各市州醫療保障局，貴安新區社會事務管理局、貴安新區公積金和社會保障服務中心，各有關單位：
按照《貴州省人民政府辦公廳關于統一城鄉居民基本醫療保險制度的意見》（黔府辦發〔2019〕28號）要求，我們制定了《貴州省基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》，現印發給你們，請遵照執行。??
?
?貴州省醫療保障局
2019年12月25日
?貴州省基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法
第一章 總則
第一條 為了規范基本醫療保險（以下簡稱“基本醫保”）定點醫療機構的管理，根據《社會保險法》等國家法律和醫保相關政策規定，結合本省基本醫保管理工作實際，制定本辦法。
第二條?醫保定點醫療機構（以下簡稱“定點機構”）是指依法注冊登記并經衛生健康行政部門批準取得《醫療機構執業許可證》，與各統籌區基本醫療保險經辦機構（以下簡稱“經辦機構”）簽訂定點服務協議（以下簡稱“服務協議”）建立醫保結算關系，為本省參保人員提供基本醫療服務的醫療機構。
第三條?本辦法適用于本省各級定點機構的管理。
第四條?各基金統籌區醫療保障行政部門（以下簡稱“醫保局”）是醫療機構醫保定點管理工作的行政主管部門，負責轄區內定點機構的定點規劃、評估和工作程序以及醫保相關管理工作。經辦機構負責轄區內定點機構協議化管理具體工作，并履行相應的經辦管理職責。
第五條 鼓勵各基金統籌區根據參保人員基本醫療需求、醫保基金支付能力以及醫保信息系統建設等，制定統籌區定點機構總體規劃，并根據行政區劃調整、人口布局規模變化及階段評估情況等對規劃適時調整。
制定定點機構總體規劃應方便參保人員就醫并便于管理；兼顧專科與綜合、中醫與西醫，注重發揮基層醫療衛生機構的作用；鼓勵各類醫療機構公平參與競爭；促進醫療衛生資源的優化配置，合理控制醫療服務的成本和提高醫療服務質量。
第六條 ?各級醫保局及經辦機構應通過網站、媒體等多種形式向社會公布轄區內定點機構名單，供參保人員就醫時選擇。
???
第二章 醫保定點醫療機構
第七條 ?取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構，根據自身服務能力，自愿向縣（市、區）級經辦機構提出申請。省本級定點醫療機構直接向省級經辦機構申請。
?第八條?申請醫保定點醫療機構應具備以下條件：
（一）基金統籌區制定有本區域醫保定點機構規劃的須符合規劃要求。
（二）遵守國家有關醫療服務管理的法律、法規和標準，有健全和完善的醫療服務管理制度。
（三）嚴格執行本省醫保的有關規定，建立了與醫保管理相適應的內部管理制度。三級醫療機構及二級綜合性醫療機構應有專門管理醫保工作的部門和人員，其他醫療機構應有專(兼)職管理醫保工作的人員。
（四）配備符合本省醫保聯網結算要求的計算機管理系統，并有相應的管理和操作人員。
（五）解除服務協議后滿三年，并符合醫保局規定的其他條件。
第九條?經辦機構要按照信息公開要求，向社會公布申請成為定點機構的全部要求，包括網絡系統改造條件及費用等。
第十條 醫療機構正式運營3個月后即可提出定點申請，定點評估完成時限不得超過3個月時間。未能通過申請的，必須在3個月的評估期限結束后告知其緣由和整改內容，以方便其再次申請。鼓勵各地按照“放管服”要求簡化優化申請評估時間及程序，不斷提高工作效能。
第十一條 各統籌區醫保局可自行或授權經辦機構開展評估，也可委托第三方機構開展評估。
第十二條?申請簽訂定點服務協議的醫療機構，應提交以下書面材料：
（一）醫保定點醫療機構申請表；
（二）醫保定點醫療機構情況表；
（三）《醫療機構執業許可證》副本及復印件；
（四）醫療機構法人代表確認文件和身份證原件及復印件；
（五）營業服務場所產權或使用權證明材料（原件及復印件）及場地平面圖（標準面積、功能分區等）；
（六）在冊職工名單；
（七）經辦機構要求的其他材料。
第十三條 提出申請的醫療機構將書面材料交經辦機構。醫療機構提交的書面材料不符合要求的，經辦機構應通知其在10個工作日內補正。逾期不補正的視為撤回申請。
第十四條 經辦機構根據評估結果，在平等溝通、協商談判的基礎上，與醫療機構簽訂醫保定點服務協議，并報同級醫保局備案。
第十五條??定點機構合并、拆分或機構性質、執業地址等經衛生健康行政部門批準同意變更的，以及執業范圍變更為以整形美容、輔助生殖、養生保健等非基本醫療保險服務為主要服務內容的，定點機構應自批準之日起30個工作日內攜帶有關批準文件及本辦法第十二條規定的有關資料，到經辦機構重新提出定點機構申請。
經衛生健康行政部門批準同意變更單位名稱、法人代表、執業范圍、核定床位數等的定點機構，應自批準之日起15個工作日內到經辦機構辦理變更登記手續。
定點機構不按時辦理以上手續的，經辦機構可對其停止結算醫保費用。
第十六條?定點機構應在顯要位置設置?“xx（基金統籌區或縣級行政區劃）基本醫療保險定點醫療機構”標識，落款為“xx（基金統籌區或縣級行政區劃）醫療保障局”，與標牌前綴一致。
?
第三章 服務協議內容及期限
第十七條??經辦機構應與定點機構簽訂包括醫保服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、醫療費用結算辦法、醫療費用支付標準以及醫療費用審核與控制等內容的服務協議，明確雙方的權利和義務。服務協議有效期原則為1年。
第十八條?經辦機構和定點機構要嚴格遵循服務協議的約定，認真履行服務協議。對違反服務協議約定的，按照服務協議追究違約方責任。
第十九條?服務協議期滿前，經辦機構應對定點機構履行服務協議情況進行考核。對于考核合格的定點機構與其續簽服務協議；考核不合格的不予續簽。
第二十條?鼓勵各級經辦機構根據日常檢查和年度考核結果對轄區內定點機構實行位次管理，建立定點機構信用等級管理制度和黑名單管理制度，并定期向社會公布。
第二十一條??定點機構應及時、準確提供包括但并不限于參保人員醫療費用、藥品及醫用耗材實際采購價格以及采購數量等醫保局、經辦機構工作需要的信息。
第二十二條 經辦機構應與定點機構在協議中約定參保患者就醫時醫療服務價格執行水平。
第二十三條?經辦機構應按照協議約定與定點機構結算醫療費用。對不符合醫保服務協議約定的醫療費用不予支付。
?
?第四章 監督檢查
第二十四條 各級醫保局根據社會保險法等相關法律法規的規定，可以通過調查、抽查、飛行檢查等多種方式對經辦機構和協議管理的定點機構執行醫保政策法規、履行服務協議情況以及各項監管制度落實情況進行監督檢查。
醫保局進行監督檢查時，可聯合衛生健康、藥品監督、市場監管等有關部門進行監督檢查。定點醫療機構應如實提供監督檢查所需的相關資料。
第二十五條 對定點機構違反醫保等相關管理規定的，醫保局應根據《社會保險法》等的相關規定給予處理。涉及其他行政部門職責的，移交相關部門；涉嫌犯罪的，移送司法機關
第五章 附則
第二十六條?各基金統籌區醫保局根據本辦法制定實施細則并向社會公布。
第二十七條?異地就醫定點機構由符合條件的定點機構按照自愿原則，向基金統籌區經辦機構申請，報省級經辦機構備案。異地就醫定點機構管理參照本暫行辦法執行。
第二十八條?本辦法自公布之日起施行，由省醫保局負責解釋，原相關管理規定與本辦法不符的，依照本辦法執行。若國家有相關規定出臺，從其規定。本辦法實施之前已簽訂服務協議的定點醫療機構，繼續按原服務協議履行，服務協議期滿后按本辦法重新簽訂服務協議。