各縣（市、區）醫保局、市屬醫保定點醫療機構、局直屬機構：
現將《阜陽市城鄉居民醫療保險門診慢性病、特殊疾病管理辦法（試行）》印發給你們，請遵照執行。
?
?
?
阜陽市醫療保障局
2020年5月6日
?
阜陽市城鄉居民醫療保險門診慢性病、特殊疾病管理辦法（試行）
?
為進一步完善我市城鄉居民醫療保險門診慢性病、特殊疾病管理，更好地滿足參保患者的醫療需求，引導參保人員合理選擇門診治療，提高醫療保險基金使用效率，根據《阜陽市統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施辦法（試行）》（阜政辦〔2019〕18號）文件精神，結合工作實際，特制定本辦法。
一、病種范圍
????本辦法中門診慢性病和特殊疾病指常見慢性病、特殊慢性病和罕見病。
（一）常見慢性病
1.高血壓（Ⅱ、Ⅲ級），2.慢性心功能不全，3.冠心病，4.心肌梗塞，5.腦出血及腦梗死（恢復期），6.慢性阻塞性肺疾病，7.潰瘍性結腸炎和克羅恩病，8.慢性活動性肝炎，9.慢性腎炎，10.糖尿病，11.甲狀腺功能亢進，12.甲狀腺功能減退，13.癲癇，14.帕金森病，15.風濕（類風濕）性關節炎，16.重癥肌無力，17.結核病，18.特發性血小板減少性紫癜，19.硬皮病，20.晚期血吸蟲病，21.銀屑病，22.白癜風，23.艾滋病機會性感染，24.白塞氏病，25.強直性脊柱炎，26.肌萎縮，27.支氣管哮喘，28.精神障礙（非重性），29.腎病綜合征，30.彌漫性結締組織病，31.腦性癱瘓（小于7歲），32.腰椎間盤突出，33.股骨頭壞死，34.骨與關節結核，35.嚴重阿爾茨海默病，36.痛風，37.慢性萎縮性胃炎。
（二）特殊慢性病
38.再生障礙性貧血，39.白血病，40.血友病，41.精神障礙（重性），42.惡性腫瘤（放化療），43.慢性腎衰竭（尿毒癥期），44.器官移植術后（抗排異治療），45.心臟瓣膜置換術后，46.血管支架植入術后，47.肝硬化（失代償期），48.肝豆狀核變性，49.系統性紅斑狼瘡，50.淋巴瘤，51.骨髓瘤，52.骨髓增生異常綜合征，53.心臟冠脈搭橋術后（抗排異治療），54.心臟起搏器置入術后（抗排異治療），55.耐多藥肺結核。
（三）罕見病
56.小胖威利綜合征，57.先天性免疫缺陷慢性肉芽腫病，58.干燥綜合征，59.先天性免疫蛋白缺乏癥，60.郎格罕細胞組織細胞增生癥，61.煙霧病。
對參保人員患有其他需要門診長期治療，有明確治療方案、門診治療切實可行且政策范圍內的罕見病，由縣（市、區）醫保部門提出申請，市醫保部門根據實際情況組織專家進行論證，將符合條件的病種適時納入罕見病管理。
二、鑒定標準、醫保支付限額及待遇（復審）期限：
常見慢性病、特殊慢性病和罕見病認定執行全市統一的準入標準，具體鑒定標準見：附件1，門診慢性病基金支付限額及待遇（復審）期限見：附件2。
三、用藥目錄
阜陽市基本醫療保險門診慢性病、特殊疾病用藥目錄見：附件3，同時根據安徽省基本醫療保險慢性病門診用藥目錄及時進行調整。
四、辦理程序
（一）受理單位。城鄉居民所在轄區醫保經辦機構及其指定的醫療機構。
（二）申報材料。申報人需提供本人身份證（戶口簿）或社保卡復印件、近兩年內在二級及以上醫院（個別病種需提供三級醫院）申報病種的住院病歷復印件及相關檢查報告材料。
（三）鑒定時間。各縣（市、區）可根據實際情況合理確定慢性病鑒定時間，并成立慢性病鑒定專家庫，隨機抽取專家成立鑒定專家組，也可委托有資質的第三方鑒定機構，按照《阜陽市基本醫療保險常見慢性病準入標準》進行鑒定，符合準入標準的，發放《慢性病就診證》。不符合準入標準的，限時告知申報人。
其中特殊慢性病及罕見病可直接到縣（市、區）醫保經辦機構申報，申報材料同上，經專家鑒定，符合鑒定標準的可隨時準入，享受門診慢性病政策。
（四）鑒定費用。慢性病鑒定過程中不得向申報人收取任何鑒定費用。
（五）檔案保存。醫保經辦機構保留鑒定檔案，也可指定醫療機構保存備查。
五、門診慢性病治療
慢性病鑒定合格，自慢性病就診證下發之日起享受慢性病待遇。常見慢性病門診不設起付線，特殊疾病門診醫藥費用按當次就診醫療機構普通住院政策報銷，年度內按就診最高類別醫療機構計算一次起付線。
符合多種慢性病病種準入條件的患者，醫療保險基金以限額最高的病種為基數，每增加一種病種增加限額500元。
參保人員在住院治療期間，不享受門診慢性病醫保待遇。
六、就醫管理
（一）醫療保險經辦機構應根據病種要求選擇具備相應資質的醫療機構（或國家談判抗癌藥品“雙通道”藥店）作為慢性病定點醫藥機構。
（二）定點醫藥機構要嚴格執行基本醫療保險的相關政策，健全財務制度，合理配置人員，設立慢性病方便門診，優化慢性病就診流程，完善慢性病管理信息系統，藥品配備齊全、充足，保障慢性病患者的治療需求。遵循用藥規范和診療標準，合理用藥，因病施治，為參保人員提供優質醫療服務。
（三）建立門診慢性病動態調整機制。需要定期復審的慢性病病種，參保人員應在待遇期滿前1個月，提供近1年以來連續治療的病歷和相關檢查報告，向醫保經辦機構或其他指定醫療機構提出復審申請，由醫保經辦機構組織專家開展復審。經復審無需繼續門診治療或門診治療無效的，停止享受門診慢性病待遇；通過復審的，繼續享受門診慢性病待遇；一年內未進行門診慢性病治療或待遇享受期滿未申請復審的，自動取消門診慢性病待遇。違反相關制度規定的，由各醫保經辦機構及時終止資格。
七、結算方式
參保人員在慢性病定點醫藥機構發生的醫藥費用通過醫療保險信息系統實行即時結算，由醫保經辦機構負責同慢性病定點醫藥機構結算。
八、有關要求
(一)強化政策宣傳。通過多渠道宣傳相關政策內容，提高群眾政策知曉率。
(二)做好政策銜接。要按照本通知要求，做好政策銜接和信息系統設置工作，確保慢性病規范管理，各項工作平穩落實，建檔立卡貧困人員在政策期內繼續享受原政策。
(三)健全管理制度。要高度重視慢性病管理工作，建立健全內部管理制度，規范慢性病管理工作流程，各縣（市、區）醫保部門、鄉鎮衛生院或醫保分中心、村衛生室應建立轄區內慢性病和特殊疾病人員臺賬，實行動態管理。
（四）違規行為處理。慢性病管理過程中的違法違規行為依據相關法律法規處理。
本辦法自文件印發之日起執行。
?
附件1：阜陽市城鄉居民醫保門診慢性病、特殊疾病鑒定標準
附件2：阜陽市城鄉居民醫保門診慢性病支付限額及待遇（復審）期限
附件3：阜陽市基本醫療保險門診慢性病、特殊疾病用藥目錄（試行）
?
附件1：
阜陽市城鄉居民醫保門診慢性病、特殊疾病鑒定標準（暫行）
?
一、常見慢性病病種
(一)高血壓（Ⅱ、Ⅲ級）
準入標準：
符合高血壓診斷標準，經二級及以上醫院住院確診，并符合下列情況之一：
1、高血壓Ⅲ級以上高血壓病患者；
2、Ⅱ級高血壓有下列情況之一者：主動脈夾層、蛋白尿（+～++）、糖尿病、心肌肥大或心臟擴大、有心衰、腦梗死、腦出血史。
?
（二）慢性心功能不全
準入標準：
經二級及以上醫院住院確診，并符合以下兩種情況：
1、各種器質性心臟病；
2、心彩超檢查證實左室舒張末期內徑（LVDd）＞55 mm和/或左室射血分數（LVEF）＜50％。
?
（三）冠心病
準入標準：
經二級及以上醫院住院確診，并符合下列情況之一：
1、通過心電圖、24小時動態心電圖或心臟負荷試驗檢查，發現心肌缺血，經心內科專家確診符合心絞痛特征的；
2、典型臨床表現，結合心電圖、心肌酶譜或肌鈣蛋白檢查（陽性），符合急性心肌梗死特征；三維立體心電圖或冠脈CT檢查顯示證實；
3、冠狀動脈造影顯示冠狀動脈存在狹窄大于50%；冠狀動脈內存在不穩定斑塊、血栓者。
4、冠脈搭橋術后、冠脈支架術后、心臟起搏器植入術后情況之一。
?
（四）心肌梗塞
本病種并入冠心病組。
?
（五）腦出血及腦梗死（恢復期）
準入標準：
經二級及以上醫院住院確診，并符合下列情況：
1、經住院診斷為腦出血及腦梗死，住院治療后仍有意識障礙、面癱、吞咽困難、構音障礙、尿便障礙、肢體偏癱、偏身麻木等；
2、顱腦CT、MRI等檢查發現相應的病灶，或者CTA、MRA、DSA有腦血管狹窄或閉塞相關證據。
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
（六）慢性阻塞性肺疾病
準入標準：???
經二級及以上醫院住院確診，并符合下列情況：????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
1、有吸煙、職業粉塵、污染空氣環境暴露等高危因素史；
??2、具有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶、氣喘等癥狀，查體：桶狀胸、雙肺呼吸音減弱等體征；
3、肺功能：吸入支氣管擴張劑后，EV10/FVC〈70%，急性風險評估為D組，TLC、FKC和RV增高。
4、胸片/胸CT：符合慢阻肺診斷，排除其他疾病，必須具備第3條。
?
（七）潰瘍性結腸炎和克羅恩病
準入標準：
經二級及以上醫院住院確診，并符合下列情況：
1、臨床表現：腹瀉、腹痛、膿血便、發熱、貧血；
2、結腸鏡及病理診斷標準排除感染性疾病；
3、鋇劑檢查確診克羅恩或小腸鏡檢查確診者。
?
（八）慢性活動性肝炎
準入標準：
經二級及以上醫院專科住院診斷確診。
慢性乙型病毒性肝炎：確需進行抗病毒治療的乙肝患者，符合下列條件之一的：
（一）1.HBV DNA陽性；2.ALT≥2×ULN；如ALT〈2×ULN，但肝組織學顯示Knodell HAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2。?
（二）1.HBV DNA陽性；2.ALT≥1×ULN且年齡＞30歲者且排除其他原因導致肝功能異常者。
（三）B超或CT檢查報告肝硬化或肝癌，HBV DNA陽性；
（四）已經在二級及以上協議醫療機構開始3個月以上的規范抗病毒治療（含住院及門診治療），仍需繼續治療者。
慢性丙型病毒性肝炎：抗-HCV和HCV RNA陽性。
自身免疫性肝病：有相關臨床表現，抗核抗體（ANA）陽性、抗平滑肌抗體（SMA）陽性、抗肝腎微粒體（KLM）抗體陽性或抗線粒體抗體（AMA）陽性，伴有血IgG增高、肝功能異常或肝臟病理改變，并經住院確診。含原發性膽汁性膽管炎（PBC）、原發性硬化性膽管炎、自身免疫性肝炎。
?
（九）慢性腎炎
準入標準：
經二級及以上醫院住院確診，符合下列兩項情況之一的：
（一）病程持續3個月以上，并符合下列3個條件之一：
1、尿蛋白（1+—3+，或〉500mg/24小時）
2、尿隱血≥2+（異常紅細胞形態大于50%）
3、血肌酐﹥正常參考值上限或GFR〈60ml/min/1.7m2。
（二）經腎穿刺病理證實為慢性腎炎的。
以上兩項需排除急性腎炎、泌尿系結石、泌尿系腫瘤、尿路感染等可出現血尿、蛋白尿的疾病。
?
（十）糖尿病
準入標準：
經二級及以上醫院住院確診糖尿病（按中國糖尿病診斷標準），并符合以下條件之一：
1、視網膜病變（有微血管瘤、出血、滲出等）；
2、糖尿病腎病（尿蛋白增高或微量白蛋白高于正常）或伴有腎功能不全；
3、糖尿病足病；
4、糖尿病其他嚴重并發癥；
5、需要長期（半年以上）使用胰島素治療。
?
（十一）甲狀腺功能亢進
準入標準：
經二級及以上醫院明確診斷，排除亞急性甲狀腺炎癥、產后甲狀腺炎、碘甲亢、橋本甲狀腺其短暫甲狀腺毒癥期、HCG相關性甲狀腺毒癥和甲狀腺高功能腺瘤。
?
（十二）甲狀腺功能減退
準入標準：
經二級及以上醫院住院確診，需要甲狀腺激素長期替代治療的。
（十三）癲癇
準入標準：
經二級以上醫院神經內科明確診斷的病史及檢查資料；同時具有以下兩項：
1、存在癲癇反復發作；
2、癲癇每年發作2次以上需要服藥治療者。
?
（十四）帕金森病
準入標準：
經二級及以上醫院神經內科專科醫師確診，并提供開始治療帕金森病的相關資料：
臨床上出現靜止性震顫或肌強直，并出現靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態異常四項主征其中兩項的。
?
（十五）風濕（類風濕）性關節炎
準入標準：
類風濕性關節炎（出現關節腫痛，或手X光片有RA特征改變）；經二級及以上醫院明確確診，并符合下列中兩條的：
1、血沉異常升高或CRP升高；
2、類風濕因子或抗CCP陽性；
3、影像學檢查符合RA特征性改變。
?
（十六）重癥肌無力
準入標準：
出現眼外肌、四肢肌、咽喉肌、呼吸肌等受累癥狀，經三級及以上醫院確診為重癥肌無力，并符合下列條件之一的：
（一）新斯的明（或騰喜龍）試驗:陽性；
（二）疲勞試驗:陽性；
（三）免疫學檢測:AchR-Ab滴度升高；
（四）胸腺CT檢查:顯示胸腺瘤改變；
（五）肌電圖檢查報告異常。
?
（十七）結核病
?準入標準：
出現咳嗽、咳血、低熱、午后盜汗等臨床表現，經專科醫院或具備收治能力的二級及以上傳染病專科確診為結核病，已實施抗結核治療，需門診進行規范抗結核治療的。
?
（十八）特發性血小板減少性紫癜
準入標準：
經二級及以上醫院住院診斷確診。同時具有以下四項指標（需提供一年內骨髓檢查報告單、兩周內血常規報告單）。
1、激素治療效果欠佳者，檢驗血小板計數〈50×109/L；
2、脾臟不增大或僅輕度增大；
3、骨髓檢查巨核細胞數增多或正常，有成熟障礙；
4、排除繼發性血小板減少癥。
（十九）硬皮病
準入標準：
經二級以上醫院診斷確診病歷，符合以下兩項以上（含兩項）：
1、近端硬皮病：對稱性（趾）端至掌指（趾）關節近端皮膚增厚，緊硬；
2、手指皮膚硬化，手指腫脹，或指尖凹陷性瘢痕，或指腹組織消失，或雙手X線有不規則的骨侵蝕；
3、雙側肺間病變或食管鋇餐檢查早期即可發現食管下端1/2或2/3輕度擴張，蠕動減弱。
?
（二十）晚期血吸蟲病
該病種并入肝硬化組。
?
（二十一）銀屑病
準入標準：
經二級以上醫院專科確診病歷，同時具有第5項指標和1–4中1項以上指標：
1、尋常型銀屑病（病史三年以上）
2、關節病型銀屑病
3、膿皰型銀屑病
4、紅皮病型銀屑病
5、病史一年以上。
?
（二十二）白癜風
準入標準：
經二級及以上醫院專科診斷確診，同時具有第5項指標和1–4中1項以上指標：
1、節段型白癜風；
2、非節段型白癜風；
3、混合型白癜風；?????????????
4、未定類型白癜風；
5、Wood燈檢查：呈白色熒光。
?
（二十三）艾滋病機會性感染
準入標準：
經市級疾控中心確認HIV抗體檢測報告陽性合并機會性感染。
?
（二十四）白塞氏病
準入標準：
出現口腔、眼、生殖器潰瘍及皮膚特征性皮損并反復發作與緩解慢性過程，經三級醫院確診，需要長期治療的。
?
（二十五）強直性脊柱炎
準入標準：
經二級及以上醫院住院確診，并符合以下條件：
1、出現3個月以上腰背痛、晨僵、脊柱活動受限等癥狀，活動后疼痛可緩解，但休息不能減輕；腰椎在前后和側屈方向活動受限；
2、影像學檢查：雙側骶髂關節炎2級或人類白細胞抗原B27測定（HLA-B27）陽性。????
?
（二十六）肌萎縮
準入標準：
經二級及以上醫院確診病歷，客觀上有肌萎縮，符合肌電圖提示神經源性和或肌源性損害，一個或一個以上肢體肌力在3級以下（包括3級）而影響肢體功能的。
?
（二十七）支氣管哮喘
準入標準：
反復發作胸悶、氣喘、咳嗽，經抗過敏、解痙、平喘等藥物有明顯療效，經二級及以上住院確診，并符合下列情況之一：
1、支氣管激發試驗或舒張試驗陽性；
2、晝夜PEF變異率≥20%；
3、發作時血液檢查嗜酸粒細胞增高。
?
（二十八）精神障礙（非重性）
準入標準：
經二級及以上專科醫院住院病歷，符合以下條件：
1、病程至少一年；
2、住院天數〉2周。
?
（二十九）腎病綜合征
準入標準：
經二級及以上醫院住院確診為腎病綜合征，尿蛋白≥3.5g/d或尿蛋白持續大于+++并且血漿蛋白＜30g/d。
?
（三十）彌漫性結締組織病
準入標準：
經二級及以上醫院風濕專科住院確診，符合以下條件：結締組織受累的疾病，包括紅斑狼瘡、類風濕關節炎、多發性肌炎、皮肌炎及大動脈炎、ANCA相關性血管炎、巨細胞動脈炎等。
?
（三十一）腦性癱瘓（小于7歲）
準入標準：
經二級及以上醫院診斷為腦性癱瘓，需長期門診治療的。
?
（三十二）腰椎間盤突出
準入標準：
經二級及以上醫院診斷確診，符合以下條件：
1、腰部壓痛伴放射痛或下肢根性癥狀和（或）下肢感覺障礙；
2、CT或MIR提示：椎間盤突出等于或超過0.5cm。
?
（三十三）股骨頭壞死
準入標準：
經二級及以上醫院診斷確診，符合以下條件：
1、體征：髖部疼痛，腹股溝中點或大粗隆壓痛，髖關節各種活動受限，以外展內旋受限為主，“4”字征陽性，患肢短縮，肌肉萎縮。
2、X線片：骨質疏松，有密度改變，有囊性變，新月征關節面不平，出現臺階征，間隙狹窄。
3、CT或MR提示：雙線征，囊性變，間隙狹窄。
注：僅限股骨頭壞死Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。
?
（三十四）骨與關節結核
準入標準：
經二級及以上醫院診斷確診，符合以下條件：
1、病變部位腫脹、疼痛、叩擊痛；
2、實驗室檢查：血沉增速、C反應蛋白增高，影像學檢查：病變部位骨質破壞，關節內間隙狹窄，局部偶有膿腫或瘺道，結核桿菌監測陽性。
?
（三十五）嚴重阿爾茨海默癥
準入標準：
經二級及以上醫院專科確診和相關病例資料，符合以下條件之一：
1、出現早期和顯著的情景記憶障礙；
2、顳中回、海馬萎縮；
3、異常的腦脊液生物標記，β淀粉樣蛋白1-42（Aβ1-42）濃度降低,總Tau蛋白濃度升高，或磷酸化Tau蛋白濃度升高，或此三者的組合；
4、PET功能神經影像的特異性成像，雙側顳、頂葉葡萄糖代謝率減低；
5、直系親屬中有明確的AD相關的常染色體顯性突變。
?
（三十六）痛風
準入標準：
經二級及以上醫院確診和相關病例資料，符合以下條件：
1、反復發作的單個跖趾、跗跖、踝等關節紅腫劇痛;
2、有高尿酸血癥或影像學有痛風特征表現。
?
（三十七）慢性萎縮性胃炎
準入標準：
經二級及以上醫院確診和相關病例資料，符合以下條件：
1、有上消化道癥狀,如：納差、乏力、消瘦、貧血等；
2、胃鏡檢查符合萎縮性胃炎表現；
????3、病理學支持。
?
二、特殊慢性病病種
（三十八）再生障礙性貧血
準入標準：
經二級及以上醫院血液專科住院確診為慢性再生障礙性貧血或重型再生障礙性貧血，并提供一年內骨髓檢查結果和病情診斷證明。
?
（三十九）白血病
準入標準：
1、典型的臨床表現，經二級及以上醫院血液專科住院確診為白血病，并提供病情診斷書和住院病歷；
2、急性早幼粒細胞白血病需提供骨髓細胞學（1年內），PML/RARα融合基因（半年內）檢查報告單、三甲醫院診斷證明。
?
（四十）血友病
準入標準：
臨床表現陽性，經二級及以上醫院血液專科診斷確診。
?
（四十一）精神障礙（重性）
準入標準：
經二級以上專科醫院住院確診，并提供病情診斷書和住院病歷資料，符合以下條件：
分為：精神分裂癥、雙相情感障礙、分裂情感性精神病、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙、偏執性精神病、抑郁癥（中、重度，至少兩次以上住院記錄）。符合以下條件：
1、病程至少一年；
2、住院時間〉2周。
?
（四十二）惡性腫瘤（放化療）
準入標準：
（一）經二級醫院住院或門診確診為惡性腫瘤，且腫瘤未愈、轉移、復發或新發，有相應的病理檢查報告，需繼續門診治療的。
（二）特殊情況無法取得病理確診，根據臨床癥狀、影像學檢查、腫瘤標志物及多學科會診后，經二級醫院住院診斷為惡性腫瘤，需要門診治療的。
說明：1、惡性腫瘤根治術后，需臨床嚴密隨訪的患者，需同時提供相應的手術治療記錄單和病理報告。2、鑒定類別分腫瘤術后、門診化療（含灌注治療）、靶向治療、內分泌治療4類。
?
（四十三）慢性腎衰竭（尿毒癥期）
準入標準：經二級以上醫院確診為慢性腎臟病CKD5期，需要長期腎臟替代治療的。
（四十四）器官移植術后（抗排異治療）
準入標準：經三級甲等醫院住院手術移植異體器官，移植后需長期服用抗排異藥物治療的肝移植、造血干細胞移植、實體器官移植。
?
（四十五）心臟瓣膜置換術后
準入標準：
需三級甲等及以上醫院住院病歷和診斷證明，有慢性心衰表現，并入慢性心功能不全組。
?
（四十六）血管支架植入術后
準入標準：
需二級及以上醫院住院病歷及診斷證明，血管支架（含外周血管支架）植入術后一年內，需進行抗凝治療的。
?
（四十七）肝硬化（失代償期）
準入標準：
經二級及以上醫院住院確診，并符合下列中兩項的：
（一）肝功能異常：白蛋白＜35g/L、ALT和AST高于正常值；
（二）B超或CT：肝裂增寬，左右葉比例失調，肝表面凹凸不平，脾大，腹水等；
（三）胃鏡或鋇餐:食管靜脈曲張或食管胃底靜脈曲張；
（四）肝穿刺：有假小葉形成。
（四十八）肝豆狀核變性
準入標準：
經三級及以上醫院專科住院確診，符合以下條件：
（一）明確的肝豆狀核變性的住院或門診資料（包括頭部CT、MRI異常、血清CP降低、肝功能異常、K-F環陽性）；
（二）有以下臨床表現之一：①突出的椎體外系癥狀；②智能障礙或精神異常。
?
（四十九）系統性紅斑狼瘡
準入標準：
經二級及以上醫院風濕專科住院確診，符合以下條件：
1、出現顴部紅斑、光敏感、口腔潰瘍、關節痛；
2、出現血液系統或神經系統或腎臟病變等臟器損害；
3、免疫學異常；
有1、2中任一項和第三項，符合SLE診斷標準。
?
（五十）淋巴瘤
準入標準：
經二級及以上醫院專科住院確診，并提供病情診斷書和住院病歷。
?
（五十一）骨髓瘤
準入標準：經二級及以上醫院專科住院確診。
?
（五十二）骨髓增生異常綜合征
準入標準：經二級及以上醫院專科住院確診。
?
（五十三）心臟冠脈搭橋術后（抗排異治療）
準入標準：提供三級及以上醫院心臟冠脈搭橋術的病史資料，依據原基礎病申請冠心病。
?
（五十四）心臟起搏器置入術后（抗排異治療）
依據原基礎病申請冠心病、有心衰表現申請慢性新功能不全。
?
（五十五）耐多藥肺結核
準入標準：
需三級及以上醫院專科出具的診斷證明，實驗室檢查確診為耐多藥肺結核，需提供影像學資料及藥敏培養結果。
?
三、罕見病病種
（五十六）小胖威利綜合征
準入標準：
經三級及以上醫院的住院確診，符合以下條件：
1、有明確的小胖威利癥病史；
2、有嚴重肥胖、性發育不良、智力輕度低下、特殊面容等典型臨床表現；
3、有分子遺傳學確診報告。
（五十七）先天性免疫缺陷慢性肉芽腫病
準入標準：經三級以上醫院住院確診。
?
（五十八）干燥綜合征
準入標準：經三級以上醫院風濕科確診和其住院病歷資料。
?
（五十九）先天性免疫蛋白缺乏癥
準入標準：經三級以上醫院住院確診。
?
（六十）郎格罕細胞組織細胞增生癥
準入標準：經三級以上醫院住院確診。
?
（六十一）煙霧病
準入標準：經三級以上醫院住院確診，出現腦出血或合并梗塞癥狀，有后遺癥并入“腦出血及腦梗死（恢復期）”組。
?
?
?
?
?
?
?
附件2：
阜陽市城鄉居民醫保門診慢性病支付限額及待遇（復審）期限
?
|
序號
|
病種名稱
|
基金年支付限額
|
待遇（復審）期限
|
|
1
|
高血壓病（Ⅱ、Ⅲ）
|
3000
|
長期
|
|
2
|
慢性心功能不全
|
3000
|
長期
|
|
3
|
冠心病
|
3000
|
長期
|
|
4
|
腦出血（腦梗死）
|
3000
|
長期
|
|
5
|
慢性阻塞性肺疾病
|
3000
|
長期
|
|
6
|
潰瘍性結腸炎和克羅恩病
|
5000
|
長期
|
|
7
|
慢性活動性肝炎
|
5000
|
長期
|
|
8
|
慢性腎炎
|
5000
|
長期
|
|
9
|
糖尿病
|
3000
|
長期
|
|
10
|
甲狀腺功能亢進
|
1500
|
3年
|
|
11
|
甲狀腺功能減退
|
1000
|
長期
|
|
12
|
癲癇
|
3000
|
長期
|
|
13
|
帕金森病
|
4000
|
長期
|
|
14
|
風濕（類風濕）性關節炎
|
3000
|
長期
|
|
15
|
重癥肌無力
|
3000
|
長期
|
|
16
|
結核病
|
4000
|
2年
|
|
17
|
特發性血小板減少性紫癜
|
3600
|
長期
|
|
18
|
硬皮病
|
5000
|
長期
|
|
19
|
銀屑病
|
3000
|
長期
|
|
20
|
白癜風
|
2600
|
長期
|
|
21
|
艾滋病機會感染
|
4000
|
長期
|
|
22
|
白塞氏病
|
3000
|
長期
|
|
23
|
強直性脊柱炎
|
3000
|
長期
|
|
24
|
肌萎縮
|
3000
|
長期
|
|
25
|
支氣管哮喘
|
3000
|
長期
|
|
26
|
精神障礙（非重性）
|
4000
|
長期
|
|
27
|
腎病綜合征
|
3000
|
長期
|
|
28
|
彌漫性結締組織病
|
3000
|
長期
|
|
29
|
腦性癱瘓（小于7歲）
|
5000
|
長期
|
|
30
|
腰椎間盤突出
|
3000
|
長期
|
|
31
|
股骨頭壞死
|
2000
|
長期
|
|
32
|
骨與關節結核
|
5000
|
2年
|
|
33
|
嚴重阿爾茨海默病
|
4000
|
長期
|
|
34
|
痛風
|
4000
|
長期
|
|
35
|
慢性萎縮性胃炎
|
4000
|
長期
|
?
?
?
?
?
?
?
附件3：
阜陽市基本醫療保險門診慢性病、特殊疾病
用藥目錄（試行）
?
1、腰椎間盤突出
阿司匹林、美洛昔康、尼美舒利、布洛芬、雙氯芬酸、吡羅昔康、吲哚美辛、萘普生、依托考昔、塞來昔布、艾瑞昔布、甲鈷胺。
2、股骨頭壞死
阿司匹林、美洛昔康、尼美舒利、布洛芬、雙氯芬酸、吡羅昔康、吲哚美辛、萘普生、依托考昔、塞來昔布、艾瑞昔布、仙靈骨葆、氨基葡萄糖。
3、骨與關節結核
異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片（膠囊）、乙胺丁醇片（膠囊）、卷曲霉素、帕司煙肼、左氧氟沙星、丙硫異煙肼片、利福噴丁、對氨基酸水楊酸。
4、嚴重阿爾茨海默癥
美金剛、加蘭他敏、尼莫地平、石杉堿甲銀杏制劑。
5、痛風
雙氯芬酸鈉、潑尼松、甲潑尼松、美洛昔康、非布司他、碳酸氫鈉、醋氯芬酸。
6、慢性萎縮性胃炎
復方氫氧化鋁、枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、鋁碳酸鎂、法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁、奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、硫糖鋁、瑞巴派特、替普瑞酮、曲美布汀、多潘立酮、甲氧氯普胺、莫沙必利、伊托必利、荊花胃康膠丸、摩羅丹、枳術寬中膠囊、葉酸、維生素B12。
7、耐多藥肺結核
吡嗪酰胺、環絲氨酸、乙胺丁醇、氯法齊明 、卷曲霉素、水飛薊賓 、左氧氟沙星、 甘草酸二銨 、莫西沙星、復方甘草甜素（復方甘草酸苷）、丙硫異煙胺、對氨基水楊酸鈉、阿米卡星（注射劑）。
8、小胖威利癥
重組人生長激素(針劑)、左旋甲狀腺素。
9、先天性免疫缺陷慢性肉芽腫病
小兒復方磺胺甲噁唑、伊曲康唑、氟康唑。
10、干燥綜合征
潑尼松、甲潑尼松、甲氨蝶呤、羥氯喹、白芍總苷、雷公藤多苷、來氟米特、碳酸鈣D3、阿法骨化醇、骨化三醇、艾拉莫德、非洛地平、利可君、阿司匹林、貝那普利。
11、先天性免疫蛋白缺乏癥
免疫球蛋白（針劑）、小兒復方磺胺甲噁唑、氟康唑、阿昔洛韋。
?
12、朗格罕細胞組織細胞增生癥
潑尼松、長春新堿 、復方磺胺甲噁唑、甲氨蝶呤。
?
其他病種目錄按照《安徽省基本醫療保險慢性病門診用藥目錄（試行）》（第一批）（皖醫保發〔2019〕30號）、《安徽省基本醫療保險慢性病門診用藥目錄（試行）》（第二批）（皖醫保發〔2019〕42 號）執行。