??? 近日,宿遷市政府印發《宿遷市2016年新型農村合作醫療管理辦法》,自4月1日正式實行。與過去相比,2016年新農合管理辦法在兩方面實現了統一,三個方面實現了提高,并實行總額控制、一引導、一評價、一強化措施,《辦法》更惠民。
??? 一是統一報銷政策。全市新農合四個統籌區執行統一報銷政策。
??? 二是統一并擴大用藥目錄及報銷范圍。一級及以上醫療機構用藥范圍增加《江蘇省基本藥物增補藥物目錄》(2015年版),抗腫瘤免疫治療,國產支架等費用按比例折算后列入報銷范圍,群眾能報銷的藥物品種更多、價格更便宜。
??? 三是提高籌資標準及報銷封頂線。新農合每人每年累計補償費用限額由17萬元調整到18萬元。
??? 四是提高鄉鎮醫院門診補償標準。鄉鎮醫院門診可補償藥費報銷比例由2015年的45%提高到50%。
??? 五是提高特殊人群精神病人補償標準。降低精神病人住院費用起付線,提高精神病人住院床日費用標準,重性精神病人住院不設起付線,不限制住院時間。
??? 六是實施總額控制。對醫療機構年度新農合補償資金實行總額控制,超出部分由定點醫療機構承擔,引導醫療機構合理用藥、合理檢查、合理治療,確保基金安全。
??? 七是引導分級診療。同病種低等級醫院報銷比例高、自付比例低,高等級醫院報銷比例低、自付比例高,引導群眾小病在基層醫院治療。
??? 八是開展信用等級評價。對新農合定點醫療機構制度執行情況進行信用等級考核評價,建立誠信檔案,并且與新農合補償費用結算掛鉤。
??? 九是強化監管責任。市、縣、區核查鄉鎮上報材料,鄉鎮(街道)對轄區內定點醫療機構和村衛生室(社區衛生服務站)治療的參合病人身份及住院情況進行核查,新農合經辦機構對上報的補償材料進行復核,嚴肅查處違規騙取套取新農合資金行為。