各縣（市、區）醫療保障局、財政局：?
??根據浙江省醫療保障局、浙江省財政廳《關于印發2019年城鄉居民基本醫療保障工作實施方案的通知》（浙醫保聯發〔2019〕15號）精神，結合我市實際，現就我市落實基本醫療保險二檔參保人員的醫療保障（以下稱城鄉居民醫保）工作及大病保險政策明確以下要求：?
??一、做實參保籌資工作?
??（一）落實基本醫保精準擴面要求。定期開展全民參保數據核對工作，建立未參保人員名冊清單并實行定期銷號。加強與教育主管部門的對接配合，確保在校學生按規定納入參保范圍。強化對鄉鎮、街道的業務指導和成效監督，重點做好異地定居并在異地參保人員的信息核對工作，高![]()
質量完成基本醫療保險參保率達到99%以上的目標任務。?
??（二）貧困人員全面納入保障范圍。按照省文件要求的范圍，各地要盡快出臺政策對貧困人員參加城鄉居民醫保實行參保資助，對未參加基本醫保的貧困人員逐個進行分析排查，確保貧困人口全面納入基本醫保參保范圍，貧困人口的基本醫保、大病保險覆蓋率分別達到100%，醫療救助實現應救盡救。?
??（三）完善城鄉居民醫保籌資機制。在確保醫保基金收支總體平衡的基礎上，按照《麗水市全民醫療保險辦法》關于二檔個人繳費標準的原則，科學確定城鄉居民醫保籌資標準，個人繳費原則上不低于城鄉居民醫保人均籌資標準的三分之一。個人繳費偏低的統籌區及2019年個人繳費增長幅度未達到省定要求的，應做好年度基金收支測算，并在下一年度籌資當中合理調整。?
??（四）提高大病保險籌資標準。2019年城鄉居民醫保人均財政補助標準新增30元，新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力。2020年大病保險人均籌資標準按照每人55元確定。?
??（五）足額撥付補助資金。各地財政部門要將城鄉居民醫保財政補助納入年度預算，按規定足額安排財政補助資金，及時撥付到位。對居住證持有人選擇參加我市城鄉居民醫保的，各地財政按照當地居民相同標準給予補助。?
??二、完善大病保險政策?
??（一）科學確定大病保險起付線。大病保險起付線原則上按上一年度城鎮居民人均可支配收入的50%計算，2019年度確定為2萬元。納入大病保險范圍的費用執行我市原有規定。?
??（二）保障待遇向貧困人員傾斜。貧困人口大病保險起付線降低50%，大病保險支付比例提高5個百分點，取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線。貧困人口按照省文件確定的醫療救助對象范圍。貧困人口大病保險起付線傾斜待遇自2019年1月1日起執行；貧困人口其他大病保險傾斜待遇自2019年9月30日起執行。?
??（三）提高貧困人口服務可及度。增強醫療救助托底功能，貧困人口政策范圍內個人自負住院醫療費用救助比例按照省有關規定執行。統籌醫保經辦資源和優化醫保結算系統，基本醫保、大病保險、醫療救助待遇實行一窗受理、一站結算、一次辦結，為貧困人口做好主動服務工作。?
??三、健全政策和管理服務?
??（一）逐步提高市級統籌水平。落實“全市制度統一、預算統籌編制、基金分級管理”的要求，用三年時間分步做實城鄉居民醫保市級統籌。各地要按照《麗水市全民醫療保險辦法》等文件的規定要求，科學做好籌資測算，籌資標準和個人繳費比例與省、市規定存在較大差距的，要重點研究加快跟進全市統一的工作步驟。2021年，各地籌資標準和個人繳費所占比例基本達到《麗水市全民醫療保險辦法》等文件規定要求；到2022年，按照上級部門要求，做實城鄉居民醫保市級統籌。?
??（二）實行同質化服務和管理。全市實行統一經辦服務標準、統一信息管理系統、統一服務協議范本，市域內實現醫保服務和管理的同質化和一體化。健全基層經辦服務網絡，將醫保服務下沉延伸到基層網點和定點醫藥機構，納入“最多跑一次”范圍的醫保經辦事項全面實現“網上辦、掌上辦、即時辦”。?
??（三）擴大異地結算惠及面。全市協同推進，加快醫療保障結算服務融入長三角一體化，實現每個統籌區都有醫療機構開通長三角異地門診結算。結合我市市情，為流動就業人員、異地定居人員、隨遷老人的就醫備案提供線上辦理、延伸辦理、就近辦理服務，將異地就醫結算機構全面納入就醫地協議管理、智能監管管理和稽核巡查管理范圍。?
??（四）建設綜合監管工作模式。完善縣域醫共體和定點醫藥機構醫保服務協議管理，增強信息化對醫保監管的支撐作用。加強對異常數據監測，及時預警基金支出增長過快的風險隱患。完善醫保醫師誠信檔案庫，將醫保領域的失信行為納入公共信用信息平臺，建成部門聯動機制，對欺詐騙保行為實行聯合懲戒。?
??四、加強部門協同配合?
??各地醫療保障局、財政局要統一思想認識，加強組織領導，將城鄉居民基本醫療保險工作納入2019年下半年重點工作，加強信息互通和協同配合，確保政策調整、待遇支付、管理服務等要求及時落地。做好政策宣傳和服務引導工作，落實要情上報要求，與市級部門做好協調溝通，確保惠民政策落實到位。?
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??麗水市醫療保障局?????????????麗水市財政局?
???????????????????????????????????? 2019年9月29日?