辦牽頭編辦、財政、醫保等部門，開展公立醫院績效考核，結果與財政補助、績效工資總量、院長年薪等掛鉤。公立醫院全部實行黨委領導下的院長負責制，總會計師100%配備到位。二是優化醫療服務價格動態調整制度。創新開展醫保支付方式改革，創新實施藥品和醫用耗材集中帶量采購，及時組織醫療服務價格調整評估，推進醫療服務價格與集中采購價格、醫保支付標準相聯動的調整機制。三是優化人事薪酬制度。按照“兩個允許”原則，合理確定公立醫院總體薪酬水平，市屬公立醫院超過績效工資基準線1.9倍。將高層次及緊缺崗位納入常年招聘，開出補貼安家費、提供科研啟動資金等諸多待遇；探索建立縣級人才周轉池，為鄉鎮衛生院免費培養1041名定向醫學生，夯實基層網底。
（四）突出“三個率先”，持續深化醫防協同融合。一是率先探索實踐。2022年4月，成立全省首個醫防協同中心“南通疾控暨市六院老年病醫防協同中心”，重點聚焦急慢性傳染病、老年慢性病管理等領域，研發“醫防協同智慧防治系統”，已簽約建檔高血壓患者9601人、糖尿病患者3086人。二是率先納入實事。2022年，將癌癥早篩、卒中早篩、兒童脊柱側彎篩查等納入為民辦實事項目，打通預防和診療的關鍵環節，切實降低重大疾病致死率、致殘率、致貧率。三是率先前移關口。探索建設職業健康監管服務系統，實時整合用人單位申報、職業健康檢查、工作場所檢測評價、職業病診斷鑒定等信息，形成“一戶一檔”基礎數據庫，前移關口保障職業人群健康。
（五）實施“三項工程”，著力打造健康城市樣板。一是實施全流程綜合監管工程。“建立事前事中事后全流程監管機制”成為國家試點項目，升級醫療服務多元化監管平臺，以3499家醫療機構從業人員“一戶一檔、一檔一員”信用檔案為紐帶，構筑貫穿事前事中事后的全流程監管體系。二是實施“一老一小”保障工程。積極實施健康老齡化工程，打造“康養通城”服務品牌；深化長期照護保險制度國家試點，推進失能等級評估標準落地應用，2022年全市享受待遇5.9萬人，減輕失能人員家庭負擔4.65億元；探索“1+N”普惠托育模式，在全國政協雙周協商會上，全國政協副主席何維介紹并肯定南通“走出了一條推動普惠托育服務高質量發展的南通模式”，南通應邀在全國“托育建設工程培訓班”上作經驗介紹。三是實施健康南通提標工程。優化健康服務體系，引領市民樹立健康第一責任人意識，共建健康城市。2022年南通實現國家衛生城市“五連冠”、獲評全國健康城市建設樣板市，《長壽之鄉健康有密碼》被新華日報頭版頭條專題報道。
二、取得成效
（一）優質醫療資源進一步擴容。深化跨江融合發展，滬通公共服務一體化標志性項目南通市第一人民醫院新院正式啟用，復旦大學上海醫學院與南通開發區簽訂戰略協議深化合作，攜手共建一流區域醫療中心。圍繞市本級醫療基礎設施建設，穩步加快通大附院新院區、市中醫院遷建等項目建設，婦保院兒童大樓項目、市三院擴建工程二期項目、南通衛生高職校學生體育館項目主體結構封頂，應急醫院項目完成項目建議審批。
（二）基層衛生網底進一步夯實。積極推進基層醫療衛生服務能力建設，持續加大財政投入，加強人員引培，完善基層醫療設施設備配置，形成橫向到邊、縱向到底、覆蓋全員的醫療衛生服務網絡。2022年新建5家省農村區域性醫療衛生中心，累計建成29家，位列全省第二。加大基層特色科室建設力度，共創建省、市級基層特色科室143個。開展基層衛生人員實訓基地建設，實現區縣實訓基地全覆蓋，其中，海安市實訓基地榮獲國家、省示范實訓基地，市第一人民醫院實訓基地榮獲省示范實訓基地。
（三）“三醫”聯動進一步增強。全面開展住院費用按DRG點數法付費試點，確定628組細分組，涉及全市50家醫療機構，實現二級以上醫療機構全覆蓋，在全省DRG付費交叉調研評估中獲評優秀。穩步推進國家、省17批次集中帶量采購藥品、耗材落地，減輕群眾負擔近10億元。推進醫療服務價格與集中采購價格、醫保支付標準相聯動的調整機制，2022年，在充分評估報備的基礎上，共調整精神、中醫等醫療服務價格100項，推動醫療機構收支結構得到持續優化。
連云港按病種分值付費支付方式改革取得實效
連云港市聚焦抓擴面、建機制、打基礎、推協同，高標準扎實推進DIP支付方式試點任務落實。自2022年1月1日實際付費后，通過動態調整核心要素、不斷完善政策機制、開展運行監測分析，試點工作取得了階段性成效。
一、主要做法
一方面，分步實施持續擴面，實現四個全覆蓋。為順利推行DIP付費省級試點工作，連云港市按照“分步實施、重點推進”的工作思路，全市范圍內全面開展DIP實際付費工作，將27家二級以上綜合醫療機構納入第一批試點，將本地住院費用中的生育保險費用、按床日結算病種及市內跨區域就醫費用等全部納入DIP付費方式結算。2022年底全市所有符合條件的開展住院服務的醫療機構全部納入DIP付費，提前兩年實現區域、醫療機構、住院病種、醫保基金費用四個“100%”全覆蓋。
另一方面，勇于探索精準施策，打造管用高效DIP支付方式。改革實施一年多來，該市醫保部門精心組織、周密部署，著力構建組織架構、專業培訓、配套制度、信息平臺支撐體系，保障改革高效推進。一是加強組織領導，制定實施方案。試點初期，制定DIP付費試點工作實施方案，成立DIP工作領導小組和6個專項工作小組，強化領導，落實責任。指導各試點醫療機構成立DIP工作組，并建立聯絡員制度，形成合力、協調推進DIP工作各項任務。二是加強培訓調研，提升理論支撐。組織醫保部門人員、試點醫療機構代表省內外城市調研學習。采取“線上+線下”方式，多次邀請國家醫保局DIP專家、連云港市DIP項目組專家授課，先后開展DIP業務培訓會15次，累計培訓醫保系統、醫療機構人員1600余人次。三是加強配套政策，完善制度支撐。出臺DIP付費辦法、經辦規程，完善服務協議，并制定考核管理辦法，確定量化管用的考核體系，將年度考核結果與DIP年度支付總額、中醫優勢病種調節補償金額掛鉤。加強信息建設，夯實技術支撐。搭建全市統一的DIP基金結算平臺，平臺共包括8個模塊17個子項目，并完成各試點醫院院端接口改造，實現實時數據采集。
二、取得成效
（一）醫保基金使用績效顯著提高。2022年前三季度數據顯示，試點醫院醫保總費用實際發生額13.66億元，同比降低5.62%，職工、居民醫保基金預結付率均高于100%。醫保控費成效初步顯現。試點醫院2022年前三季度住院醫療、醫保總費用分別同比下降3.77%、5.62%；住院次均費用9087.50元，同比下降8.46%；住院人次24.33萬人，同比增長3.33%；人次人頭比為1.33，同比增長1.52%。
（二）醫院服務能力有所提升。一是病種收治難度提升。全市三級醫療機構CMI值為1.05，同比增長4.42%，三級醫院診療病例的技術難度及收治疑難病癥有所提高。二是醫療機構病種結構更加合理，病案質量提高。試點醫院入組結算率98.87%、核心病種占比99.75%，較2021年同期分別提高0.82%、1.15%。異常病種結付率占比11.66%，較2021年模擬結算結果降低了8.45個百分點。三是醫院精細化管理強化。試點醫院平均住院日7.56天，同比降低10.75%；職工、居民醫保費用分值分別為102.70元/分、96.29元/分，同比降幅均高于10%。
（三）患者就醫負擔明顯減輕。2022年前三季度DIP試點醫院參保患者自費比為4.76%，較2021年同期下降21.58%。DIP付費方式推動醫療機構控費的同時，將個人負擔費用納入總量分配，有效防止醫院的醫療費用轉嫁，有利于維護參保患者的個人利益。從次均費用、個人負擔比兩個維度，進一步減輕患者的醫療費用負擔。
淮安市第三人民醫院強化黨建引領助推醫院發展
近年來，淮安市第三人民醫院以推進公立醫院“黨建領航”工程為抓手，將黨的建設各項要求與業務工作深度融合，全面推動醫院高質量發展，連續兩年國考成績位列全省同類醫院前列，連續兩年獲得市直公立醫院目標考核基礎得分第一名，并首次進入優秀等次。
一、主要做法
（一）黨建引領發展方向，抓住現代化醫院管理核心。一是狠抓政治建設。堅持把黨的政治建設擺在首位，把加強黨的領導和黨的建設有關要求寫入醫院章程，科學謀劃編制醫院“十四五”暨中長期發展規劃，提出打造區域醫療中心、爭創國家級臨床重點專科等重大目標，明確醫院發展方向。二是落實黨委領導下的院長負責制。建立健全黨委會和院長辦公會議事決策規則、“三重一大”事項決策制度，科學合理界定黨委會會議和院長辦公會的研究決策事項清單，加強黨委書記與院長的有效溝通，構建黨委統一領導、黨政分工合作的工作機制。三是加強思想政治建設。通過開展“三會一課”、主題黨日、固定學習日、知識競賽、讀書會、專題研討等活動，引導黨員干部堅定理想信念、提升黨性修養。黨史學習教育開展以來，分別組織兩次解放思想大討論暨專題調研活動。四是全面落實黨建責任制。黨委書記抓牢抓實黨建責任，領導班子成員履行“一崗雙責”，堅持黨建工作和業務工作一起謀劃、一起部署、一起落實、一起檢查，形成合力。
（二）黨建引領機制創新，夯實現代化醫院管理基礎。一是優化黨組織設置。根據醫院實際及黨建業務融合需要，建立“黨委—黨總支部—黨支部”三級黨組織模式，在全院19個臨床科室（病區）、13個亞專科（專科）全部建立黨支部，全院黨總支數擴充到4個，全院黨支部數從5個擴充到17個。配齊配強專兼職黨務干部，4個黨總支書記均由職能部門正職以上干部兼任，17個黨支部書記由科室（病區）負責人、職能部門負責人兼任，占88.24%，17名科室（病區）負責人分別擔任黨支部書記、副書記。二是完善決策體系。建立醫院黨支部參與科室重要事項決策制度，創新提出支部科室（病區）聯席會機制，探索建立“支部科室（病區）聯席會—院長辦公會—黨委會會議”三級決策體系。三是推進黨支部規范化建設。發揮考核作用，連續兩年開展黨支部黨建質量評價工作，以發展黨員、“三會一課”等制度落實情況為重點，提升基礎黨務工作水平。四是健全民主管理制度。連續三年開展醫院高質量發展“金點子”征集評選活動，暢通職工反映問題建議的渠道，擴大黨員和職工的參與權，從制度上強化黨員和職工的主人翁意識。
（三）黨建引領發展動能，提升現代化醫院管理成效。一是發揮文化引領作用。實施“六個家”院家文化工程，以建院50周年為契機，全面回顧總結院史，精心打造院史館，開展多種形式的傳承創新活動。大力宣傳疫情防控、科技創新、技能競賽等單項及醫師、護士等條線上的優秀黨員干部事跡，營造爭當先進、比學趕超的良好氛圍。二是強化人才的選拔使用。建立黨委聯系基層、黨委班子成員聯系高層次人才機制，完善聯系渠道。制定出臺高層次人才引進、考核、獎勵等系列制度文件。三是賦能多維“黨建+”。院黨委堅持“圍繞發展抓黨建、抓好黨建促發展”思路，廣泛開展“黨建+”運營效能提升、“黨建+”發展平臺打造等行動，醫院建設發展不斷取得新成績。
二、取得成效
近年來，醫院黨委召開會議研究議題200多個，其中研究醫院黨的建設及醫院改革發展穩定及醫療、教學、管理工作的議題超70%。黨委中心組成員積極撰寫專題體會32篇，形成材料匯編4冊。引進培養博士4名、碩士及副高職稱36名，將人才是第一資源的理念落到實處。連續兩年召開醫院科研人才大會，傳遞重視科研、抬舉人才的強大信號，累計發出科研人才獎勵300多萬元。創成國家三級甲等醫院、國家記憶障礙防治中心（全省三家）及2個省級臨床重點專科，順利通過中國抗癲癇協會首批“二級癲癇中心”評審，成為濟寧醫學院淮安精神衛生臨床學院。