各鎮人民政府，各街道辦事處，市政府各部門：
??? 現將《關于印發深入推進醫養結合發展的實施意見》印發給你們，請結合實際，認真貫徹落實。
義烏市衛生健康局? ? ? ? ? ? ? ? ??義烏市發展和改革局
義烏市財政局? ? ? ? ? ?義烏市自然資源和規劃局
義烏市市場監督管理局? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 義烏市民政局
義烏市教育局? ? 義烏市人力資源和社會保障局
義烏市住房和城鄉建設局? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?義烏市醫療保障局
義烏市老齡工作委員會辦公室
2023年5月17日
關于深入推進醫養結合發展的實施意見
??? 根據國家衛生健康委等11部門《關于進一步推進醫養結合發展的指導意見》(國衛老齡發〔2022〕25號)、浙江省衛生健康委等12部門《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》(浙衛發〔2021〕34號)、金華市衛生健康委員會等十一部門《關于印發深入推進醫養結合發展實施意見的通知》（金衛〔2022〕122號）等文件精神，為加快實施積極應對人口老齡化國家戰略，深入推進我市醫養結合發展，更好滿足老年人日益增長的健康養老服務需求，結合我市實際，提出如下意見。
一、加強醫養結合服務供給
（一）推進醫養結合機構建設。簡化醫養結合機構審批登記，全面落實《金華市醫養結合機構審批登記實施辦法》(金衛〔2020〕29號)精神。養老機構申請內部設置診所、衛生所（室）、醫務室、護理站實行備案管理。養老機構申請舉辦二級及以下醫療機構（不含急救中心、急救站、臨床檢驗中心、中外合資合作醫療機構、港澳臺獨資醫療機構）設置審批與執業登記“兩證合一”。對于申請新舉辦醫養結合機構屬于同層級行政部門辦理的，實行“一個窗口”辦理,實現“前臺綜合受理、后臺分類審批、綜合窗口出件”。醫療衛生機構利用現有資源提供養老服務的，涉及建設、消防、食品安全、衛生防疫等有關條件，可依據醫療衛生機構已具備的上述相應資質直接進行登記備案，在不影響安全的前提下簡化手續。鼓勵養老機構建設醫療機構，引導養老床位在100張以上的設立醫療機構。鼓勵醫療機構建設養老機構，或在養老機構設立分院或醫療服務站，符合條件的享受同等養老扶持政策。支持國有企業、社會力量舉辦醫養結合機構，鼓勵走集團化、連鎖化發展道路。鼓勵通過公建民營、民辦公助等方式，為老年人提供多層次、多樣化醫養結合服務。支持社會力量通過市場化運作方式舉辦醫養結合機構。在做好“保基本、兜底線”的基礎上，繼續推動增加普惠養老服務有效供給。將養老機構內設的醫療衛生機構納入醫聯體(醫共體) 管理，與牽頭醫院、康復醫院、護理院(中心、站)等建立雙向轉診機制，提供一體化、連續性服務，實現醫養服務資源的高效協同。到2025年，至少建有1所具有醫養康養結合功能的縣級特困人員供養服務機構。（責任單位：衛健局、民政局、發改局、財政局、國資辦、市場監管局、醫保局）
（二）增強社區醫養結合服務供給。積極推動社區醫療衛生、養老服務、扶殘助殘等公共服務設施統籌布局、資源共享。實施社區醫養結合能力提升行動，支持基層醫療機構、社區養老服務機構內部改擴建一批社區(鄉鎮)醫養結合服務設施，重點為失能失智、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供醫養結合服務。支持新建或改建的基層醫療機構(包括社區衛生服務站、村衛生室) 與養老機構(居家養老服務中心)一體化或毗鄰建設，集醫療、康復、護理、生活照料、安寧療護一體化服務。新建的“未來社區”,須建設醫養結合服務設施。探索深化“1+14+X”形式醫養結合機構服務體系（1家市屬綜合醫院為老年醫學龍頭醫院+14家基層醫療衛生機構+多家醫養結合服務機構）。(責任單位：衛健局、發改局、民政局、財政局、資規局、建設局、醫保局、殘聯)
（三）推進醫療衛生機構與養老機構簽約合作。鼓勵未設置醫療機構的或醫療衛生服務弱的養老機構與周邊的醫療衛生機構按照“方便就近、互惠互利”的原則，開展多種形式的簽約合作，確保入住老年人能夠得到及時有效的醫療健康服務。合作雙方應簽訂協議，明確合作內容、服務開展形式、頻次、轉診方式、費用及雙方責任，并相互支持配合，共同履約盡責。推動醫療衛生機構將上門醫療服務向養老機構拓展，為符合條件的入住養老機構的老年人提供上門巡診、雙向轉診等服務。所有養老機構均能以不同形式為入住老年人提供規范的醫療衛生服務。養老機構與周邊的醫療衛生機構開展多種形式的簽約合作，簽約率達100%。(責任單位：民政局、衛健局、財政局、醫保局)
二、 提升醫養結合服務能力
（四）積極提升居家醫療服務。建立完善居家醫療服務規范、技術指南和工作流程，明確相關政策。扎實做好基本公共衛生服務，積極推進老年健康與醫養結合服務項目實施，加強老年病預防和早期干預。做實做細家庭醫生簽約服務，家庭醫生團隊重點為簽約參保的65周歲以上老年人做好“五個一?”(一個專業醫護團隊， 一份老年人健康檔案，一次年度免費健康體檢，一個年度健康管理方案，一個慢性病長處方)保障，為居家失能失智、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供“四項重點”(家庭病床、家庭巡診、康復護理、安寧療護)服務。提升化解風險能力，相關的醫療機構應為上門服務的醫務人員購買責任險以及配置工作記錄儀、定位追蹤和一鍵報警等裝置，為醫務人員提供保險保障。(責任單位：衛健局、發改局、民政局、財政局、醫保局、義烏銀保監組)
（五）提升老年醫療服務能力。建立全市老年健康指導中心，提高醫院為老年患者服務能力。支持部分醫院轉型為康復、護理、安寧療護等接續性醫療機構。鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）要積極創造條件，增設老年康復、護理、長期照護、安寧療護等床位，開展中醫藥醫養結合服務，推進安寧療護工作。到2025年，二級（含參照二級）及以上綜合醫院、中醫院老年醫學科、康復醫學科實現全覆蓋，至少建設1個安寧療護病區，各醫共體至少一個基層院區探索開展安寧療護服務。(責任單位：衛健局、財政局、醫保局、發改局)
（六）提升信息化支撐能力。依托“浙里康養”等智慧養老平臺，促進數字技術在醫養結合工作中的深度應用，推動社區養老服務信息平臺與區域全民健康信息平臺對接，實現信息共享，打造幸福便捷智慧健康養老生活圈。推進“互聯網+醫療健康”、“互聯網+護理服務”,支持開發智慧健康產品，鼓勵配備智慧防火及緊急救援系統。探索在所有未來社區建設“智慧健康站”, 推進通過可穿戴設備和便攜式、自助式健康監測等設備，重點對高齡、獨居、失能半失能老年人等開展基本健康狀況動態監測。 (責任單位：衛健局、民政局、建設局、數管中心、醫保局、經信局、市消防救援支隊)
（七）加強醫養結合服務監管。醫養結合機構要嚴格執行醫療衛生及養老服務、醫療保障、消防安全等相關法律、法規、規章和標準、規范，建立健全相關規章制度和人員崗位責任制度，做好新冠病毒感染等感染性疾病防控工作，嚴格落實消防安全責任和各項安全制度。要將醫養結合服務納入醫療衛生行業、養老服務行業綜合監管和質量工作考核內容。加強對醫養結合機構醫療服務行為及基本醫療保障基金使用監管。開展醫養結合機構服務質量提升行動，提升醫養結合機構規范化、制度化水平，確保服務質量和安全。(責任單位：衛健局、民政局、市場監管局、醫保局、市消防救援支隊)
三、 加大政策支持
（八）完善多元投入保障。加大經費投入力度，社會福利事業的彩票公益金55%以上用于支持發展養老服務和醫養結合服務，要建立醫養結合專項資金，落實醫療機構財政投入政策，保障醫養結合服務順利開展。視情對老年醫學科、安寧療護、家庭病床等給予一定的補助。鼓勵采用政府購買服務方式，支持社會辦醫養結合機構承接當地公共衛生、基本醫療與基本養老等服務。老年健康與醫養結合服務基本公共衛生項目，由政府按規定實行購買。符合條件的基層醫療衛生機構開展屬于基本醫療保險支付范圍的醫養結合服務項目的，原則上通過醫療服務收費補償，探索將收費補償不足部分計入標化工作當量實行購買服務。醫療衛生機構開展養老服務的，其養老服務部分享受養老機構同等扶持政策。(責任單位：財政局、衛健局、民政局、醫保局)
（九）加大保險支持。將符合條件的養老機構內設醫療衛生機構納入醫保定點管理。完善醫保支持政策。積極推進按疾病診斷相關分組（DRG）、按床日等多元復合的醫保支付方式，逐步提高床日支付標準。落實老年人慢性病用藥長期處方制度。將滿足老年人基本需求的相關診療和康復項目按規定逐步納入基本醫保支付范圍，并建立動態調整機制。鼓勵基層醫療衛生機構(鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心，下同)開展康復、護理、安寧療護服務，深化完善急性后期住院“PDPM點數法”付費。支持基層醫療衛生機構利用閑置的醫療床位開展養老服務，因地制宜開展家庭病床服務，逐步提高醫保支持力度。根據國家、省統一部署，積極推動長期護理保險工作。支持商業保險機構大力發展醫養保險，開發適宜老年人特征相關保險產品，重點發展商業護理/照護保險或商業保險，老年人疾病保險、醫療保險和意外傷害保險，出臺相關參與醫養結合工作政策措施。支持金融機構開發針對醫養結合領域的金融產品和金融服務。(責任單位：醫保局、衛健局、民政局、財政局、義烏銀保監組、金融辦)
（十）完善土地要素等支持政策。認真落實國家和省推進醫養結合發展的稅費優惠、投融資、用地保障等各項支持政策。落實非營利性社會辦醫養結合機構在企業所得稅、房產稅、城鎮土地使用稅等方面優惠政策。落實醫養結合機構在行政事業性收費優惠、微小企業財稅優惠等方面政策。對在社區為老年人提供日間照料、康復護理等服務的機構，依政策給予稅費減免、資金支持、水電氣熱價格優惠等扶持。根據區域內人口結構、老齡化發展趨勢和老年人健康養老的新需求，在編制國土空間規劃時，統籌考慮醫養結合發展，做好醫療、養老等設施用地規劃布局，預留必要的發展空間，切實保障醫養結合機構建設發展用地。醫養結合項目符合劃撥用地目錄的，可通過劃撥方式取得土地。完善社區綜合服務設施運維長效機制，對使用綜合服務設施開展醫養結合服務的，予以無償或低償使用。優先保障接收失能老年人的醫養結合項目用地需求。允許和鼓勵農村集體建設用地用于醫養結合項目建設。加大國有資產支持養老服務力度，支持國有企業適合養老的自有物業在符合相關規劃和規范的前提下用于養老服務設施建設，在招租方式、長租期和租賃價格等方面給予優惠政策。(責任單位：財政局、稅務局、資規局、建設局、農業農村局、發改局、衛健局、民政局、金融辦、國資辦)
（十一）完善收入分配和價格政策。公立醫療衛生機構開展養老服務，收入單獨核算或單列備查賬管理，收費標準要綜合考慮服務成本、供求關系、群眾承受能力等因素，原則上其定價由價格主管部門按流程執行，具備招標條件的，鼓勵通過招標方式確定。根據公立醫療衛生機構開展醫養結合服務情況，合理核定績效工資總量。公立醫療機構與養老機構開展簽約服務、為居家老年人建立家庭病床、開展上門服務和院內養老服務的收入，扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵，不納入績效工資總額，并向從事一線工作的醫務人員傾斜。相關部門要支持醫共體牽頭單位制定基層醫療機構開展家庭病床服務薪酬傾斜政策。鼓勵公立醫療機構建立老年醫學、安寧療護服務崗位醫務人員待遇激勵機制。(責任單位：人力社保局、衛健局、民政局、財政局、醫保局、發改局)
四、 加強組織保障
（十二）加強領導力度。各相關部門應將醫養結合工作納入到重點工作督查范圍，及時解決重大問題，將醫養結合工作重點指標考核結果納入年度考核重要內容，作為黨政領導班子和領導干部綜合考核評價、干部獎懲使用的重要參考。要建立醫養結合工作協調機制。衛健和民政部門分別牽頭推進醫養和康養工作。財政部門落實專項經費保障。人社部門要完善醫護人員績效分配，把醫養康養服務人員技能培訓按規定納入政府補貼性培訓范圍，按規定落實職業培訓補貼。教育部門要有計劃地開展相關職業教育等工作。發改、資源規劃、建設部門要做好機構設施的統籌規劃、用地需求和建設指導等工作。市場監管部門要做好相關經營機構的營業執照登記等工作。醫保部門要支持推動醫養結合工作。其他部門按職責推進各項工作。
（十三）加快醫養結合人才隊伍建設。鼓勵浙江大學“一帶一路”國際醫學院、義烏市衛生進修學校等相關學校增設相關專業和課程，擴大招生規模，加強老年醫學、康復、護理、健康管理、社工、老年服務與管理等相關專業人才培養。統籌現有資源，探索醫學類普通高校、職業院校等與醫養結合機構協同培養培訓模式，鼓勵符合條件的醫養結合機構建設產教融合型企業。落實醫養結合機構醫務人員進修輪訓機制，分級分類對醫養結合機構醫護人員和服務人員開展專業技能培訓和安全常識培訓。開展養老護理員職業技能等級認定，鼓勵醫養結合機構優先招聘培訓合格的醫療護理員和養老護理員，增強護理人員的職業吸引力。擴大為老服務社工和志愿者隊伍，加大對助老志愿服務項目和公益組織的支持力度。建立醫養結合服務隊伍激勵機制，醫養結合機構中的醫務人員與醫療衛生機構醫務人員享有同等的職稱評聘、專業技術人員繼續教育等待遇，醫養結合機構沒有條件為醫務人員提供繼續教育培訓的，由衛生健康行政部門統籌安排集中培訓。落實醫師多執業機構備案制度，支持醫務人員到醫養結合機構執業，鼓勵退休醫務人員參與醫養結合服務。
本意見自2023年6月20日起施行。