??? 為認真貫徹《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》精神，根據福州市新型農村合作醫療領導小組辦公室《關于做好2015年度參合宣傳動員工作的通知》（榕合醫辦〔2014〕 1號）文件精神，結合我縣實際情況，特制訂我縣2015年新型農村合作醫療工作實施方案。
??? 一、指導思想
??? 以建立和完善新型農村合作醫療保障制度體系為中心，按照“政府扶持、農民自愿、大病統籌、以收定支、保障適度，規范管理、民主監督、三級聯動、惠民利民”的原則，扎實推進新型農村合作醫療工作，全縣行政村覆蓋率達百分百，參合率達到98%以上，進一步鞏固和發展新農合制度。
??? 二、工作內容
?? (一)參合對象
??? 凡是持有本縣戶籍的所有未參加城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民醫療保險等公益類醫療保險的人員，均可以戶為單位參加本縣新型農村合作醫療。其中：在校大中專學生應參加大學生醫保；2014年12月之前，已參加職工醫保的原則上應繼續參加職工醫保，如2015年需改成參加新農合，須由原參保機構出具停止參加2015年職工醫保的證明材料后方可參合；失地農民可根據其家庭意愿以戶為單位選擇參加新農合或城鎮居民醫保。外地嫁入本縣滿一年，經本人申請，戶籍所在地村（居）出具其不繼續在戶籍所在地參加2015年度新農合及其他公益類醫療保險的證明后，也可隨其家庭成員一同參加本縣新型農村合作醫療。80年代前嫁入我縣并生兒育女，至今仍維持事實婚姻關系，但其戶籍尚未遷入我縣者，應盡快辦理戶籍遷移手續。其中確實無法辦理戶籍遷移手續者，可在配偶或子女戶籍地村居繳納當年個人參合費用并注明戶籍無法遷移的原因，以及其直系親屬（配偶或子女）的身份證號碼、合作醫療證號碼后，由鄉鎮（街道）新農合領導小組統一造冊報縣新農合管理中心登記參合（登記表式樣見附件2）。
?? (二)基金籌集
??? 1、政府資助。
??? 2015年政府資助將不低于2014年，具體各級政府補助標準按省市有關文件執行。
??? 由于參合群眾醫療需求進一步釋放、推行優惠政策、擴大補償范圍等原因，可能導致當年補償基金使用額超過籌資總額。為了確保參合群眾利益，透支部分由縣財政給予兜底。
??? 2、社會捐助。
??? 鼓勵鄉鎮、村集體、企業及個人捐資。具體由縣新農合管理中心負責收繳，并及時存入縣新型農村合作醫療基金財政社保專戶。
??? 3、個人籌資。
??? 根據福州市新型農村合作醫療領導小組辦公室《關于做好2015年度參合宣傳動員工作的通知》（榕合醫辦〔2014〕1號）精神，2015年度農民個人籌資標準統一確定為每人每年90元。農村五保戶、低保戶、重點優撫對象、革命“五老”人員，重度殘疾人（二級（含）殘疾以上），農村二女結扎戶（父母及女兒每戶4人）和“領取獨生子女光榮證”的農村獨生子女戶（父母及子女每戶3人），其個人籌資由縣財政給予資助（每人每年90元）。
?? (三)基金收繳。
??? ①除“農村計劃生育醫療補助對象”、“民政醫療救助對象”、“殘疾人醫療救助對象”以外的群眾參加新型農村合作醫療按每人每年90元標準以戶為單位一次性收繳，村（居）在收取參合費用的同時應向參合人出具由鄉鎮財政部門蓋章的“福建省新型農村合作醫療籌資收款收據”（以下簡稱“收據）。
??? ②各村（居）收繳的新農合個人參合基金全部上繳進入鄉鎮財政帳戶；鄉鎮（街道）應以“收據（記帳聯）”作為基金收入憑證建立新農合基金專帳。
??? ③鄉鎮（街道）應對村（居）上繳金額、開票金額等進行認真復核，確保人數、款項、票據、臺賬四相符。復核無誤后，所有已使用的“收據”存根和未使用的收據全部上繳縣新農合管理中心復核、保存。
??? ④各行政村應認真核對票據、款項，并將票款及時繳存鄉鎮賬戶。鄉鎮（街道）應于每月月底前將農民參合繳費及時匯繳縣級新農合收入過渡戶（或財政社保專戶）。任何單位和個人不得截留、挪用農民參合繳費，嚴禁通過個人賬戶歸集參合農民個人繳費。各鄉鎮（街道）將所籌集的新農合個人參合基金全部匯入“縣新農合管理中心‘新型農村合作醫療基金收入戶’”。鄉鎮（街道）籌資總額若大于應繳費人數乘以每人年度籌資額（90元），應作捐贈說明；籌資總額小于應繳費人數乘以每人年度籌資額的應負責墊付補足。
??? ⑤民政局、計生局、殘聯分別負責落實本部門資助對象全部參加新農合。衛生局負責匯總資助對象實際參合人數并向財政局提出撥付資助款申請，縣財政直接將資助款撥入縣財政社保新農合基金專戶。
?? (四)社保卡信息采集
??? 對于部分尚未領到新農合社會保障卡的參合群眾，各村居參合登記工作人員，要按照參合人身份證或戶口簿的個人信息，填寫《福州市新農合社保卡制作信息核對表》（式樣另發）及《福州市新增參合對象社保卡制作登記表》（式樣另發），成年人應提交參合人的身份證及1寸免冠證件照，未成年人應提交戶口簿復印件。已制卡對象無需再次進行信息采集。
?? (五)資金管理與使用
??? 1、管理方式。嚴格按照《福建省新型農村合作醫療基金財務管理暫行辦法》，《福建省新型農村合作醫療基金會計核算辦法》、《閩侯縣新型農村合作醫療試點工作管理暫行辦法》、《閩侯縣新型農村合作醫療基金財務管理細則》，加強基金管理。
??? ①所有新型農村合作醫療基金全部進入基金專戶儲存、管理，實行封閉運行。
??? ②個人參合基金由鄉鎮（街道）負責收繳，縣財政設立新農合基金專戶儲存管理，新農合管理中心執行補償審核、支付，實現基金收、管、支分離。
??? ③新農合基金實行專款專用，最大限度用于參加合作醫療人員住院和門診的醫藥費用補償，使農民真正受益。
??? 2、基金分配
??? 新農合基金劃分為住院統籌基金、門診統籌基金和風險基金三部分。新農合籌資總額扣除風險基金后，原則上住院統籌資金占85%（含市重大疾病補充補償），門診統籌基金15%（含普通門診、特殊門診），風險基金應按照規定進行提取，達到當年籌資總額的10%，不再繼續提取。
?? （六）補償標準
??? 2015年度住院、特殊門診、普通門診的補償標準，暫按2014年標準執行。具體補償方案，由縣新農合管理委員會根據省、市有關新農合補償政策指導意見，結合我縣實際研究制定。
??? 2014年已參合但尚未領到社會保障卡的參合群眾以及2015年新參合的群眾，由鄉鎮（街道）新農合領導小組在2015年1月15日前，統一到縣新農合管理中心制作《合作醫療證》。參合群眾住院、門診就醫時，可憑社會保障卡或閩侯縣《合作醫療證》與有效身份證辦理新農合補償。
?? （七）工作經費安排
??? 1、縣新農合監管、經辦工作專項經費每年150萬元，列入縣財政年度預算。
??? 2、縣財政按有關規定撥付2015年鄉村新農合聯絡員補助經費。縣新農合管理委員會可將鄉村新農合聯絡員補助經費與各鄉鎮（街道）新農合工作績效相掛鉤。
??? 3、各鄉鎮（街道）財政，要將本鄉鎮新農合宣傳、發動和參合登記、信息錄入費用納入本級財政預算。
??? 4、各鄉鎮（街道）可根據本單位具體情況，制訂本單位鄉村新農合聯絡員考核指標，制訂本單位鄉村新農合聯絡員經費分配方案。但村級新農合聯絡員補助經費，不得少于本鄉鎮總補助經費的65%。
??? 5、根據2010年福州市政府第5次常務會議要求，縣財政按參合對象人均1元的標準落實鄉鎮新農合聯絡員經費補助。
??? 三、工作目標
??? 2015年參合率達到98%以上，力爭高于全市平均水平；參合群眾醫療保障水平不低于2014年。
??? 四、時間進度
??? 各鄉鎮（街道）原則上應于2014年12月25日，完成2015年度參合登記、籌資工作；2014年12月28日，完成與縣新農合管理中心參合數據庫及參合繳費情況匯總表交接、所收繳全部基金進入縣新農合管理中心收入戶。個別農民家庭由于外出務工，12月25日前無法完成繳費登記的，其家庭的個人參合費用繳納時間可根據實際情況延長至2015年2月28日，超過規定時限不再辦理參合繳費登記。
??? 五、工作要求
??? 1、加強組織領導。各鄉鎮（街道）應將參合宣傳動員作為農民謀福利、辦好事的一項重大政治任務，逐級分解落實工作任務，要借助會議宣傳、媒體宣傳、學校宣傳、入戶宣傳、載體宣傳（標語、橫幅、海報、“一封信”、宣傳折頁）等多種形式，實事求是地宣傳新型農村合作醫療制度的特點和主要做法，動員農村群眾自覺參合。
??? 2、嚴格參合管理。鄉鎮、街道應按照“村不漏戶、戶不漏人”的要求，細致開展入戶宣傳動員，將農村醫療救助對象、計生家庭、重度殘疾人、宗教教職人員、入住養老機構老年人、居家空巢老人以及省級以上勞模等統籌納入參合登記范圍，確保符合參合條件的農村群眾應保盡保。嚴格執行 “同時參加職工醫保及新農合的人員應只參加職工醫保，同時參加大學生醫保及新農合的大中專學生應只參加大學生醫保，失地農民按個人意愿以家庭為單位確定選擇參加的唯一險種”的政策規定，杜絕重復參合參保、重復財政補助問題。參合登記工作流程附后。
??? 3、嚴守財經紀律。在籌資過程中，各地應嚴明財經紀律，明確規定負責農民參合費用收繳的機構及人員，統一出具由省財政廳印制的專用收據。新農合村級聯絡員應定期核對已收繳的農民個人參合費用，確保人數、款項、票據、臺賬四相符。各行政村應認真核對回收的票據、款項，并將票款及時繳存鄉鎮賬戶。鄉鎮（街道）應于每月月底前將農民參合繳費基金及時匯繳縣級新農合收入過渡戶。任何單位和個人不得截留、挪用農民參合繳費基金，嚴禁通過個人賬戶歸集參合農民個人繳費基金。各地參合繳費工作截止后，應依照當地財政部門管理規定，按時完成籌資收據的清理回收和核銷處理。
??? 4、強化監督檢查。縣新農合管委會辦公室要加大監督力度，協同當地政府督查室、效能辦開展參合籌資情況專項督查，對工作進展快、任務完成好的鄉鎮予以表揚，對重視不足、措施不力的鄉鎮給予通報批評，對違反新農合有關規定并造成嚴重后果的，嚴肅追究相關人員的責任。各地應結合實際制定績效考核管理辦法，將參合率、參合信息準確率等要素納入年度量化考核內容，按質撥付聯絡員補助經費，借助績效考核手段，切實提高財政專項補助資金的使用效益。
??? 六、獎懲辦法
??? 1、縣新農合管理委員會要對各鄉鎮（街道）農村計生補助對象參合率、農村民政救助對象參合率、重度殘疾人參合率、總參合率等新農合工作進行績效考核（2015年各鄉鎮（街道）新農合績效考評表詳見附件四），對取得績效考評成績前三名的鄉鎮（街道）主要領導、分管領導和經辦人員各給予1000元獎勵；參合率達到95%以上且績效考評成績獲四個山區鄉前二名的山區鄉主要領導、分管領導和經辦人員各給予1000元獎勵（以上兩項獎勵不重復享受）。同時，從鄉鎮（街道）、村居及新農合經辦機構中，評選出年度先進個人若干名，予以表彰，每人獎勵500元。
??? 2、各鄉鎮（街道）也應建立相應的考核獎懲機制，對村（居）新農合工作開展情況進行考核獎懲。
??? 附件1：參合登記工作流程
?閩侯縣人民政府
2014年11?月3日
?
??? 附件1：
??? 參合登記工作流程
??? 一、業務培訓
??? 全縣2015年度新農合工作動員部署大會后，各鄉（鎮）、街道、村（居）層層召開動員部署大會，鄉、村主要領導要親自在會上作動員部署。同時，縣新農合管理中心要對鄉鎮（街道）新農合辦公室經辦人員進行業務培訓。鄉鎮（街道）新農合辦公室對各村（居）參合登記工作人員進行培訓。
??? 二、參合信息準備
??? 啟動新年度參合繳費前，縣新農合管理中心負責以鄉村組為單位導出上年度參合登記基礎信息，打印《2015年度閩侯縣參合登記表》，發放給鄉鎮（街道）合醫辦，作為2015年度參合登記的基本資料。
??? 2014年11月18日前，縣計生局、縣民政局、縣殘疾人聯合會要建立健全本部門當年救助對象數據庫并提供給縣新型農村合作醫療管理中心。同時以村為單位制作本部門救助對象參合人員花名冊一式二份，分別交鄉鎮（街道）新農合領導小組和鄉鎮（街道）計生辦或民政辦。
??? 2014年11月20日前，各鄉鎮（街道）計生辦或社會事務辦按照主管部門提供的花名冊對本鄉鎮的本部門醫療救助人員參合信息，分別在縣新農合管理中心提供的“2014年參合數據庫”進行補充、修正、完善，形成完整的本鄉鎮的本部門救助對象2015年度新農合數據庫，并在11月20日前移交給鄉鎮（街道）新農合領導小組。各鄉鎮（街道）新農合領導小組要將各類救助對象名單及時印發到各村。
??? 鄉鎮合醫辦應與民政辦、計生辦核對確認政府資助參合的民政（含殘疾人）、計生對象名單，凡戶屬性發生變動的應及時予以修正，存在民政、計生優惠對象重疊的以民政優惠對象為主。鄉鎮合醫辦完成民政、計生對象名單核對后，制作《民政、計生優惠對象變更情況表》，統一分發給各行政村。
??? 三、信息采集登記
??? 新農合村級聯絡員負責現場核對繳費人姓名、身份證號、與戶主關系、戶屬性等基本信息，并重點核實身份證號為空、不足18位或不符合編碼規則以及新增參合對象的信息。要求結合入戶登記同步落實《2015年度閩侯縣參合登記表》的信息更新，及時修正錯誤（或不全）的個人信息。
??? 已制卡（含被其他地區搶先制卡）參合對象：無需更改信息，只需在《2015年度閩侯縣參合登記表》“2015年是否參合”欄打“√”，如需更改戶主、戶屬性等家庭信息的，在“備注欄”注明。
??? 未制卡的參合對象：應在《2015年度閩侯縣參合人員收費登記表》“2015年是否參合”欄打“√”，并在“備注欄”填寫更正的個人信息（姓名、身份證號碼等），然后填寫更正《福州市新農合社保卡制作信息核對表》中的有誤信息，加貼個人近期1寸免冠證件照，并提供身份證（成年人）、戶口簿（未成年人）復印件。
??? 《2015年度閩侯縣參合登記表》中無信息者參合，統一在《2015年新增參合人員登記表》進行登記，并填寫《福州市新增參合對象社保卡制作登記表》，加貼個人近期1村免冠證件照，并提供身份證（成年人）、戶口簿（未成年人）復印件（16周歲以下未成年人無需提供照片）。
??? 因遷出、嫁出、參加職工醫保（或大學生醫保）、死亡等原因，停止參加2015年新農合的對象應在《2015年度閩侯縣參合人員收費登記表》“2015年是否參合”打“×”，并在“備注欄”中注明具體原因。
??? 實行參合登記進度周報告制度。從2014年11月10日至12月20日期間，各鄉鎮（街道）逢周一下午向縣新農合管理中心報送本單位已參合人數、參合率（報表式樣見附件3）。
??? 四、參合信息錄入
??? 全縣2015年度新農合工作動員部署大會后，縣新農合經辦機構負責為各鄉鎮（街道）合醫辦分配參合數據外網維護權限。各行政村應及時提交更新登記的《2015年度閩侯縣參合人員收費登記表》、《2015年新增參合人員登記表》，由鄉鎮合醫辦針對信息變動的對象進行錄入。其中，無變動信息的連續參合人員無需在系統里做任何操作；新增參合人員要將其信息完整錄入到數據庫；信息需要更正的，要給予正確修正；發現跨鄉鎮、跨區縣無法錄入的，需填寫《重復參合人員遷移登記表》并附戶口簿復印件。
??? 各鄉鎮（街道）應在2014年12月25日完成本鄉鎮（街道）參合信息錄入，形成本鄉鎮（街道）完整的2015年度參合數據庫。2014年12月25日24：00，市新農合管理中心關閉外網軟件平臺，將參合數據統一切換到新農合內網。外網關閉前，鄉鎮合醫辦除基本完成外網參合數據維護外（其中政府資助參合對象數據維護完成率應達100%），應分批導出各鄉村組參合信息，并及時完成與各行政村的信息核對與修正。
??? 五、參合信息復核與補漏
??? 2015年1月11日起，各鄉鎮合醫辦應根據縣新農合管理中心提供的《2015年度參合信息核對表》電子版，組織各行政村開展參合信息的二次核對及新增補漏，屬于外出務工經商戶繳費時限允許適當延遲至2015年2月26日。各行政村復核補漏結果由鄉鎮合醫辦集中審核，其中：新增補漏對象應登記個人完整信息；需更正戶屬性的以縣級民政、計生部門認定結果為準；錯登、漏登信息應核對參合登記原始臺賬后再行更正；未繳費對象錯登為“參合繳費”并有新年度系統補償記錄的，應通知個人補繳參合費用。縣級新農合經辦機構安排鄉鎮合醫辦通過新農合內網集中錄入復核補漏信息，截止時間為2月28日。
??? 六、政府資助參合對象參合信息核對
??? 2015年1月10日前，市新農合管理中心根據系統參合信息更新情況，向各縣級新農合經辦機構統一提供《政府資助參合的特殊對象基本信息》。1月15日前，縣級新農合經辦機構應將政府資助參合的特殊對象基本信息電子版分別提交給民政局、計生局、殘聯核對。民政局、計生局、殘聯要在15個工作日內完成核對工作，如發現有誤，要及時發函通知縣新農合管理中心在數據庫中予以糾正。其中由個人繳費參合對象擴大成政府資助參合對象的，應通知鄉鎮（街道）補繳個人參合費用；政府資助參合對象成為繳費參合對象的應通知鄉鎮（街道）及時清退個人繳費。
??? 七、個人繳費基金核對
??? 2015年1月10日前，各鄉鎮（街道）新農合領導小組要組織人員完成對各村（居）繳費參合人數與上繳基金進行認真核對，核對無誤后認真制作《××鄉鎮（街道）2015年參合與基金收繳情況匯總表》并按時報送縣新農合管理中心（式樣附后）。2015年1月20日前，各鄉鎮（街道）財務部門，要將當年《福建省新型農村合作醫療籌資收款收據》送交縣新農合管理中心復核、將收繳的新農合基金全部匯入縣新農合管理中心收入專戶。
??? 八、留存參合登記原始臺賬
??? 鄉鎮合醫辦應妥善留存各村居提交的《2015年度閩侯縣參合登記表》、《2015年新增參合人員登記表》，以及縣新農合管理中心提供的《2015年度參合信息核對表》，交各村委會核對，實際參合人數與系統人數一致的，由村居逐頁加蓋村居公章后，留存作為本鄉鎮參合登記的備查資料。各行政村在將《2015年度閩侯縣參合登記表》、《2015年新增參合人員登記表》移交給鄉鎮（街道）的同時，應復印留底，由各鄉村組經辦人、村委負責人審核簽字后，作為本行政村參合登記的原始臺賬。
??? 九、《合作醫療證》制作與發放
??? 2015年1月15日前，縣新農合服務中心應完成所有應制作的《合作醫療證》制作，并交鄉鎮（街道）發放。各鄉鎮（街道）、村（居）要力爭在2015年1月20日前，將《合作醫療證》發放到參合對象手中。