??? 醫保基金是群眾的“救命錢”,自醫?;鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作啟動以來,海北州醫療保障局切實履行監管責任,通過機制創新、部門聯動、技術賦能等落細工作舉措,深入整治醫?;鸸芾硗怀鰡栴},守牢守好群眾“看病錢、救命錢”。
??? 強化協同聯動。成立工作專班,制定《海北州開展醫保基金管理突出問題專項整治方案》,召開醫保、法院、檢察院、公安、衛健、財政、市場監管等7部門聯席專項整治工作部署推進會,協同推進專項整治,增強專項整治工作行動自覺。各成員單位依據部門職責,充分發揮職能作用,各司其職、各負其責、形成合力,持續深入開展打擊欺詐騙保專項整治,促進醫保、醫療、醫藥協同發展。
??? 自查自糾促誠信自律。針對基金安全、服務效能、風險防控等關鍵環節,開展2025年定點醫藥機構違法違規使用醫保基金自查自糾工作,結合以往飛行檢查、各類專項檢查發現的違法違規問題,督促醫藥機構對照問題常態化開展自查自糾,落實強化定點醫藥機構自我管理主體責任,促進醫藥機構不斷完善內部管理制度,自覺規范醫藥服務行為,合理有效使用醫?;?,共同維護醫保基金安全,97家醫藥機構主動上繳違規基金97.41萬元。
??? 聚焦醫療機構醫?;疬`規問題嚴肅處理。組建檢查組通過“四不兩直”的方式直奔基層、直插現場對我州部分醫藥機構開展醫?;鹗褂们闆r檢查,檢查發現存在超標準收費、重復收費、串換藥品、進銷存不符等違規問題,經醫藥機構申訴醫保部門核實核減已全額追回違規醫?;?9.2萬元,并對典型案例予以通報。上半年全州檢查定點醫藥機構154家,覆蓋率96%,處理定點醫藥機構46家,追回違規基金和處罰違約金151.52萬元,累計挽回醫?;饟p失1116.16萬元。
??? 聚焦定點零售藥店重點打擊“回流藥”。按照省醫保局整治專班印發的指定任務書,以疑點線索為主要抓手,開展倒買倒賣醫保藥品、串換醫保藥品等突出問題專項檢查,經核查,轄區內6家定點醫藥機構進銷存臺賬未發現異常,能夠提供隨貨同行單、發票、企業資質等資料,進貨價格無明顯異常,2家存在重復銷售情況,且無法提供隨貨同行單,已全額追回違規基金108元,并封存庫存藥品移交市監部門。
??? 抽查復查交叉互檢。為持續鞏固基金監督檢查成果,維護基金安全,6月30日—7月19日對州內26家定點醫藥機構開展2023年—2024年醫?;鹗褂们闆r抽查復查工作,各縣醫保部門聯合本縣財政、公安、衛生健康、市監、商保等部門業務骨干和醫療專家各組建一支檢查組參加縣域內交叉檢查,交叉檢查以“四不兩直”的方式進行。對違反《條例》的做好行政處罰,涉嫌違紀違法的及時向紀檢監察部門和司法部門移送有關問題線索。