??? 為規(guī)范醫(yī)保基金使用管理、提升醫(yī)療服務質量，5月16日至19日，揚州市醫(yī)療保險基金管理中心組織開展2024年度DIP特例單議病例評審工作。
??? 本次評審分兩階段有序推進：5月16日至17日，重點對市直定點醫(yī)療機構上報的急危重癥、新技術應用等特殊病例，從臨床診療規(guī)范、病情嚴重程度、新技術應用價值等維度開展專業(yè)評估；5月19日，針對智能審核系統(tǒng)篩查出的市直定點醫(yī)療機構疑似問題病例，通過調閱病歷資料、核對診療記錄等方式開展現場核查。
??? 評審工作由“多學科專家+全程督導”機制保障。評審團隊匯聚臨床醫(yī)學、醫(yī)保審核、病案（編碼）三類專家：臨床專家依托專業(yè)知識評判診療過程合理性；醫(yī)保審核專家依據政策規(guī)范把控費用報銷合規(guī)性；病案（編碼）專家確保病歷信息與疾病編碼準確無誤，三方協(xié)同形成專業(yè)評審合力。同時，市醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理處、機關紀委及市醫(yī)保中心相關負責人全程督導，嚴格監(jiān)督評審全環(huán)節(jié)，確保流程透明、結果公正，切實守牢醫(yī)保基金安全底線，維護參保群眾合法權益。
??? 各縣（市、區(qū)）醫(yī)保機構DIP負責人及審核專家現場觀摩學習，通過“沉浸式”參與掌握評審要點，為本地DIP工作開展積累實踐經驗。