各有關縣（市、區）衛生計生局、編辦、財政局、人力社保局、物價局：
為進一步完善縣域醫療服務共同體（以下簡稱醫共體）建設試點配套政策，指導試點縣（市、區）順利推進試點工作，加快建立縣域醫療衛生管理新體制、服務新體系、運行新機制，切實增強縣域醫療衛生整體服務能力，根據浙江省人民政府辦公廳《關于推進高水平醫療聯合體建設的實施意見》（浙政辦發〔2017〕116號）和浙江省醫改辦《關于開展縣域醫療服務共同體建設試點工作的指導意見》（浙醫改發〔2017〕7號）等有關文件精神，現就推進我省縣域醫共體建設試點工作，提出如下意見。
一、深化醫共體管理體制改革
（一）健全醫共體管理體制。縣級層面建立由政府主要負責人牽頭，機構編制、財政、人力社保、衛生計生、物價等部門負責人組成的管理委員會，負責實施對醫共體的統一領導和管理，決定醫共體的發展規劃、重大項目實施、財政投入、人事調配、薪酬水平確定、考核獎懲等重大事項，其日常工作機構設在衛生計生部門。制定醫共體章程，建立健全內部組織機構、管理制度、議事規則等，規范治理結構和運行規則，提高管理效率。要加強對縣域醫療衛生資源的高效整合，發揮不同醫共體的服務優勢，建立醫共體之間合作機制，做到有序競爭和互補合作相統一。
（二）完善醫共體機構設置。醫共體法人資格的取得，可以由機構編制部門批準設立，也可以登記設立。加快推進醫共體實施集團化運營管理，允許醫共體內醫療機構在保留獨立法人（機構法人）的情況下，其法人代表由牽頭單位負責人擔任。為確保醫共體統一管理，應賦予醫共體牽頭醫院對醫共體成員單位的干部任命（提名）權、資源調配權和經營管理權，減少對醫共體內部事務的干預。
（三）提高管理運行效率。醫共體對相應資源進行集中管理、統一采購、實現共享，降低運營成本、提升管理效能。可以醫共體為單位設立唯一采購賬戶，推進醫共體內各醫療機構用藥目錄統一（抗菌藥物除外）、藥品耗材采購配送統一、貨款支付統一、藥事管理統一，保障醫共體內醫療機構用藥銜接。
二、深化醫共體人事薪酬制度改革
（四）推進人事制度改革。醫共體人員編制由機構編制部門會衛生計生等部門，對縣級醫院和基層醫療衛生機構兩種編制進行分類核定，編制總量由醫共體統籌使用。醫共體內人員實行崗位管理，按照“按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、人崗相適、以崗定薪、崗變薪變”的原則，統一崗位設置，加強聘用管理。所有人員實行統一招聘、統一培訓、統一調配、統一管理。醫共體要優先保障基層醫療衛生機構用人需要，加大全科等緊缺專業人員培養，適當提高中、高級專業技術崗位比例。
（五）推進薪酬制度改革。按照“兩個允許”的要求，建立與醫共體相適應的薪酬制度，積極開展醫共體負責人年薪制改革探索。落實醫共體內部薪酬分配自主權，醫共體在核定的薪酬總量內進行自主分配，實現薪酬分配一體化，強化績效考核，打破層級區別，體現崗位差異，體現多勞多得、優績優酬，重點向工作任務較重、條件相對艱苦的崗位傾斜。
三、深化醫共體醫保支付制度改革
（六）建立醫共體總額預算管理機制。按照往年醫共體內部各醫療機構實際發生總醫療費用確定該醫共體醫保總額預算基數；考慮醫療服務數量、質量以及物價指數等因素，確定醫保總額預算增速調節系數；綜合醫共體往年醫保總額預算基數和增速調節系數，確定醫共體每年醫保總額預算額度。建立“總額預算管理、結余適當留用、超支合理分擔”的激勵約束機制，發揮醫共體對優化縣域內和縣域外、縣和鄉鎮等診療結構的調節作用，進一步拉開縣、鄉醫療衛生機構醫保報銷比例，確保醫保資金合理使用。各設區市要積極支持轄區試點縣（市、區）開展醫保支付方式改革探索。
（七）推行多元復合型醫保支付方式。對縣域內各醫共體發生的住院醫療服務進行統一疾病分組和分值折算，按分值確定所應分配得到的醫保基金，對差異不大的常見病組可開展不同醫療機構住院醫療服務實行同服務同分值。虧損負擔和結余分成也按分值相應確定。對于治療方案成熟、醫療費用穩定的疾病，推行按病種（病組）單元支付；對于老年康復等慢性病床位，推行按床日支付。病種（病組）、床日可折算為點數，統一納入醫共體點數計分管理。
（八）建立醫保門診醫療費用包干和家庭醫生簽約服務相結合機制。在落實簽約人群醫保報銷優惠措施基礎上，擴大家庭醫生簽約服務覆蓋面，將簽約參保人員門診醫療費用按人頭包干給醫共體，引導家庭醫生及其團隊加強參保人員健康管理，控制不合理醫療費用支出，讓簽約家庭醫生成為參保人員健康管理守門人和醫保基金守門人。醫共體內部可探索開展醫保專員派駐制。
四、發揮財政保障和引導作用
（九）加強財政保障力度。進一步落實醫共體各成員單位的財政投入政策，積極發揮財政資金的引導作用。加快建立建設發展靠政府、運行補償靠服務的公立醫院補償機制，全面落實政府對公立醫院“六項投入”政策。加快實施基層醫療衛生機構補償機制改革，建立專項補助與付費購買相結合、資金補助與服務績效相掛鉤的新機制。
（十）創新財政財務管理方式。結合醫共體組織形式和治理結構等具體情況，研究醫共體內財政投入方式和預算管理辦法。醫共體設立財務管理中心，醫共體內各成員單位財務單獨設帳、統一管理、集中核算。鼓勵鄉鎮（街道）對所在地的醫共體成員單位給予扶持和補助。
五、完善價格引導機制
（十一）改革醫療服務價格定價權限。在現行《浙江省定價目錄》（2015年版）未修訂前，試點縣（市、區）可合理制定調價方案，報省級價格主管部門審核批復后實施。新的定價目錄實施后，除省級公立醫院外，其他公立醫院的醫療服務價格定價權下放給設區市人民政府，繼續允許試點縣（市、區）先行開展價格調整工作，報市級價格主管部門審核批復。
（十二）理順醫療服務比價關系。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則和“控總量、騰空間、調結構、保銜接”的路徑，在嚴格控制費用總量、不增加醫保基金支出風險和患者負擔的前提下，調整完善醫療服務收費結構，同步落實與醫保支付、財政補償、醫療控費等政策的統籌銜接，逐步理順醫療服務比價關系。適當拉開縣、鄉兩級醫療機構醫療服務價格及醫保支付政策，引導居民基層首診、合理就醫、有序看病。
六、發展縣域智慧醫療健康服務
（十三）建立完善縣級全民健康信息平臺。推進醫共體內縣級醫院和基層醫療衛生機構信息系統融合，實現對醫療服務、財政管理、人事管理和績效管理等的一體化支撐。推進醫共體間醫療衛生信息共享，提升醫療機構協同服務水平和政府監管水平。
（十四）完善縣域分級診療信息平臺。進一步做好與全省預約轉診平臺對接，暢通雙向轉診通道。全面推進智慧醫療，實現智能化掛號、支付、導診、診療報告查詢、藥物配送和健康指導等業務應用，改善群眾看病就醫體驗。
七、健全完善分級診療制度
（十五）強化牽頭醫院能力建設。扎實推進縣級強院項目建設，通過緊密型醫聯體、城市“1+X”醫聯體、專科聯盟、遠程醫療協作網等多種形式高水平醫聯體建設，推進“雙下沉、兩提升”工作常態化和長效化，著力提升醫共體牽頭醫院的醫療服務水平。
（十六）完善縣域內分級診療。強化縣域內常見病、多發病、慢性病的預防和診治，著力提升基層醫療衛生機構基本醫療服務能力。試點縣（市、區）要制訂縣域內就診疾病目錄、縣域向外轉診標準和管理辦法，落實基層首診責任，暢通醫共體內上下轉診通道，實現急慢分治、分級診療。率先實現縣域內就診率90%、基層就診率65%、區域人群簽約率50%的目標。加強醫療與預防整合，全面提高公共衛生和預防保健水平，為居民提供全方位、全周期的健康管理與服務。
八、加強醫共體考核督查
（十七）完善考核辦法。開展醫共體試點工作目標管理與考核評價，考核內容以縣域內就診率、基層就診率、縣域服務能力、基層服務能力、基層中醫中藥服務、基本公共衛生項目落實、醫保總額預算管理、醫療費用控制、群眾健康改善和滿意度等為核心指標，考核結果與財政補助、績效工資水平以及院長薪酬、任免和獎懲掛鉤，考核獎勵由醫共體自主分配。
（十八）強化評價督導。建立健全社會滿意度測評機制，開展第三方專業機構評價，以群眾獲得感為核心，強化社會監督。各地要強化工作指導、協調和督查，確保相關試點任務順利完成。
浙江省衛生計生委 ? ?浙江省編辦 ? ?浙江省財政廳
浙江省人力社保廳 ? ? 浙江省物價局
2018年1月22日